勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

時(shí)間：2024-06-06 12:26:13 仲裁申請(qǐng)書我要投稿

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書精選15篇

　　在法律不斷完善的社會(huì)中，申請(qǐng)書與我們的關(guān)系越來越密切，請(qǐng)注意不同種類的申請(qǐng)書有著不同的格式。你還在為寫申請(qǐng)書而苦惱嗎？下面是小編精心整理的勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書精選15篇

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書1

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：

　　你委受理與我（單位）的勞動(dòng)人事爭(zhēng)議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我（單位）的代理人：

　　（1）姓名：

　　性別：

　　民族：

　　出生年月：

　　工作單位：

　　職務(wù)：

　　電話：

　　與委托人關(guān)系：

　　（2）姓名：

　　性別：

　　民族：

　　出生年月：

　　工作單位：

　　職務(wù)：

　　電話：

　　與委托人關(guān)系：

　　委托事項(xiàng)和權(quán)限為下列第項(xiàng)：

　　一、一般代理（代為參加仲裁，代簽仲裁文書）。

　　二、特別授權(quán)代理（代為參加仲裁，代為承認(rèn)、放棄、變更、增加仲裁請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，提起反申請(qǐng)，代簽法律文書、代為提起訴訟等）。

　　三、代理權(quán)限為：

　　委托人：（簽章）

　　受委托人：（簽章）

　　XXXX年X月X日

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書2

　　申請(qǐng)人：饒XX，男，19XX年X月出生，湖北省XX市人，原XX有限責(zé)任公司員工，住XX市XX區(qū)XX號(hào)。

　　被申請(qǐng)人：XX有限責(zé)任公司，住XX市XX區(qū)XX。

　　法定代表人：王XX，董事長(zhǎng)聯(lián)系電話：XX

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1、裁令被申請(qǐng)人因未簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)支付申請(qǐng)人加倍工資16100元;

　　2、裁令被申請(qǐng)人支付拖欠申請(qǐng)人20xx年6月的工資1610元;

　　3、裁令被申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)關(guān)系的證明;

　　4、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金8855元;

　　5、裁令被申請(qǐng)人因違法解除勞動(dòng)合同而應(yīng)支付申請(qǐng)人賠償金17710元;

　　6、裁令被申請(qǐng)人按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的繳費(fèi)比例補(bǔ)辦補(bǔ)繳申請(qǐng)人20xx年2月至20xx年6月養(yǎng)老保險(xiǎn)，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，則被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)22346.7元;補(bǔ)辦補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請(qǐng)人醫(yī)療保險(xiǎn)損失1442。6元;補(bǔ)辦補(bǔ)繳失業(yè)保險(xiǎn)，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請(qǐng)人失業(yè)生活補(bǔ)助費(fèi)損失2887.5元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于20xx年2月6日進(jìn)入被申請(qǐng)人處工作。在工作期間，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書面的勞動(dòng)合同，未依法為其辦理各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，拖欠申請(qǐng)人20xx年6月份的工資。申請(qǐng)人多次要求被申請(qǐng)人為其辦理各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，被申請(qǐng)人一直拒絕。20xx年6月期間被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人自己每月支付300元的`社保費(fèi)用為條件才為其辦社保,申請(qǐng)人拒絕了被申請(qǐng)人的違法要求。同月29日被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人拒絕其違法要求為由違法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同。

　　現(xiàn)申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委依法提起仲裁。懇請(qǐng)貴委依法裁決。

此致

　　XX市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：XXX

　　20xx年X月X日

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書3

　　申請(qǐng)人：_________________市_______________機(jī)電設(shè)備有限公司，住址：_________________市__________區(qū)__________街道華南大道一號(hào)__________棟_______________號(hào)，法定代表人：______________，職務(wù)：_________________執(zhí)行董事

　　被申請(qǐng)人：__________________科技發(fā)展有限公司，住址：_________________市__________區(qū)北洼路90號(hào)16號(hào)樓一層_____________室，法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________執(zhí)行董事兼總經(jīng)理

　　仲裁請(qǐng)求：_________________

　　1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付貨款人民幣28萬元(以下幣種相同);

　　2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付利息，以28萬元為基數(shù)，按中國(guó)人民銀行同期同檔貸款利率，自_____________年8月1日起計(jì)至付清之日止;

　　3、本案仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　申請(qǐng)人__________市_______________機(jī)電設(shè)備有限公司與被申請(qǐng)人_________________科技發(fā)展有限公司于_____________年5月7日簽訂《工業(yè)品買賣合同》，由申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人提供機(jī)電產(chǎn)品，雙方在合同中明確約定產(chǎn)品名稱、型號(hào)、數(shù)量、金額、交貨時(shí)間、結(jié)算方式等具體內(nèi)容，合同總金額128萬元。

　　申請(qǐng)人按照合同約定，依據(jù)被申請(qǐng)人指示陸續(xù)交付全部貨物，并已開具全額增值稅專用發(fā)票。被申請(qǐng)人依約向申請(qǐng)人分三次支付100萬元貨款后，未再支付剩余28萬元貨款。后經(jīng)發(fā)函多次催討未果，被申請(qǐng)人對(duì)欠款事實(shí)雖無異議，但仍故意拖延拒絕付款至今。

　　綜上，申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特依據(jù)合同中載明的仲裁條款向你會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)依法裁決。

此致

　　________仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________________市_______________機(jī)電設(shè)備有限公司(蓋章)

　　_____年_____月_____日

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書4

　　申訴人：________________聯(lián)系電話：________________

　　被申訴人：________________

　　法定代表人：________________

　　公司地址：________________

　　電話：________________

　　郵編：________________被申訴人：________________法定代表人：________________公司地址：________________區(qū)街號(hào)

　　電話：________________郵編：________________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　1、解除申訴人同被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動(dòng)合同;

　　2、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付_____年11月至今拖欠的工資96000元;

　　3、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金21000元;

　　4、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司向申訴人支付終止勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金50600元;

　　5、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付_____年1月至解除合同日拖欠的'勞動(dòng)保險(xiǎn)金21000元;

　　6、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補(bǔ)助金24000元;

　　7、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金26404元;

　　8、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金33005元;

　　9、兩被訴人對(duì)上述所列各項(xiàng)訴請(qǐng)承擔(dān)連帶清償責(zé)任。

　　事實(shí)與理由

　　申訴人自1979年1月16日年起即在被申訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司處工作，并簽訂勞動(dòng)合同。_____年煙大建設(shè)集團(tuán)內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司(后變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司)。煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動(dòng)合同。自_____年1月開始，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會(huì)保險(xiǎn)，自_____年11月開始，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，_______________年，申訴人在工作期間受傷，被認(rèn)定為九級(jí)傷殘，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項(xiàng)工傷福利待遇。

　　不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動(dòng)合同，并要求被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司、煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請(qǐng)求事項(xiàng)中所列各項(xiàng)仲裁請(qǐng)求。為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特訴諸貴委，望裁如所請(qǐng)。

此致

_______________市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：________________

　　______________年_______________月_______________日

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書5

　　申請(qǐng)人_____，女，_____年_____月_____日出生，_____族，現(xiàn)住_____

　　被申請(qǐng)人_____。地址:_____。

　　法定代表人_____。

　　_____請(qǐng)求:

　　1、依法裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)_____關(guān)系(養(yǎng)老_____、醫(yī)療_____、失業(yè)_____等)手續(xù)至海口市某建筑設(shè)計(jì)院，并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬元。

　　2、依法裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的_____費(fèi)用和律師代理費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由:

　　申請(qǐng)人原系被申請(qǐng)人員工，_____年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請(qǐng)人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。_________年4月，申請(qǐng)人因事請(qǐng)假外出，正值_____，被申請(qǐng)人在沒有任何事實(shí)依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾?qǐng)人除名，致使申請(qǐng)人無法上班。至今該除名決定申請(qǐng)人也從未見過。由于申請(qǐng)人無除名決定，導(dǎo)致申請(qǐng)人的權(quán)利無法行使。申請(qǐng)人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會(huì)_____，無單位接收，工作沒有著落，給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。申請(qǐng)人多次要求被申請(qǐng)人辦理人事檔案、社會(huì)_____關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請(qǐng)人卻提出種種無理?xiàng)l件，甚至提出數(shù)萬的高價(jià)作為交換條件，無理扣押申請(qǐng)人的人事檔案。現(xiàn)申請(qǐng)人已在_____找到工作，急需辦理人事檔案及社會(huì)_____的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)勞動(dòng)法及最高人民法院的.相關(guān)司法解釋，被申請(qǐng)人解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，理應(yīng)及時(shí)辦理人事檔案、社會(huì)_____關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請(qǐng)人造成經(jīng)濟(jì)損失，也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償。為此，特提出勞動(dòng)_____申請(qǐng)，請(qǐng)貴委裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)_____關(guān)系手續(xù)至_____，并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬元，以保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

此致

　　_____區(qū)勞動(dòng)_____委員會(huì)

　　申請(qǐng)人:

　　_______年_______月_______日

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書6

　　申請(qǐng)人：武漢市汽車工業(yè)配件有限責(zé)任公司，住所地為武漢市硚口區(qū)古田五路17號(hào)（三新材料產(chǎn)業(yè)孵化器后三樓102號(hào)），郵政編碼：，電話號(hào)碼。

　　被申請(qǐng)人：王丙南，女，漢族，1969年4月29日出生，住武漢市漢陽區(qū)碧湖社區(qū)14棟3—102號(hào)，郵政編碼：，電話號(hào)碼：。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、判決撤銷硚勞仲裁字[20xx]第198號(hào)仲裁裁決書。

　　2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　1、仲裁所依據(jù)的事實(shí)不清。

　　申請(qǐng)人于20xx年7月1日開始承接xxxxx清潔綜合服務(wù)項(xiàng)目。承接該項(xiàng)目后，申請(qǐng)人即于當(dāng)日和第三人xxx簽訂了《勞務(wù)分包合同》，將該項(xiàng)目中的勞務(wù)工作分包給第三人。被申請(qǐng)人就是由第三人聘請(qǐng)的勞務(wù)人員。xx仲裁委員會(huì)在沒有查清上述事實(shí)的情況下，認(rèn)定申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間是勞動(dòng)關(guān)系是錯(cuò)誤的。

　　2、仲裁裁決的法律適用錯(cuò)誤。

　　被申請(qǐng)人于20xx年8月24日到第三人處應(yīng)聘保潔員崗位，因故于20xx年3月4日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請(qǐng)人于20xx年11月份向xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，其仲裁請(qǐng)求已明顯超過了仲裁時(shí)效，應(yīng)當(dāng)依法予以駁回。但是xx仲裁委員會(huì)在沒有任何法律依據(jù)的情況下，認(rèn)定被申請(qǐng)人的請(qǐng)求沒有超期，并予以支持，是不符合法律規(guī)定的。

　　3、仲裁程序違法。

　　在仲裁開庭前，申請(qǐng)人向xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)遞交了《追加第三人申請(qǐng)書》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認(rèn)。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人，沒有關(guān)于第三人裁決，也沒有說明理由。仲裁委的這種行為是嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序規(guī)定的。

　　綜上所述，xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)在該案的'審判過程中認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律錯(cuò)誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，向貴院提起訴訟，愿貴院判如所請(qǐng)。

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　xx年xx月xx日

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書7

　　事實(shí)和理由：_________________

　　申請(qǐng)人于20xx年_____月_____日進(jìn)被申請(qǐng)人處工作，雙方簽訂有勞動(dòng)合同，(最后一份)勞動(dòng)合同期限至20xx年_____月_____日……。20xx年_____月_____日，被申請(qǐng)人以……為由解除申請(qǐng)人勞動(dòng)合同，但沒有支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。20xx年_____月_____日至20xx年_____月_____日期間，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人加班，但沒有支付申請(qǐng)人加班工資。為此，申請(qǐng)人請(qǐng)求仲裁委裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元，支付申請(qǐng)人20xx年_____月_____日至20xx年_____月_____月_____日期間法定節(jié)假日加班工資_______________元。

　　申請(qǐng)人_______________(簽名)

　　_____________年__________月__________日

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書8

　　申請(qǐng)人：，性別：男/女，出生年月：xx年x月x日，民族：，身份證號(hào)：，戶籍所在地：，現(xiàn)住址：貴港市路號(hào)，郵政編碼：，聯(lián)系電話：(個(gè)人有效聯(lián)系電話)

　　被申請(qǐng)人：有限責(zé)任公司/X局(寫明單位全稱)

　　法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：李四

　　職務(wù)：總經(jīng)理/局長(zhǎng)/

　　住所：貴港市路號(hào)(寫明單位詳細(xì)地址)

　　聯(lián)系電話：(單位電話)

　　仲裁請(qǐng)求：

　　請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人：

　　1.支付XX年X月至XX年X月(明確年限)的未簽訂勞動(dòng)合同的'二倍工資差額X元(明確數(shù)額);

　　2.支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金X元(明確數(shù)額);

　　3.支付喪葬補(bǔ)助金X元，供養(yǎng)親屬撫恤金X元，一次性工亡補(bǔ)助X元(寫明工亡各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);

　　4. 支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金X元，住院伙食補(bǔ)助X元，停工留薪期工資X元(寫明工傷各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);

　　5.支付超時(shí)加班費(fèi)X元，節(jié)假日加班費(fèi)X元(寫明加班時(shí)間);

　　6.。

　　事實(shí)和理由：(寫明事實(shí)經(jīng)過)如①解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議寫明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;②工傷待遇爭(zhēng)議寫明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。

　　(寫明請(qǐng)求的法律依據(jù))申請(qǐng)人認(rèn)為：因，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、等有關(guān)規(guī)定，。故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)。因被申請(qǐng)人，導(dǎo)致申請(qǐng)人，根據(jù)第XX條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)。(按照仲裁請(qǐng)求分別寫明各項(xiàng)請(qǐng)求的法律依據(jù))

此致

　　貴港市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　二○XX年X月 X日

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書9

　　勞動(dòng)_____是指由勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)對(duì)當(dāng)事人申請(qǐng)_____的勞動(dòng)爭(zhēng)議居中公斷與裁決。在我國(guó)，勞動(dòng)_____是勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人向人民法院提起訴訟的必經(jīng)程序。那申請(qǐng)勞動(dòng)_____的費(fèi)用是怎么計(jì)算的呢

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人申請(qǐng)_____，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)_____機(jī)構(gòu)繳納_____費(fèi)。_____費(fèi)包括受理費(fèi)和處理費(fèi)。

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議案件受理費(fèi)_____標(biāo)準(zhǔn)：3人以下的，每件20元;4至9人的，每件30元;10人以上的集體勞動(dòng)爭(zhēng)議案件，每件50元。

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議案件處理費(fèi)_____標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)沒有爭(zhēng)議金額的案件，每件300元。

　　(二)有爭(zhēng)議金額的案件，按下列標(biāo)準(zhǔn)累加_____：

　　1.爭(zhēng)議金額在1萬元以內(nèi)(含1萬元)的案件，每件500元;

　　2.爭(zhēng)議金額超過1萬元至5萬元(含5萬元)的部分，按3%_____;

　　3.爭(zhēng)議金額超過5萬元至10萬元(含10萬元)的部分，按2%_____;

　　4.爭(zhēng)議金額超過10萬元的部分，按1%_____。

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議案件的爭(zhēng)議金額以申訴人請(qǐng)求的數(shù)額為準(zhǔn);請(qǐng)求的數(shù)額與實(shí)際爭(zhēng)議金額不一致的，以實(shí)際爭(zhēng)議金額為準(zhǔn)。

　　案件受理費(fèi)由申訴人在收到_____委員會(huì)的受理通知后五日內(nèi)預(yù)交，逾期不交的，按撤訴處理。?案件處理費(fèi)由當(dāng)事人雙方在收到_____委員會(huì)的通知后五日內(nèi)預(yù)付，預(yù)付金額按第四條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由受理案件的_____委員會(huì)視案情而定。

　　申請(qǐng)勞動(dòng)_____的當(dāng)事人遇有下列特殊情況，除交納_____處理費(fèi)和受理費(fèi)外，還應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)下列費(fèi)用：

　　(一)負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人自行收集、提供證據(jù)確有困難，向_____委員會(huì)提出異地調(diào)查取證申請(qǐng)，或_____委員會(huì)認(rèn)為確有必要異地調(diào)查取證所發(fā)生的辦案人員差旅費(fèi)用;

　　(二)當(dāng)事人依法申請(qǐng)復(fù)制與本案有關(guān)的材料、_____文書的實(shí)際費(fèi)用;

　　(三)當(dāng)事人申請(qǐng)第三方進(jìn)行鑒定、勘驗(yàn)、翻譯、公告的費(fèi)用;

　　(四)證人、鑒定人、翻譯人員出庭的交通費(fèi)、食宿費(fèi)和誤工補(bǔ)貼等費(fèi)用。?前款規(guī)定的費(fèi)用，(一)項(xiàng)、(四)項(xiàng)的'食宿費(fèi)和誤工補(bǔ)貼按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取，(二)、(三)項(xiàng)和(四)項(xiàng)的交通費(fèi)按實(shí)際支付的金額收取，由提出申請(qǐng)的當(dāng)事人預(yù)付。

　　經(jīng)_____委員會(huì)裁決的案件，當(dāng)事人一方敗訴，一方勝訴的，_____費(fèi)由敗訴的一方負(fù)擔(dān);當(dāng)事人部分?jǐn)≡V，部分勝訴的，_____費(fèi)由_____委員會(huì)決定雙方各自負(fù)擔(dān)的數(shù)額。

　　案件經(jīng)_____委員會(huì)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，_____費(fèi)的負(fù)擔(dān)由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的，由_____委員會(huì)決定。撤訴的案件，_____費(fèi)由申訴人負(fù)擔(dān)，減半收取。

　　職工當(dāng)事人交納_____費(fèi)確有困難，符合下列情形之一的，可向受案的勞動(dòng)爭(zhēng)議_____機(jī)構(gòu)申請(qǐng)減、緩、免交_____費(fèi)：

　　(一)追索工傷醫(yī)療待遇，沒有固定收入的傷病殘人員;

　　(二)符合當(dāng)?shù)卣?guī)定的最低生活保障對(duì)象人員;

　　(三)已經(jīng)按規(guī)定接受法律援助的人員;

　　(四)勞動(dòng)_____機(jī)構(gòu)認(rèn)為其它確有困難的人員。

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書10

　　申請(qǐng)人：（員工姓名）_________，身份證號(hào)碼：__________________，住址：___________________________聯(lián)系電話：__________________。

　　被申請(qǐng)人：（企業(yè)名稱）______________________公司，法定代表人：_________，職務(wù)：_________，注冊(cè)地址：___________________________，實(shí)際經(jīng)營(yíng)地址：___________________________，聯(lián)系電話：__________________。

　　風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。

　　一、請(qǐng)求事項(xiàng)

　　（簡(jiǎn)明扼要，爭(zhēng)議金額或其他請(qǐng)求要清楚、明確）：

　　1、要求被申請(qǐng)人支付正常工作時(shí)間工資（_______年____月____日至_______年____月____日日）_______元；

　　2、要求被申請(qǐng)人支付休息日加班工資（_______年____月____日至_______年____月____日）_______元；

　　3、要求被申請(qǐng)人支付_______年未休年休假工資_______元；

　　4、要求被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金_______元；

　　5、要求被申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______元。

　　合計(jì)：______________元。

　　二、基本事實(shí)：

　　（一）員工入職時(shí)間：_______年____月____日。

　　（二）勞動(dòng)合同簽訂情況：

　　1、有無簽訂書面勞動(dòng)合同：√有□無

　　2、最后一份勞動(dòng)合同的期限：

　　√_______年____月____日起至_______年____月____日止的固定期限勞動(dòng)合同；

　　□從年月日起的無固定期限勞動(dòng)合同；

　　□其他

　　（三）員工工作崗位：___________________________________；

　　（四）員工工資情況：

　　1、實(shí)際發(fā)放的月工資數(shù)額：_________元。

　　2、工資發(fā)放形式：□現(xiàn)金發(fā)放√銀行轉(zhuǎn)賬□部分現(xiàn)金發(fā)放、部分銀行轉(zhuǎn)賬□其他

　　3、員工離職前十二個(gè)月的月平均工資（不足十二個(gè)月的按實(shí)際工作時(shí)間平均計(jì)算）：_________元。

　　（五）員工離職情況：

　　1、是否已離職：√已離職□未離職

　　2、離職時(shí)間：_______年____月____日；最后正常工作日：_______年____月____日。

　　3、離職原因：申請(qǐng)人工傷治療出院后，于_______年____月____日回到被申請(qǐng)人處要求上班，但被申請(qǐng)人不讓申請(qǐng)人進(jìn)入車間，并于當(dāng)天違法辭退申請(qǐng)人。

　　三、請(qǐng)求事項(xiàng)所依據(jù)的`事實(shí)、理由、證據(jù)及計(jì)算方式（請(qǐng)逐項(xiàng)列明）：

　　訴求1：

　　1、事實(shí)及理由：申請(qǐng)人在_______年____月____日至_______年____月____日期間每天按時(shí)上班，但被申請(qǐng)人未發(fā)放上述期間的工資，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十條，被申請(qǐng)人應(yīng)予支付。

　　2、證據(jù)：考勤表、工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、工資條。