工傷仲裁申請書

時間：2024-08-20 13:30:49 仲裁申請書我要投稿

工傷仲裁申請書14篇

　　在眼下市場經濟活躍的社會，有各項事務需要申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。寫申請書時理由總是不夠充分？以下是小編為大家收集的工傷仲裁申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

工傷仲裁申請書14篇

　　工傷仲裁申請書篇1

　　申請人：______________

　　工作單位：_________________

　　住址：_________________

　　電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　電話：_________________

　　業務人員：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;

　　二、請求裁決被申請人依法支付___________元因工受傷的相關費用，合計_______________元具體如下：_________________

此致

　　________________委員會

　　申訴人：_________________

　　_________年____月____日

　　工傷仲裁申請書篇2

　　勞動爭議仲裁申請書

　　申請人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：XXXXX。聯系電話：XXXXXXX

　　被申請人：XXXX公司

　　地址：XXXXXXX，電話：XXXXX

　　法定代表人：XXXX

　　請求事項：

　　一、請求確認申請人與被申請人的勞動關系自20xx年1月29日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金3480元（1740元×2月）。

　　二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：

　　（一）其中工傷醫療補助金39886（14月×2849元）。

　　（二）傷殘就業補助金38976（80元×21.75天×0.7×32月）。

　　（三）傷殘補助金22620元（80元×21.75天×13月）。

　　（四）請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元（12月×1740元）。

　　（五）請求被申請人支付申請人工傷期間的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50＝4000元，伙食補助50元×0.7×50天＝1750元、

　　（六）交通費用20xx元。

　　（七）康復費用40000元。

　　事實和理由：

　　申請人于20xx年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為XXXX新辦公樓零雜工，用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同，工資按每天80元計，發放工資時間為每月月底，被申請人以現金給申請人發放工資。

　　發生爭議的事實：

　　20xx年11月4日15：00左右，申請人依照被申請人的`工作安排與同

　　事XXX共同操作一臺機器，整理XXX新辦公樓地面殘渣，由于地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機

　　器內致殘，被申請人事后給予了申請人相應的醫療，但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關賠償。

　　申請人無奈之下根據相關法律，向省勞動仲裁委提出勞動仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動關系。經省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關系。被上訴人不服提出上訴，后又經人民法院判決確認為勞動關系，目前判決已生效。

　　申請人依據判決向省社保局提出工傷申請，經審核，確認申請人20xx年11月4日發生的受傷系工傷事故，并經省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買社會保險，并拒絕支付工傷待遇。現依據《勞動爭議調解仲裁法》第二條第（二）、（五）項提出仲裁申請。申請人依據《勞動合同法》第三十八條第（三）項，第四十六條第(一)項之規定，依法于20xx年1月29日解除與被申請人的勞動關系，勞動關系的存續期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付經濟補償金3480元。依據《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第（一）項，第六十二條第二款；《社會保險法》第三十八條第（一）、（二）、（三）、（七）項和XXX省工傷保險相關規定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚，證據確鑿，請省勞動人事仲裁委員會給予支持。

　　此致

　　XXXX勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　年月日

　　工傷仲裁申請書篇3

　　申訴人：_________________，男，漢族，_________________年_________________月_________________日出生

　　身份證號：_________________

　　住住址：_________________

　　通訊方式：_________________

　　代理人：________________

　　電話：_________________

　　被訴人：_________________（勞務派遣單位）

　　法定代表人：_________________

　　職務：_________________

　　住所地：_________________

　　通訊方式：_________________

　　被訴人：__________________（用工單位）

　　法定代表人：_________________

　　職務：_________________

　　住所地：_________________

　　電話：_________________

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_________________元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費_________________元（司法鑒定書確認）

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費_________________元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于_________________年_________________月_________________日開始參保至今的社會保險費（包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險）。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即_________________月的.工資賠償共計_________________元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償_________________元（解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充）。

　　申請人：_________________

　　_________________年_________________月_________________日

　　工傷仲裁申請書篇4

　　申請人：

　　身份證號：

　　住址：

　　被申請人：XXX建材有限公司

　　地址：

　　法定代表人：

　　風險提示：勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。

　　勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。

　　仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。

　　超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

　　請求事項：

　　1、請求被申請人為申請人補辦至勞動終止日的社會保險。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計元。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，20xx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的`蘇G825X號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇G863X號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。

　　致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。

　　導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了X人社工認字[20xx]第X號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【20xx】XXX號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。

　　由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。

　　綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。

此致

　　X市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：X

　　XX年 X月 X日

　　工傷仲裁申請書篇5

　　申請人：

　　家庭住址：

　　聯系電話：

　　被申請人：

　　單位地址：

　　法定代表人：

　　聯系電話：

　　公司負責人：

　　證明人：

　　住址：

　　職務：

　　申請事項

　　1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節松動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用_____元。

　　2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費_____元。

　　3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護理（共___天_____________元）費用____元。

　　4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資（____元/月）____元）。

　　5、申請被申請人支付_______因工傷事故養分補助費____元。

　　申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。

　　事實和理由

　　一、入職工作狀況和工傷事故事實

　　本人_______，現年____歲，__，___族，職業___。住本市_______村。于_____Word格式、可編輯排版

　　年____月受聘于___市_______設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準_____元/天，吃住由_____負責。

　　____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐____市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療_____天。于（注：住院治療費用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節松動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。

　　二、申請理由

此致

　　______市勞動人事爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　_____年___月___日

　　附件：

　　1、申請人身份證（復印件）

　　2、被申請人公司營業執照（網查打印）

　　3、被申請人公司企業代碼證（網查打印）

　　4、證人證明書（復印件）

　　5、申請人傷殘鑒定書（復印件）

　　工傷仲裁申請書篇6

　　勞動仲裁申請書

　　申請人：，男，漢族，1957年1月15日生，住區左鎮村，裝卸工，電話：.

　　被申請人：唐山市區廠（性質個體）

　　業主：

　　申請事項

　　1、申請解除事實勞動關系。

　　2、裁決被申請人支付工傷待遇共計71213.37元。

　　3、被申請人承擔仲裁費用。

　　事實與理由

　　申請人是被申請人處職工，20xx年7月7日上午工作時，被拖拉機撞傷，區人民醫院診斷為：左股骨中下段閉合骨折，左大腿下段皮裂傷、剝裂傷，于20xx年7月23日因無錢支付醫藥費而出院。“豐勞裁字（20xx）144號”裁決書已經確認申請人王玉山與被申請人市區鑫塔添加劑廠存在事實勞動關系。20xx年1月21日，“唐勞社傷險認決字【20xx】A1015號”工傷認定決定書認定申請人王玉山屬于工傷。20xx年3月22日，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20xx】0458號”勞動能力鑒定通知書，鑒定王玉山為玖級傷殘，停工留薪期12個月，現申請解除事實勞動關系。

　　根據《工傷保險條例》的規定，被申請人理應支付王玉山因工受傷的醫療費15586.97元，鑒定費600元，住院伙食補助費168元，護理費262.4元，交通費96元，停工留薪工資12000元，一次性傷殘補助金8000元，一次性工傷醫療補助金19950元，傷殘就業補助金8550元及二次手術費6000元，共計71213.37元。并且要求被申請人承擔仲裁費用，望裁如所請。

　　此致

　　區勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx年4月11日

　　工傷仲裁申請書篇7

　　申請人：________________

　　性別：________________

　　年齡：________________

　　身份證號碼：________________

　　聯系電話：________________

　　身份證地址：________________

　　現常住有效通訊地址：________________

　　被申請人全稱：_______________________________

　　法定代表人：_______________________________單位性質：________________私營

　　郵政編碼：________________聯系電話：________________

　　注冊地址：________________

　　現辦公地址：_______________

　　仲裁申請：________________

　　1、要求確認申請人與被申請人自______年____月____日起至20__年______月______日止存在勞動關系;

　　2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動合同最多____個月的雙倍工資差額_____________元;仲裁申請：________________

　　1、要求確認申請人與被申請人自______年____月____日起至20__年______月______日止存在勞動關系;

　　2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動合同最多____個月的雙倍工資差額_____________元;

　　3、裁決被申請人依法向申請人補足因曠工扣款造成的.20__年10月工資不足額部分的_______________元;

　　4、裁決被申請人向申請人支付未提前三十日書面通知申請人離職的待通知金_______________元;

　　5、裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金_____________元;

　　6、裁決被申請人依法向申請人重新出具終止勞動關系證明;

　　(雙倍工資、20__年______月未足額工資、待通知金、經濟補償金，合計：_____________________________元)

　　工傷仲裁申請書篇8

　　申訴人：_________________楊_____，女，漢族，62歲，系_____退休職工，住_____。

　　被訴人：______________________公司。聯系電話：______________________。

　　法定代表人：_________________，系該公司董事長。

　　住所地：_________________。

　　被訴人：_________________有限責任公司。聯系電話：_________________。

　　法定代表人：_________________，系該公司總裁。

　　住所地：________________。

　　仲裁請求：

　　一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資_______元并由第一被訴人_____公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

　　二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由：

　　申訴人原系第一被訴人下屬單位_____廠的職工，因當時的政策需要借調到_____廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發，不認可其應有的崗位工資。20xx年12月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

　　申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之后的工作崗位是鄉鎮企業的'負責人。_____廠現在是第二被訴人的下屬單位。

　　綜上所述，申訴人根據被訴人關于退休人員、其崗位工資在退休時應當享有的有關規定，申訴人享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

此致

　　_____市

　　申訴人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　工傷仲裁申請書篇9

　　申請人：xxx，男，漢族，xx年xx月xx日生，身份證號：xxxxx，住xx市xx區xx路xx號，聯系方式：xx

　　被申請人：xx市xx有限公司，住所地：xx市xx區xx路xx號，法定代表人：xxx

　　請求事項：

　　1、解除雙方的勞動關系；

　　2、依法裁決被申請人賠償申請人一次性工傷補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、護理費、伙食費、醫療費、鑒定費及交通費等費用，總計xx元（詳見賠償清單）。

　　事實與理由：

　　xx年xx月xx日，申請人與被申請人簽訂《勞動合同》，約定申請人在被申請人工廠從事xx工作，月工資為xx元，但申請人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請人也并未幫申請人辦理社會保險。xx年xx月xx日，申請人在被申請人廠內操作機床過程中，由于意外，導致右手嚴重受傷。事故發生后，申請人被送到xx人民醫院治療，經診斷：右中指環指毀損傷。經過xx天治療后，申請人出院，xxx人民醫院出具醫療證明書，建議申請人繼續治療一個月，休息兩個月。xx年xx月xx日，xx市勞動和社會保障局作出xxx號《工傷認定決定書》。后經xx市勞動能力鑒定中心鑒定為十級傷殘。在此期間，被申請人除了支付申請人xxx元的醫療費外，其他的'如一次性工傷補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計xx元費用，被申請人一概不予支付。以上事實由門診病歷、xxx號《工傷認定決定書》、xxx號《勞動能力鑒定結論通知書》等證據證明。

　　綜上所述，申請人在被申請人處因工致殘，事實清楚，證據充分，被申請人應足額賠償申請人的經濟損失。因此，為了維護自身權益，特向貴會申請仲裁，請貴會依法裁決。

此致

敬禮！

　　xx市人民法院

具狀人：xxx

　　xx年xx月xx日

　　工傷仲裁申請書篇10

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　案由：工傷待遇爭議

　　勞動仲裁請求事項：

　　1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人______級傷殘賠償金______元；

　　2、請求裁決被申請人支付申請人一次性_____級傷殘補助金_______元；

　　3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫療終結補償費_______元；

　　4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業補助金______元；

　　5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫療補助金_______元；

　　6、請求裁決被申請人支付申請人住院期間生活費________元；

　　7、請求裁決被申請人支付申請人護理費______元；

　　8、請求裁決被申請人支付申請人本人誤工費_______元；

　　9、請求裁決被申請人支付申請人本人第______瞳孔晶體校正手術費、生活費、護理費、誤工費、復查費總計_______元；

　　10、請求裁決被申請人支付申請人本人車旅費_______元；

　　11、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。

　　事實與理由：

　　_______年_______月______日_______分左右，員工______在______工作時，不慎___________當天送入____________醫院進行救治，__________年______月______日辦理了，共住院______天。出院診斷為：__________________。_______年_______月______日________人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。_________年_______月_______日________勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別____________。

　　由于申請人與被申請人雙方私自未能達成賠償協議，為維護申請人的正當權益特向______勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的請求支持申請人的`請求。

　　此致

　　_______勞動爭議仲裁委員會

　　申請人（簽名）：__________

　　_______年____月_____日

　　工傷仲裁申請書篇11

　　申請人：_________

　　被申請人：_________

　　法定代表人：_________

　　請求事項：

　　1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除;

　　2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金_______元;

　　3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼______元;

　　4、裁判被申請人支付賠償金_______元;

　　5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費_______元;(______年____月份加班費)

　　6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資_______元;

　　7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第______個月工資______元;

　　8、裁判被申請人為申請人補繳_______年_______月_____日至_____年_____月____日社會保險費;

　　9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費______元。

　　事實與理由：

　　_____年____月_____日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為_____年____月____日起至______年____月_____日止，其中約定試用期為_____個月;

　　工作內容為工程師;

　　被申請人支付申請人工資報酬為年薪______元，支付方式：年薪中______%約定為年基本工資，共計_____元，按______個月發放，第______個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為_____元，試用期工資為每月____元，年薪中的_____%約定為年績效工資，共計______元，在財年度發放;

　　《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。

　　合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于______年___月____日提前轉為正式工并提升為用服部經理。

　　申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。

　　且自______年______月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月_____元交通及誤餐補助，_____元的'電腦補助);

　　更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，于_____年___月_____日未擅自變更了申請人的工作崗位;

　　綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《民法典》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!

此致

　　_________勞動仲裁委員會

　　申請人：_________

　　日期：_________

　　工傷仲裁申請書篇12

　　答辯人：_____________

　　公司住址：_________________市______________區_______________路_______________號，電話：_____________

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：______________，___________________有限公司________________(擔任職務)

　　被答辯人：______________，女，__________年_______月_______日出生，_______族。

　　住址：_________________省__________縣__________鄉__________村_____組。

　　答辯請求

　　1、請求貴委駁回被答辯人提出的仲裁請求。

　　事實與理由

　　被答辯人_______________于_______年_______月_______日進入答辯人單位工作。雙方最近一次簽訂勞動合同的時間是_______年_______月_______日，期限為____年，即_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

　　被答辯人于_______年_______月_______日，向其所在生產部門主管請假，期限為一個月，即_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。請假期限到期后，被答辯人未到答辯人單位上班，或再辦理請假手續，一直到同年_______月_______日，被答辯人才再次出現在答辯人單位，聲稱自己患病回家治療。答辯人要求被答辯人出具相關的.治療和病休證明資料，被答辯人無法出具。答辯人要求被答辯人補齊相關治療和病休證明，被答辯人不但不去補齊相關證明，還到答辯人生產車間無理大肆吵鬧，已嚴重影響到了答辯人的正常生產，也造成了部分損失。

　　由于_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日日這段時間，答辯人四處找尋也沒有找到被答辯人，使被答辯人的工資無法支付。被答辯人于_______年_______月_______日來答辯人單位后，答辯人要求向被答辯人支付上述工資，也被被答辯人嚴詞拒絕。

　　被答辯人的社會保險，由答辯人一直繳納至今，并未中斷。并且答辯人至今為止，從未向被答辯人口頭通知，或者書面通知，或者暗示，要與被答辯人解除勞動合同。

　　綜上所述，答辯人與被答辯人的勞動合同并未終止或解除，被答辯人的申訴事實純屬捏造，子虛烏有。請求貴委依法仲裁，予以駁回。

此致

__________市勞動爭議仲裁委員會

　　答辯人：_____________

　　_______年_______月_______日

　　工傷仲裁申請書篇13

　　申請人：_______，女，漢族，_____年____月____日出生，住址：______________。電話：______________。

　　被申請人：_________________廣州運動用品有限公司，住所地：_________________廣州市白云區。郵編：_______________

　　法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：_________________

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

　　事實與理由：_________________

此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

　　工傷仲裁申請書篇14

　　申請人：張xx，男，1xxx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號，身份證號碼：43x5211xxxx2xxx。

　　代理人：姚xx北京中銀(xx)律師事務所律師

　　被申請人：xxxx機械有限公司，住所地：xx經濟技術開發區xx號，電話：xx31-x4xxxxxx

　　聯系人：劉xx聯系電話：13xxx31xxxx

　　法定代表人：羅xx職務：總經理

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資3x234元(自20xx年x月至2xxx年3月止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金3xxx元。

　　三、請求裁決被申請人支付加班工資共計xx26元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20xx年x月至20xx年3月的社會保險。

　　事實與理由：

　　2xxx年x月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為16xx元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的`工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2xxx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!

此致

敬禮!

　　申請人：xx

　　xx年xx月xx日

【工傷仲裁申請書】相關文章：