管轄權異議申請書

時間：2024-09-10 03:52:23 申請書我要投稿

【熱門】管轄權異議申請書

　　在如今這個年代，申請書在生活中的使用越來越廣泛，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。一起來參考申請書是怎么寫的吧，以下是小編幫大家整理的管轄權異議申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

【熱門】管轄權異議申請書

管轄權異議申請書1

　　申請人：________________

　　地址：____________________

　　法定代表人：_____________

　　申請事項：

　　請求貴院依法將本案移至申請人所在地的________區人民法院審理。

　　事實與理由：

　　一、本案不應是產品質量損害賠償糾紛，而是買賣合同糾紛。

　　__________房地產開發有限公司(以下簡稱“____公司”)在起訴狀中稱：_____年_____月_____日，在申請人處購買_______________轎車，在使用過程中發現該車音響系統噪音過大無法正常使用，因該問題多次前往被告處反映和檢修，造成_____________公司精神和經濟上的重大損失。

　　首先，根據《民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《最高人民法院關于民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》等規定，精神損失只存在人身損害賠償案件中，在合同糾紛、財產損害糾紛中根本不存在精神損失，所以______________公司主張的“精神損失”沒有任何法律依據。

　　其次，____公司所謂的“經濟上的重大損失”根本不是法律規定的產品質量損害，理由如下：根據《產品質量法》第四十一條“因產品存在缺陷造成人身、缺陷產品以外的其他財產(以下簡稱他人財產)損害的，生產者應當承擔賠償責任�！钡囊幎ǎa品質量損害必須同時滿足兩個條件：

　　一、產品本身存在缺陷

　　二、造成人身、產品本身以外的其他財產損害，才能構成產品質量損害。

　　針對第一個條件，根據《產品質量法》第四十六條“本法所稱缺陷，是指產品存在危及人身、他人財產安全的不合理的危險”之規定，誠城公司所謂的“音響系統噪音過大”根本不是存在危及人身、他人財產安全的不合理的危險，同時，根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四條“下列侵權訴訟，按照以下規定承擔舉證責任：

　　(六)因缺陷產品致人損害的侵權訴訟，由產品的生產者就法律規定的免責事由承擔舉證責任”之規定，應當首先由____公司承擔舉證責任證明產品存在缺陷，然后由生產者就法律規定的免責事由進行舉證，在本案中，____公司只是發現音響系統噪音過大，并沒有證據證明產品存在質量問題。針對第二個條件，____公司主張的音響系統噪音過大根本不會對人身、產品之外的其他財產造成損害，至少目前沒有任何損害結果的發生。所以，本案不是產品質量損害糾紛。______________公司從申請人處購買奧迪A8轎車，根據《民法典》的規定，雙方之間是買賣合同關系，應受《民法典》的調整，雙方的糾紛也應屬于買賣合同糾紛。

　　二、本案的買賣合同糾紛應由申請人所在地的________人民法院進行受理，請求貴院將本案依法移送至__________人民法院審理。

　　上述已經充分論述了本案應屬買賣合同糾紛。在該車買賣過程中，____公司采用自提的'方式至申請人住所地提取車輛得，合同的履行地毫無疑問是申請人所在地_____________，同時，申請人的住所地也在______。根據《民事訴訟法》第二十二條“對法人或者其他組織提起的民事訴訟，由被告住所地人民法院管轄�！�、第二十四條“因合同糾紛提起的訴訟，由被告住所地或者合同履行地人民法院管轄�！钡囊幎�，本案的合同糾紛，無論是由申請人住所地的人民法院管轄，還是由合同履行地的人民法院關管轄，均應由________人民法院管轄。

　　綜上，請求貴院依法將本案移送至__________人民法院審理。

　　申請人：_______________

　　_____年_____月_____日

管轄權異議申請書2

各年級、各班級：

　　一元復始，萬象更新，20xx年的新年鐘聲即將敲響，為豐富校園文化生活，活躍校園文化氛圍，創建和諧校園，展示一初學子的`風采，擬定于20xx年元旦前夕舉行元旦聯歡會。為保證全校師生度過一個祥和幸福的元旦晚會，現將相關事項通知如下：

　　一、晚會主題：

　　文明愛校、修身律己、勵志成才

　　二、晚會時間：

　　20xx年12月31日下午三四節

　　三、晚會地點：

　　各班級教室

　　四、晚會形式：

　　以新穎的題材，健康的內容，經典的節目，集舞蹈、小品、獨唱、合唱等多種舞臺表演形式，融同學情、師生情、親情于一體，展示班級集體團結、校園尊師愛生的靚麗風采，迎接新年新氣象。

　　五、具體要求：

　　1、倡導節約，忌鋪張浪費；教室可做適當布置，辦板報、貼窗花等；在布置教室時，請注意用電、財物等方面的安全。

　　2、時間要求：5：10準時結束，5：30學校鎖樓門。

　　3、演出過程中注意安全，各班主任要從始至終參加本班晚會，年級要做好巡視檢查，防止發生意外事故。

　　4、晚會結束后，班主任督促學生將教室打掃干凈，迅速離開學校，不在校門口逗留，按時回家。

　　5、任何班級都不得邀約校外人員參加晚會，不得竄年級，竄班參加晚會。

第一初級中學政教處

　　20xx年x月x日

管轄權異議申請書3

　　申請人：

　　法定代表人：

　　地址：

　　聯系方式：

　　申請事項：

　　請求貴院依法將XX案件移送至北京市朝陽區人民法院進行審理。

　　事實與理由：

　　雙方在《采購合同》第十一條爭議解決的條款中，明確約定：“有關本合同發生的'爭議，當事雙方應友好協商解決，如協商不能解決，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟�！庇纱丝梢�，如發生糾紛，只有甲方住所地人民法院才有管轄權，即申請人這一方，而申請人注冊地為北京市朝陽區，故本案有管轄權的法院應為北京市朝陽區人民法院。

　　綜上所述，申請人按照《民事訴訟法》之相關規定，特請求貴院將本案依法移送管轄，交由申請人所在地北京市朝陽區人民法院進行審理。請予準許。

此致

　　XXXX人民法院

　　申請人：

　　日期：

管轄權異議申請書4

　　申請人：王某，男，漢族，1966年6月3日出生，現住XX省XX市XX路XX號，電話：1874993xxxx。

　　被申請人：高某，男，1955年10月17日出生，住XX區XX鎮XX村XX組XX號。

　　請求事項

　　請求法院依法將案件移送至河南省濮陽市華龍區人民法院進行審理。

　　事實與理由

　　貴院于20xx年11月30日將原告高xx訴被告王xx提供勞務者受害責任糾紛起訴狀副本、應訴通知書等留置送達于申請人王xx母親住所，隨即王xx母親將上述材料郵寄給王xx，王xx于20xx年12月5日提出了管轄權異議。但是自20xx年1月份因工作原因一直在河南省濮陽市華龍區生活和居住，離開住所地已近兩年之久，依據《民事訴訟法》第二十一條之規定，應由經常居住地濮陽市華龍區人民法院管轄。

　　此外，被申請人高xx因故受傷的事故發生地為河南省濮陽市，隨即在濮陽市進行治療終結，無論依照《民事訴訟法》之規定，還是依照便于當事人雙方舉證、證人出庭及法院查明案件真相的訴訟原則，應當由濮陽市華龍區法院管轄。

　　綜上所述本案應當由申請人王xx經常居住地河南省濮陽市華龍區人民法院管轄。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　20xx年12月20日

管轄權異議申請書5

　　申請人：安徽xx有限責任公司

　　法定代表人：xx董事長

　　被申請人：安徽省xx建筑工程公司

　　法定代表人：xx總經理

　　申請人就安徽省xx建筑工程公司訴申請人建設工程施工合同糾紛一案，提出如下管轄權異議：申請人訴被申請人建設工程合同糾紛一案于20xx年6月向合肥市中級人民法院提起訴訟，現該院正在審理，案號為（20xx）合民一初字第03xx號，此案與被申請人在貴院訴申請人的案件均因建設工程合同糾紛所引起，系同一法律關系，應合并審理，被申請人訴申請人建設工程合同糾紛一案，也應向合肥市中級人民法院提起訴訟，本案有管轄權的法院應為合肥市中級人民法院。

　　特向貴院提出管轄權異議申請，請求依法裁決，并予移送。

　　此致！

　　xx市中級人民法院

　　申請人：安徽xx有限責任公司

　　xx年xx月xx日

管轄權異議申請書6

　　申請人：XXXXXXXX

　　住所地：XXXXXXXX

　　法定代表人：XXX

　　請求事項：

　　請求貴委將案件移送至XX市XX區勞動爭議仲裁委員會受理管轄。

　　事實與理由：

　　貴委受理XXX訴申請人勞動爭議糾紛一案。依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條："勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。"《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第八條："用人單位所在地為用人單位注冊、登記地".XXXXX.綜上，依照《勞動人事爭議仲裁辦案規則》規定："仲裁委員會發現已受理案件不屬于其管轄范圍的'，應當移送至有管轄權的仲裁委員會，并書面通知當事人",特向貴委提出管轄權異議申請，請求貴委將該案件移送至XXX勞動爭議仲裁委員會管轄。

此致

　　XX市XX區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　日期：

管轄權異議申請書7

　　申請人：李晶

　　20xx年3月29日

　　申請人：張來，男，20xx年2月1日生，漢族，住北京市石景山x地，電話：xxxxxx。

　　被申請人：羅海燕，女，20xx年1月5日生，漢族，住北京市朝陽區x地，電話：xxxxxx。

　　貴院受理的20xx年朝民初字xxxx號離婚糾紛一案被告（即申請人張來）的`戶籍所在地為重慶市開縣x鎮x村x組x號，申請人與被申請人于20xx年1月25日結婚后，20xx年4月1日才到北京市朝陽區x鄉x村，在該地連續居住時間不滿一年，現又搬至北京市石景山x村x號居住，申請人在北京并沒有經常居住地，因此，依據《中華人民共和國訴訟法》的相關規定，本案應由被告即申請人張來的戶籍所在地的法院管轄。據此，特提出管轄異議，請求將本案移送重慶市x人民法院審理，依法保護申請人的合法權益，維護法律的公正。

此致

敬禮！

xxx

　　20xx年xx月xx日

管轄權異議申請書8

湖北省高級人民法院：

　　你院鄂高法[20xx]197號《關于原告中國北京埃力生進出口有限公司訴被告日本太陽航行貿易有限公司、新加坡松加船務有限公司海上運輸合同管轄權異議上訴一案的請示》收悉。經研究，答復如下：

　　根據松加船務有限公司簽發的提單記載：承運人為松加船務有限公司，通知人為北京埃力生進出口有限公司，收貨人憑指示。提單正面約定：“船東對貨物的運費、空倉費、滯期費、司法扣押費用及代理律師的費用等享有留置權，即使貨物已交付給承運人或提單持有人或保管人。如果租約未能足夠包含上述條款，則提單項下所產生的任何糾紛應提交倫敦或紐約仲裁，船東/承運人享有選擇權，具體按SHELLVOY84仲裁條款的規定�！彼杉哟瑒沼邢薰菊J為提單仲裁條款對于提單持有人北京埃力生進出口有限公司具有效力，并以此為由提出管轄權異議。

　　本院認為，涉案提單是基于租船合同而簽發，提單正面記載的仲裁條款不屬于租約仲裁條款并入提單，應是提單仲裁條款的約定。根據海商法第九十五條的規定，作為承運人的'松加船務有限公司與持有提單的北京埃力生進出口有限公司之間的權利、義務關系應當適用涉案提單的約定。雖然涉案提單正面約定因涉案提單所產生的任何糾紛應提交倫敦或紐約仲裁，但提單仲裁條款的約定屬于承運人單方意思表示，對持有提單的北京埃力生進出口有限公司并不具有約束力。同意你院傾向性意見，武漢海事法院對此案具有訴訟管轄權。

　　此復。

管轄權異議申請書9

　　申請人：安徽xxxx電氣工程有限責任公司，住滁州市定遠路x號

　　法定代表人xxx，職務總經理

　　請求事項：將該案移送至滁州市勞動爭議仲裁委員會審理

　　事實與理由：

　　劉xx與申請人勞動合同糾紛一案（合勞仲案字【20xx】第522號），業經合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，經申請人查證，20xx年4月底劉xx已與申請人解除勞動關系，20xx年5月初劉xx與滁州xxxx勞務有限公司之間建立勞動關系，滁州xxxx勞務有限公司將劉xx派遣至申請人處工作。無論申請人作為用人單位，還是作為用工單位，劉xx一直在安徽xxxx電氣工程有限責任公司（滁州）上班，申請人從未將其派遣至合肥分公司工作（合肥分公司辦公地為高檔寫字樓，均為業務營銷人員，也無劉xx所述工作崗位）。申請人所在地與勞動合同履行地均為滁州市，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條，勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。因此，合肥市勞動爭議仲裁委員會對本案無管轄權，本案應當由滁州市勞動爭議仲裁委員會審理。請貴委予以審查，依法移送。

　　此致

　　合肥市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：安徽xxxx電氣工程有限責任公司

　　xxxx年xx月xx日

管轄權異議申請書10

　　【案情簡介】 原告李彥軍訴稱：原告生產、經營民用建筑類樓板。20xx年5月份，被告武喜軍在鄭州市經濟技術開發區黃商村承攬民房建設工程需用樓板。雙方經口頭協商訂立買賣樓板合同。按約定，原告先后向被告交付規格為3.3×0.48（米）的樓板251塊，約定單價為57元/塊，貨款總計為14300元。雙方約定的付款進度為：被告每完工一層樓房，為原告結清一層樓板的貨款，但被告始終未按約定給付原告貨款。20xx年5月28日，經原告要求，被告為原告出具欠條一份，主要內容為：“欠條收到251塊樓板，李彥民廠里3.3米，14300元整。武喜軍”。該欠條中“欠條收到251塊樓板，李彥民廠里3.3米”部分系原告之妻書寫，但其中“14300元整。武喜軍”部分系被告武喜軍親自書寫并捺指印。但之后，雖經原告多次催要，被告仍未予清欠貨款。無奈，原告訴至法院，請求判令被告給付貨款14300元。原告提供的證據有：被告武喜軍為原告出具欠條一份，其主要內容為：“欠條收到251塊樓板，李彥民廠里3.3米，14 300元整。武喜軍”，用以證明被告拖欠原告貨款14300元的事實。被告未到庭答辯，亦未提供證據。訴訟中，依原告申請，證人吳ＸＸ出庭作證（證人吳ＸＸ系隨車貨運人員），用以證明其曾隨原告一起為被告武喜軍運送樓板及被告為原告出具欠條的事實。另外，依原告申請，本院依法調取了被告武喜軍的戶籍證明。庭審質證中，被告武喜軍無正當理由未到庭參加訴訟，亦未對原告提供的證據進行質證，視為其放棄質證的權利。本院向原告及證人出示被告武喜軍的

　　戶籍證明，原告李彥民及證人吳ＸＸ均指認戶籍證明中頭像系樓板收貨人武喜軍頭像，亦即本案被告武喜軍。對于原告提供的欠條及證人吳ＸＸ的證言，本院綜合分析認為，欠條中關于樓板數量、規格、貨款總額等信息可以與原告的陳述互相印證，而欠條中送貨人及收貨人及欠條出具人又與證人吳ＸＸ的證言互相印證，故本院對于原告提供的證據及證人吳ＸＸ的證言予以采信。

　　【法院認定】經庭審質證，依據有效證據，結合當事人陳述，本院確認下列案件事實：原告李彥民生產、經營民用建筑類預制板。20xx年5月份，因被告武喜軍在鄭州市經濟技術開發區黃商村承攬民房建設工程需用樓板，雙方經口頭協商訂立買賣樓板合同。按約定，原告先后向被告交付規格為3.3×0.48（米）的樓板251塊，單價為57元/塊，貨款總計為14300元。雙方另約定：被告每完工一層樓房，為原告結清一層樓板的貨款，但被告始終未按約定給付原告貨款。后經結算，被告為原告出具欠條一份，主要內容為：“欠條收到251塊樓板，李彥民廠里3.3米，14300元整。武喜軍”。之后，被告仍未予清欠貨款�，F原告訴至法院，請求判令被告給付貨款14300元。

　　【法律分析】當事人訂立合同，有書面形式、口頭形式和其他形式。依法成立的合同，自成立時生效，受法律保護，對當事人具有法律約束力，當事人應當按照約定履行自己的`義務。當事人一方不履行合同義務的，應當承擔繼續履行等違約責任。買賣合同中的買受人應當按照約定的數額支付價款。本案中，原告李彥民與被告武喜軍之間

　　系口頭形式的買賣合同關系，合法有效，應受法律保護。被告武喜軍在原告李彥民履行完交貨義務后，未及時支付貨款，經原告多次催要，仍長期拖欠，構成違約，應承擔給付原告貨款的民事責任。原告要求被告給付貨款14300元的訴訟請求，本院予以支持。

管轄權異議申請書11

　　民族：_________

　　性別：_________

　　年齡：_________

　　委托代理人：_________

　　職業：_________

　　住所地：_________

　　申請人因許國慶訴申請人詐騙一案，依法向貴院提出管轄權異議。

　　申請事項：將本案移送至越秀區人民法院進行審理。

　　事實與理由：申請人于20____年___月___日收到貴院已受理原告許國慶訴申請人詐騙一案的應訴通知書。現就管轄問題，提出異議，申請人認為本案應由越秀區人民法院管轄。理由如下：

　　首先，雖然本人的戶口所在地是___市___區______號___房，但是在20____年底下崗后一直在越秀區大新西路連元街25號后座和文張念祖母戚伍蓮雙親同住生活。現有現在大新西路連元街道部門的梅愛東、何志華、陳秀珠等給予的證明為證，證明本人確實居住此址。

　　其次，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第22條規定：“對公民提起的`民訴訴訟，由被告所在地人民法院管轄；被告所在地與經常居住地不一致的，由經常居住地人民法院管轄。”

　　因此，海珠區人民法院對該案并無管轄權。

　　綜上，申請人按照《民事訴訟法》之相關規定，特請求貴院將本案依法移送管轄，交由申請人經常居住地的越秀人民法院。請予準許。

　　申請人：____________

　　20____年___月___日

管轄權異議申請書12

　　申請人：______________，住所地：______________

　　被申請人：______________，住所地：______________

　　關于借款合同糾紛案，申請人提出管轄異議。

　　請求事項：

　　請求依法將本案移送________市人民法院審理。

　　事實和理由：

　　本案貴院行使管轄權的.依據為第三被告“____________”住所地位于“甘井子區華東路18—1號”，但第三被告“____________”與本案“借款合同糾紛”案件顯然沒有任何實質性法律關系。被申請人（原告）________公司通過虛列一個住所地位于________區的所謂“被告”，試圖爭取由貴院管轄本案，是一種故意規避民事訴訟法關于地域管轄規定的違法行為，貴院應當很容易辨別。

　　申請人請求貴院將本案移送有管轄權的____________人民法院審理。

　　________區人民法院

　　申請人：____________股份有限公司

　　20________年________月________日

管轄權異議申請書13

　　申請人：______集團有限公司

　　住所地：______工業園

　　法定代表人：王____

　　被申請人：______實業有限公司

　　住所地：______路___號____室

　　法定代表人：張____

　　申請人因______實業有限公司訴申請人王____、江蘇聚旺房地產開發有限公司合資、合作開發地產合同糾紛一案，依法向貴院提出管轄權異議。

　　申請事項：將本案移送至____市中級人民法院進行審理。

　　事實與理由：

　　申請人于20____年4月2日收到貴院已受理______實業有限公司訴______集團有限公司、王____、江蘇聚旺房地產開發有限公司合資、合作開發地產合同糾紛一案應訴通知書�，F就管轄問題，提出異議，申請人認為本案應由____市人民法院管轄。理由如下：

　　一、申請人王____、江蘇聚旺房地產開發有限公司與被申請人間無管轄約定

　　依據《民訴法》第三十四條規定：“合同的雙方當事人可以在書面合同中協議選擇被告住所地、合同履行地、合同簽訂地、原告住所地、標的物所在地人民法院管轄，但不得違反本法對級別管轄和專屬管轄的規定”。

　　本案中，申請人王____、江蘇聚旺房地產開發有限公司與被申請人間無管轄約定。

　　二、本案依法應由____市中級人民法院管轄

　　______實業有限公司向貴院起訴的依據是一份簽訂時間為20____年6月的所謂《房產開發項目合作協議》、《關于解除“房產開發項目合作協議”的協議》、《附馬莊B地塊合作開發協議》和《保證協議》。在這四份協議中并未約定解決合同糾紛的方式，______實業有限公司向貴院提供的這份《房產開發項目合作協議》，在這份合同書的.第3頁和第4頁均被______實業有限公司篡改了內容，并未而且并未經過買賣雙方授權代表簽字，實際上并未生效。同時，申請人與______實業有限公司簽訂的《駙馬莊B地塊合作開發協議》第11條約定：雙方對本協議約定的內容負有保守秘密的義務，除非征得另一方同意或者因出現違約情況而向司法部門提起訴訟權利，否則不應當向第三方出示。

　　由上述約定可以看出，雙方只是約定有權向司法部門提起訴訟的權利，但未對具體的管轄法院做出約定。因此，按照《中華人民共和國民事訴訟法》第23條規定：“因合同糾紛提起的訴訟，由被告住所地或者合同履行地人民法院管轄。”本案中的被告應當屬于____市中級人民法院管轄，且從合同履行地看也應當是____市中級人民法院管轄。

　　綜上所述，申請人與被申請人間無任何關于管轄權的有效約定，申請人按照《民事訴訟法》第23條之規定，特請求貴院將本案依法移送管轄，交由申請人所在地____市中級人民法院審理，請予準許。

　　____市____區人民法院

　　申請人：____有限公司

　　20____年____月____日

管轄權異議申請書14

　　申請人：______________

　　住所地：______________

　　法定代表人：______________

　　申請人因原告______________股份有限公司提起的訴申請人買賣合同糾紛一案，現向貴院提出管轄權異議。

　　請求事項：

　　請求貴院依法駁回原告______________股份有限公司起訴。

　　事實與理由：

　　申請人于_______年_______月_______日收到貴院受理的______________股份有限公司訴申請人買賣合同糾紛案應訴通知書，現就管轄問題提出異議，貴院應依法駁回原告起訴，理由如下：

　　在雙方簽訂的《買賣合同》中第十一條第一款明確約定：“雙方在合同執行中，應本著互諒互讓、友好協商的原則解決合同中發生的糾紛，若雙方協商不成時，可向對方的仲裁機構申請仲裁。”由此可見，雙方對糾紛的解決機關已達成仲裁協議，原告對發生的糾紛應當向_______仲裁委員會提起仲裁，而向貴院提起訴訟違反雙方約定且與法相悖。

　　仲裁法第二十六條規定：當事人達成仲裁協議，一方向人民法院起訴未聲明有仲裁協議，人民法院受理后，另一方在首次開庭前提交仲裁協議的，人民法院應當駁回起訴，但仲裁協議無效的除外;另一方在首次開庭前未對人民法院受理該案提出異議的，視為放棄仲裁協議，人民法院應當繼續審理。雖然雙方只約定了由對方的仲裁機構仲裁，但首先雙方約定的糾紛解決方式為仲裁，解決機構為仲裁委員會，而_______市只有一個_______仲裁委員會。

　　根據《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國仲裁法〉若干問題的解釋》第六條規定：仲裁協議約定由某地的仲裁機構仲裁且該地僅有一個仲裁機構的，該仲裁機構視為約定的'仲裁機構。因此該仲裁協議對仲裁機構的約定是明確的。本案應由_______仲裁委員會受理，貴院依法不擁有對本案的管轄權。

　　綜上所述，雙方簽訂的仲裁協議是真實有效符合法律規定的，貴院應依法駁回原告起訴。

此致

　　______________人民法院

　　申請人：______________

　　_______年_______月_______日