廣東省職工勞動(dòng)合同

時(shí)間：2024-07-29 20:41:16 勞動(dòng)合同我要投稿

廣東省職工勞動(dòng)合同4篇

　　隨著廣大人民群眾法律意識(shí)的普遍提高，越來(lái)越多的場(chǎng)景和場(chǎng)合需要用到合同，合同協(xié)調(diào)著人與人，人與事之間的關(guān)系。那么合同要怎么擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，以下是小編幫大家整理的廣東省職工勞動(dòng)合同，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

廣東省職工勞動(dòng)合同4篇

廣東省職工勞動(dòng)合同1

　　甲方：

　　身份證號(hào)：

　　乙方：

　　身份證號(hào)：

　　經(jīng)甲方______用戶(hù)______乙方______家庭服務(wù)員______協(xié)商同意，簽定服務(wù)合同，在合同有效期間，甲、乙雙方必須遵守國(guó)家法律、法規(guī)，以保護(hù)甲、乙雙方的合法權(quán)益，不受侵犯。

　　一、甲方______用戶(hù)______的權(quán)利和義務(wù)

　　1、有權(quán)要求乙方提供為內(nèi)容的家庭服務(wù)工作。未商得乙方同意，不得增加上述規(guī)定以外的'勞務(wù)負(fù)擔(dān)。

　　2、向乙方提供與甲方家庭成員基本相同的食宿，不得讓乙方與異性成年人同居一室。

　　3、平等待人，尊重乙方的人格和勞動(dòng)，在工作上給予熱情指導(dǎo)。不準(zhǔn)虐待。

　　4、負(fù)責(zé)保護(hù)乙方安全。

　　5、按月付給乙方工資元。

　　6、乙方在服務(wù)過(guò)程中，因工作失誤給甲方造成損失，甲方有權(quán)追究乙方責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)囊�，依照�?guó)家法律和有關(guān)法規(guī)處理；甲方不得采取搜身、扣壓錢(qián)和物以及毆打、威逼等侵權(quán)行為。

　　7、不得擅自將乙方轉(zhuǎn)換為第三方服務(wù)，不許將乙方帶往外地服務(wù)。

　　二、乙方______家庭服務(wù)員______的權(quán)利和義務(wù)

　　1、自愿為甲方提供_____________為內(nèi)容的家庭服務(wù)工作。

　　2、熱心工作，文明服務(wù)，遵守公共道德和國(guó)家法律、法規(guī)。

　　3、不得擅自外出，外出時(shí)要跟甲方______用戶(hù)______說(shuō)明外出原因。不帶外人去甲方住處，不準(zhǔn)私自翻動(dòng)甲方物品，不參予甲方家庭糾紛。未經(jīng)甲方答應(yīng)私自外出或違反上述規(guī)定，發(fā)生問(wèn)題責(zé)任自負(fù)。

　　4、服務(wù)期間，因工作失誤，造成的損失，均由自己負(fù)責(zé)。

　　5、有權(quán)拒絕，轉(zhuǎn)換為第三方服務(wù)，或帶往外地服務(wù)。

　　三、合同解除：經(jīng)雙方同意后，可以解除服務(wù)合同。

　　四、本合同經(jīng)雙方商洽期限自年月日起至年月日；本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。本合同自訂立后馬上生效。

　　甲方

　　公章：

　　乙方

　　公章：

　　法定代表人

　　簽字：

　　法定代表人

　　簽字：

　　_________年____月____日

廣東省職工勞動(dòng)合同2

　　甲方(用人單位)名稱(chēng)：

　　住所：

　　性質(zhì)：

　　法定代表(主要負(fù)責(zé)人)：

　　電話(huà)號(hào)碼：

　　乙方(勞動(dòng)者)姓名：性別：家庭住址：身份證號(hào)：電話(huà)號(hào)碼：

　　甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等法律、法規(guī)、規(guī)定，在平等自愿協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，同意訂立本合同，共同遵守本合同各項(xiàng)條款。

　　一、合同類(lèi)型和期限

　　第一條：固定期限：自年月日起至年月日止。其中試用期為1—3個(gè)月)。

　　二、工作內(nèi)容和地點(diǎn)

　　第二條：根據(jù)甲方工作需要，乙方同意從事位工作，乙方工作地點(diǎn)為本幼兒園。

　　三、工作時(shí)間和休息休假

　　第三條：乙方每周工作五天，工作時(shí)間參照具體作息時(shí)間表。

　　第四條：乙方在合同期內(nèi)享受?chē)?guó)家規(guī)定的各項(xiàng)休息休假的`權(quán)利。

　　四、勞動(dòng)保護(hù)

　　第五條：甲方為乙方提供必要的勞動(dòng)條件和生活條件。

　　第六條：甲方應(yīng)重視乙方在園內(nèi)的安全。

　　五、勞動(dòng)報(bào)酬

　　第八條：乙方試用期的工資標(biāo)準(zhǔn)為元/月。

　　第九條：乙方試用期滿(mǎn)后，乙方的工資標(biāo)準(zhǔn)為/月。由以下幾部分組成：績(jī)效工資：領(lǐng)導(dǎo)力與執(zhí)行力元/月，班級(jí)管理

　　元/月，遵守園規(guī)/月，業(yè)務(wù)考核(包括教學(xué)質(zhì)量獎(jiǎng)，含備課)元/月。目標(biāo)獎(jiǎng)：安全獎(jiǎng)元/月，滿(mǎn)勤獎(jiǎng)

　　元/月，出勤獎(jiǎng)元/月，家長(zhǎng)評(píng)價(jià)獎(jiǎng)/月，班級(jí)效益、貢獻(xiàn)獎(jiǎng)元/月。

　　六、勞動(dòng)合同的變更、解除、終止、續(xù)訂

　　第十條：乙方應(yīng)遵守甲方規(guī)定的勞動(dòng)紀(jì)律，履行崗位職責(zé)，全心全意為幼兒服務(wù)。

　　第十一條：甲、乙任何一方要解除勞動(dòng)合同，應(yīng)提前三十日通知對(duì)方，并寫(xiě)出書(shū)面辭職報(bào)告，否則作違約處理。

　　第十二條：甲方繼續(xù)聘用乙方，應(yīng)續(xù)簽勞動(dòng)合同。

　　七、其他事項(xiàng)

　　第十三條：其他事項(xiàng)：

　　1、乙方須嚴(yán)格遵守園紀(jì)、園規(guī)，并按本幼兒園教職員工獎(jiǎng)懲方案執(zhí)行獎(jiǎng)懲。

　　2、各教職員工簽訂本合同后，需交納押金800元/人，如無(wú)違約，合同期滿(mǎn)后退還，如續(xù)簽可不退(雙方自愿)。如違約扣除乙方所交押金。

　　第十四條：本合同未盡事宜，雙方另協(xié)商解決。

　　第十五條：本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。以上條款內(nèi)容甲乙雙方在簽署本合同前，均應(yīng)仔細(xì)閱讀，雙方簽字后即行生效。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方：

　　法定代表人或主要負(fù)責(zé)人：

　　簽名：

　　年月日

廣東省職工勞動(dòng)合同3

　　甲方：

　　乙方：________________性別________年齡____文化程度________

　　住址________________________居民身份證編號(hào)____________________

　　為建立勞動(dòng)關(guān)系，明確權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，訂立本合同。

　　第一條錄用

　　一、甲方依照合同條款聘用乙方為員工，乙方的工作是_________________

　　第二條工作安全、衛(wèi)生條件

　　一、甲方必須執(zhí)行國(guó)家有關(guān)勞動(dòng)安全與衛(wèi)生的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，采取勞動(dòng)保護(hù)措施，改善勞動(dòng)條件，建立安全工作規(guī)章制度，保證員工安全工作。

　　第三條勞動(dòng)報(bào)酬及保險(xiǎn)福利

　　一、乙方按甲方規(guī)定完成工作任務(wù)的，甲方必須以法定貨幣形式按時(shí)足額支付乙方的工資報(bào)酬，每月支付一次，時(shí)間為每月15號(hào)，如遇節(jié)假日則甲方有權(quán)選擇提前或延后在臨近的工作日發(fā)放。

　　二、甲方根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和公司經(jīng)營(yíng)狀況實(shí)行本公司的等級(jí)工資制度，并根據(jù)乙方所擔(dān)負(fù)的職務(wù)和其他條件確定其相應(yīng)的工資標(biāo)準(zhǔn)。

　　注：以上工資的調(diào)整和最終解釋權(quán)屬本公司的法定代表人，但不得違背當(dāng)?shù)卣淖畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

　　工資為：加上績(jī)效加上夜班補(bǔ)助

　　三、除了法律、法規(guī)、規(guī)章明確提出的要求補(bǔ)助外，甲方將不再有義務(wù)向乙方提供其它補(bǔ)助津貼。

　　四、甲乙雙方共同為乙方購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)。

　　第四條

　　甲方有權(quán)根據(jù)生產(chǎn)和工作需要及乙方的`能力，合理安排和調(diào)整乙方的工作，乙方應(yīng)服從甲方的管理和安排，在規(guī)定的工作時(shí)間內(nèi)按質(zhì)按量完成甲方指派的工作任務(wù)。

　　第五條勞動(dòng)合同未盡事宜按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，本合同到期即終止。

　　第六條違反勞動(dòng)合同的責(zé)任。合同期間，任何一方違反勞動(dòng)合同有關(guān)條款規(guī)定，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)視后果和責(zé)任大小，由違約方承擔(dān)違約金或賠償金。

　　第七條

　　普通職工因個(gè)人原因離職，需提前一個(gè)月向總經(jīng)理上報(bào)辭呈，管理人員因個(gè)人原因離職，需提前兩個(gè)月向總經(jīng)理上報(bào)辭呈。經(jīng)總經(jīng)理簽字同意并辦理工作移交手續(xù)后，方可在出納處結(jié)算工資，如未經(jīng)總經(jīng)理簽字同意擅自離職者，則視為自動(dòng)離職，不予結(jié)算工資。

　　第八條勞動(dòng)紀(jì)律。甲方根據(jù)勞動(dòng)法規(guī)，制定各項(xiàng)規(guī)章制度(員工手冊(cè)及規(guī)章制度(試行版)

　　乙方必須自覺(jué)遵守甲方生產(chǎn)(工作)操作規(guī)程和規(guī)章制度，服從甲方的領(lǐng)導(dǎo)和管理。

　　本合同自簽訂之日起生效，有效期為年，于年_____月____日到期。本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，涂改或未經(jīng)授權(quán)代簽無(wú)效。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月___

廣東省職工勞動(dòng)合同4

　　編號(hào)：_________________

　　廣東省職工勞動(dòng)合同

　　甲方(用人單位)：_________________乙方(職工)：_________________

　　名稱(chēng)：_________________姓名：_________________

　　法定代表人：_________________身份證號(hào)碼：_________________

　　地址：_________________現(xiàn)住址：_________________

　　經(jīng)濟(jì)類(lèi)型：_________________

　　聯(lián)系電話(huà)：_________________聯(lián)系電話(huà)：_________________

　　根據(jù)(中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和國(guó)家及省的有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方按照平等自愿、協(xié)商一致的原則訂立本合同。

　　一、合同期限

　　(一)合同期限

　　雙方同意按以下第種方式確定本合同期限：_________________

　　1、有固定期限：_________________從年________月________日________起至________年________月________日止。

　　2、無(wú)固定期限：_________________從________年________月________日起至本合同約定的終止條件出現(xiàn)時(shí)止(不得將法定解除條件約定為終止條件)。

　　3、以完成一定的工作為期限：_________________從________年________月________日起至工作任務(wù)完成時(shí)止。

　　(二)試用期限

　　雙方同意按以下第種方式確定試用期期限(試用期包括在合同期內(nèi))：_________________

　　1、無(wú)試用期。

　　2、試用期從________年________月________日起至________年________月________日止。(試

　　用期最長(zhǎng)不超過(guò)六個(gè)月。其中合同期限在六個(gè)月以下的，試用期不得超過(guò)十五日;

　　合同期限在六個(gè)月以上一年以下的。試用期不得超過(guò)三十日;合同期限在一年以上兩年以下的，試用期不得超過(guò)六十日。)

　　二、工作內(nèi)容

　　(一)乙方的工作崗位(工作地點(diǎn)、部門(mén)、工種或職務(wù))為

　　(二)乙方的工作任務(wù)或職責(zé)是

　　(三)甲方因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)需要調(diào)整乙方的工作崗位，按變更本合同辦理，雙方簽章確認(rèn)的協(xié)議或通知書(shū)作為本合同的附件。

　　(四)如甲方派乙方到外單位工作，應(yīng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

　　三、工作時(shí)間

　　(一)甲乙雙方同意按以下第種方式確定乙方的工作時(shí)間：_________________

　　1、標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制，即每日工作小時(shí)，每周工作天，每周至少休息一天。

　　2、不定時(shí)工作制，即經(jīng)勞動(dòng)保障部門(mén)審批，乙方所在崗位實(shí)行不定時(shí)工作制。

　　3、綜合計(jì)算工時(shí)工作制，即經(jīng)勞動(dòng)保障部門(mén)審批，乙方所在崗位實(shí)行以為周期，總工時(shí)小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)工作制。

　　(二)甲方因生產(chǎn)(工作)需要，經(jīng)與工會(huì)和乙方協(xié)商后可以延長(zhǎng)工作時(shí)間。除(勞動(dòng)法)第四十二條規(guī)定的情形外，一般每日不得超過(guò)一小時(shí)，因特殊原因最長(zhǎng)每日不得超過(guò)三小時(shí)，每月不得超過(guò)三十六小時(shí)。

　　四，工資待遇

　　(一)乙方正常工作時(shí)間的工資按下列第()種形式執(zhí)行，不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。

　　1、乙方試用期工資元/月;試用期滿(mǎn)工資元/月(——元/日)。

　　2、其他形式：_________________。

　　(二)工資必須以法定貨幣支付，不得以實(shí)物及有價(jià)證券替代貨幣支付。

　　(三)甲方根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況和依法制定的工資分配辦法調(diào)整乙方工資，乙方在六十日內(nèi)未提出異議的視為同意。

　　(四)甲方每月日發(fā)放工資。如遇節(jié)假日或休息日，則提前到最近的工作日支付。

　　(五)甲方依法安排乙方延長(zhǎng)工作時(shí)間的，應(yīng)按(勞動(dòng)法)第四十四條的規(guī)定支付延長(zhǎng)工作時(shí)間的工資報(bào)酬。

　　五、勞動(dòng)保護(hù)和勞動(dòng)條件

　　(一)甲方按國(guó)家和省有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定提供符合國(guó)家勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)作業(yè)場(chǎng)所，切實(shí)保護(hù)乙方在生產(chǎn)工作中的安全和健康。如乙方工作過(guò)程中可能產(chǎn)生職業(yè)病危害，甲方應(yīng)按《職業(yè)病防治法》的規(guī)定保護(hù)乙方的健康及其相關(guān)權(quán)益。

　　(二)甲方根據(jù)乙方從事的工作崗位，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，發(fā)給乙方必要的勞動(dòng)保護(hù)用品，并按勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定每(年/季/月)免費(fèi)安排乙方進(jìn)行體檢。

　　(三)乙方有權(quán)拒絕甲方的違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)，對(duì)甲方及其管理人員漠視乙方安全和健康的行為，有權(quán)要求改正并向有關(guān)部門(mén)檢舉、控告。

　　六、社會(huì)保險(xiǎn)和福利待遇

　　(一)合同期內(nèi)，甲方應(yīng)依法為乙方辦理參加養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)的手續(xù)，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定的比例，由甲乙雙方負(fù)責(zé)。

　　(二)乙方患病或非因工負(fù)傷，甲方應(yīng)按國(guó)家和地方的規(guī)定給予醫(yī)療期和醫(yī)療待遇，按醫(yī)療保險(xiǎn)及其他相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，并在規(guī)定的.醫(yī)療期內(nèi)支付病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)。

　　(三)乙方患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者因工死亡的，甲方應(yīng)按(工傷保險(xiǎn)條例)的規(guī)定辦理。

　　(四)甲方按規(guī)定給予乙方享受節(jié)日假、年休假、婚假、喪假、探親假、產(chǎn)假、看護(hù)假等帶薪假期，并按本合同約定的工資標(biāo)準(zhǔn)支付工資。

　　七、勞動(dòng)紀(jì)律

　　(一)甲方根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)法律、法規(guī)通過(guò)民主程序制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)向乙方公示;乙方應(yīng)自覺(jué)遵守國(guó)家和省規(guī)定的有關(guān)勞動(dòng)紀(jì)律、法規(guī)和企業(yè)依法制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，服從管理，按時(shí)完成工作任務(wù)。

　　(二)甲方有權(quán)對(duì)乙方履行制度的情況進(jìn)行檢查、督促、考核和獎(jiǎng)懲。

　　(三)如乙方掌握甲方的商業(yè)秘密，乙方有義務(wù)為甲方保守商業(yè)秘密，并作如下約定：_________________

　　八、本合同的變更

　　(一)任何一方要求變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，都應(yīng)以書(shū)面形式通知對(duì)方。

　　(二)甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以變更本合同，并辦理變更本合同的手續(xù)。

　　九、本合同的解除

　　(一)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，本合同可以解除。由甲方解除本合同的，應(yīng)按規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

　　(二)屬下列情形之一的，甲方可以單方解除本合同：_________________

　　1、試用期內(nèi)證明乙方不符合錄用條件的;

　　2、乙方嚴(yán)重違反勞動(dòng)紀(jì)律或甲方規(guī)章制度的;

　　3、嚴(yán)重失職、營(yíng)私舞弊，對(duì)甲方利益造成重大損害的;

　　4、乙方被依法追究刑事責(zé)任的;

　　5、甲方歇業(yè)、停業(yè)、瀕臨破產(chǎn)處于法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況發(fā)生嚴(yán)重困難的;

　　6、乙方患病或非因工負(fù)傷，醫(yī)療期滿(mǎn)后不能從事本合同約定的工作，也不能從事由甲方另行安排的工作的;

　　7、乙方不能勝任工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位，仍不能勝任工作的;

　　8、本合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使本合同無(wú)法履行，經(jīng)當(dāng)事人協(xié)商不能就變更本合同達(dá)成協(xié)議的;

　　9、本合同約定的解除條件出現(xiàn)的。

　　甲方按照第5、6、7、8、9項(xiàng)規(guī)定解除本合同的，需提前三十日書(shū)面通知乙方，并按規(guī)定向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，其中按第6項(xiàng)解除本合同并符合有關(guān)規(guī)定的還需支付乙方醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。

　　(三)乙方解除本合同，應(yīng)當(dāng)提前三十日以書(shū)面形式通知甲方。但屬下列情形之一的，乙方可以隨時(shí)解除本合同：_________________

　　1、在試用期內(nèi)的;

　　2、甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強(qiáng)迫勞動(dòng)的;

　　3、甲方不按本合同規(guī)定支付勞動(dòng)報(bào)酬，克扣或無(wú)故拖欠工資的;

　　4、經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)確認(rèn)，甲方勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件惡劣，嚴(yán)重危害乙方身體健康的。

　　(四)有下列情形之一的，甲方不得解除本合同：_________________

　　1、乙方患病或非因工負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的;

　　2、乙方患有職業(yè)病或因工負(fù)傷，并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，喪失或部分喪失勞動(dòng)能力的;

　　3、女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)的;

　　4、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　(五)解除本合同后，甲乙雙方在七日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)合同有關(guān)手續(xù)。

　　十、本合同的終止

　　本合同期滿(mǎn)或甲乙雙方約定的本合同終止條件出現(xiàn)，本合同即行終止。

　　本合同期滿(mǎn)前一個(gè)月，甲方應(yīng)向乙方提出終止或續(xù)訂勞動(dòng)合同的書(shū)面意向，并及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù)。

　　十一、違約情形及責(zé)任

　　(一)甲方的違約情形及違約責(zé)任：_________________

　　(二)乙方的違約情形及違約責(zé)任：_________________

　　十二、調(diào)解及仲栽

　　雙方履行本合同如發(fā)生爭(zhēng)議，可先協(xié)商解決;不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，可以向本單位勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解;調(diào)解無(wú)無(wú)效，可在爭(zhēng)論發(fā)生之日起六十日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭(zhēng)議仲栽委員會(huì)申請(qǐng)仲栽;也可以直接向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲栽委員會(huì)申請(qǐng)仲栽。對(duì)仲栽決不服的，可在十一日內(nèi)向人民法院提起訴訟。

　　十三、其他

　　(一)本合同未盡事宜，按國(guó)家和地方有關(guān)政策規(guī)定辦理。在合同期內(nèi)，如本合同條款與國(guó)家、省有關(guān)勞動(dòng)管理新規(guī)定相抵觸的，按新規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)下列文件規(guī)定為本合同附件，與本合同具有同等效力：_________________

　　1、_________________

　　2、_________________

　　3、_________________

　　(三)雙方約定(內(nèi)容不得違反法律及相關(guān)規(guī)定，可另加雙方簽名或蓋章的附頁(yè))：_________________

　　甲方：_________________(蓋章)

　　乙方：_________________(簽名或蓋章)

　　法定代表人：_________________

　　________年________月________日________年________月________日

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