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醫院自檢自查工作總結（通用16篇）
時光飛逝，如梭之日，辛苦的工作已經告一段落了，經過這段時間的努力后，我們在不斷的成長中得到了更多的進步，想必我們需要寫好工作總結了。相信很多朋友都不知道工作總結該怎么寫吧，以下是小編收集整理的醫院自檢自查工作總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院自檢自查工作總結 1
一、認真學習，高度重視，充分領會文件精神
由院長親自主持召開院班子會，職能科室會，全體中層干部會議，逐一落實文件中要求的各項工作。成立醫院人員、設備、服務技術要素清理檢查領導小組。
責任明確，分管領導責任制，認真負責管轄區工作。
二、清查依法執業情況，執業證書醫院統一管理，臨床醫生、輔助科室醫生分類管理。
醫院在崗醫生總計30人，其中執業醫生18名，執業助理2名，副主任醫師2名，主治醫師8人，在崗護士49名，其中主管護師4名，護師7名，護士38名。經檢查院內在崗人員中沒有無證上崗人員，沒有混崗現象；大型設備均有合格證及許可證，上崗人員持有大型設備使用上崗證。
三、加強重點科室管理，杜絕院內感染的.發生。
對重點科室：手術室、供應室、新生兒室制定專人負責，嚴格按照院內感染控制的各項規章制度進行管理。感染科為職能部門，控制院內感染的發生，每月對相關科室進行檢查，發現問題及時解決，幾年來從未發生過院內交叉感染。
四、規范診療技術，設置科室符合標準。
醫院設置內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、檢驗科、放射線科、彩B超科、心電圖室，均未超出《醫療機構執業許可證副本》的診療范圍。無出租承包科室，診療范圍、項目均按照國家標準執行，為發生超范圍、超能力服務，服務項目均經市衛生局批準開展。
五、加強二級醫院管理，提高為東部山區百姓健康服務水平。
20xx年，經營口市衛生局組織專家組評審，第三醫院被確定為二級綜合性醫院，承擔臨床醫療、預防保健及國家基本公共衛生職能。從醫院管理、醫療安全、醫院服務、醫療護理質量持續改進、輔助科室檢查準確率、醫院感染控制、合理用血、抗菌素應用專項整治、開展優質護理示范工程活動，認真貫徹執行“三號一滿意”活動方案，開展臨床多發病、常見病治療的基礎上，外科、骨科、婦產科開展各種危重癥、疑難疾病的診斷治療，均能達到二級醫院水平，為東部山區百姓健康、防病、治病做出了重大貢獻。
總之，我們按照文件要求，對各項工作做了詳細檢查，全院上下齊抓共管，發現問題及時解決，提高醫療服務質量，嚴格清理無證行醫等不正之風，確保大型設備使用安全可靠，規范服務，是的醫療工作規范化、標準化，保持二級醫院的工作成果，為促進醫療體制改革，為東部山區的百姓健康作出貢獻！
醫院自檢自查工作總結 2
為了進一步貫徹落實醫院科學發展觀，堅持反腐倡廉方針，提高醫院設備、一次性耗材采購透明度，促進廉政建設，我科結合工作中的實際情況，對照有關規章制度進行了廉潔自律自查，現匯報如下：
一、自查結果
對照《中華人民共和國采購法》、《中華人民共和國招投標法》及政府采購相關規定和《廣元市中心醫院推進廉政風險防控機制建設方案》等醫院相關規章制度，我科內部管理制度相對健全，指定了必要的采購人員，按規定對采購人員進行培訓，采購價格、設備性能參數符合采購規定和需求，所有采購項目依法實施采購，全部采購計劃申報、計劃審批、執行情況和采購方式均嚴格按廣元市財政局、廣元市政府采購中心的規定嚴格執行，沒有違反財經紀律，全年沒有嚴重違紀違規現象發生。
二、預防問題發生采取的主要措施
1、加強科室建設，加強宣傳、統一思想、提高認識，建立道德約束機制，廣泛開展職業道德教育，增強自覺掏商業賄賂的意識。
2、建立內部監督制約機制。增強廉潔自律是設備科生命線的意識，將廉潔自律與采購工作有機結合。
3、樹立防范自律意識，建立健全自律機制，嚴格執行集中采購制度，“廉潔、陽光、綠色”采購。
三、大力抓好規范化建設，完善管理制度和運行機制，建立積極有效的.預防商業賄賂機制
1、進一步健全、完善設備科、一次性耗材庫房的各項管理制度和運行機制，進一步提高工作的規范化水平。
2、加強法制觀念，認真學習，正確理解和把握政府采購法，規范采購操作管理，嚴格執行采購流程，依法依規實施采購活動，避免違法違規違紀現象發生，防微杜漸。
通過此次自查，對商業性賄賂危害性和嚴重性的認識進一步提高，自覺增強預防，抵制腐敗。通過深入自查和加強制度建設，逐步建立健全廉潔自律的長效機制，確保設備科工作的制度化、規范化再上新水平。
醫院自檢自查工作總結 3
xx年5月20日我院愛嬰領導小姐在xxx院長的帶領下，對我院的愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結匯報如下：
一、領導重視，組織健全，依法執業：
我院于1996年創建愛嬰醫院，截止今日已滿10余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產科兒科建設與發展相當重視，病房的環境設施較前有了很大的改觀，產科病房溫馨舒適，對專業技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執行上級文件要求。
二、開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫院工作的順利開展。
我院婦產科現有3名醫師，其中主治醫師1名，醫師2名，3名均已取得執業醫師證書，婦產科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產婦、嬰兒圍產兒死亡率。
三、按照《愛嬰醫院管理監督指南》把母乳喂養的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經常工作來抓：
我院設有門診宣教室一間，集中宣教場所為醫院大會議室，宣教設施齊全，使愛嬰工作進一步得到了體現。婦產科門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛生組織促進母乳喂養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛生院母乳喂養規定》等，成立了母乳喂養領導小組，制定了母乳喂養工作計劃，并把母乳喂養的有關規定發放培訓到了每一們醫務人員，對新上崗人員進行了18個學時的母乳喂養知識培訓，對在崗人員每年復訓3學時，并進行一次母乳喂養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養宣教提綱發放到了第一位孕婦手中。對產后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的`現象，對剖宮產的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產的母親加強了術后的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經過母乳喂養培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養咨詢熱線：xxxxxxxx，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養。
四、檢查中發現的幾點問題：
在本次自查中發現病歷書寫質量還要進一步規范，業務知識技術培訓還要進一步完善，宣教室要多次，長時間的常規開放，確保孕產婦熟悉母乳喂養，孕產期的保健知識。
通過本次自查，嚴格各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產率，保證母嬰安全和健康。
醫院自檢自查工作總結 4
按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內感染管理小組：
在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，并向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。
⑵部分科室消毒硬件配備不全。
⑶院內感染控制制度不全面。
⑷院內感染控制細節做得不夠。
⑸院內感染登記不全。
針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
⑴建立組織明確職責，責任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。
⑷制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識。
⑸開展室內室外衛生大清掃。
⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫院領導非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在醫院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開”。三區：污染區、清潔區、無菌區。
三分開：污物回收物與發放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。
五、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。
3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的.院內感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。
4、醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。
在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。
對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發現的個別未毀形現象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。
七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，院感委員會組織開展了預防院內感染的專題講座和學術交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規及輸血知識學習等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷積累經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院自檢自查工作總結 5
根據市衛生局關于開展全市衛生行業“誠信單位”文件精神，我院在xx年開展的創“誠信服務醫院”活動的基礎上，進一步推出了“以誠信診療，誠信用藥，誠信收費，誠信服務，廉潔行醫”為主要內容的誠信活動。制定了相應的工作責任制，開展創建和落實，定期開展醫療質量、病歷書寫、護理質量等的檢查與考核，現將開展活動情況簡要匯報如下：
一、精心組織，周密安排，細化措施，狠抓落實。領導重視，廣泛發動
xx年我院專門成立了創誠信服務醫院活動領導小組，由黨委書記、院長負總責，其他領導和有關職能科室負責人具體抓，使創誠信服務的各項具體工作落到實處，活動初始，我們首先統一院級領導班子思想，擺正創誠信服務活動“務虛”與抓業務建設“務實”的辯證關系，在此基礎上，通過院周會及舉辦“弘揚高尚醫德”的黨課，統一中層干部和黨員的認識，召開職工大會，宣傳貫徹活動內容。市衛生系統在我院召開公民道德建設現場會，給我院職工很大的鼓舞，使全院職工形成共識，積極投入。
二、創“誠信醫院”活動自查整改主要內容
1、誠信診療：尊重病人知情和隱私權，實事求是，能用普通檢查明確診斷的，不用特殊檢查，杜絕不必要的重復檢查；堅持合理檢查，因病施治、提高醫療質量。
2、誠信用藥：因病診藥，不開大方，能用國產藥品的不用進口藥；堅決杜絕假劣藥品和過期失效藥品。
3、誠信收費：常用藥品、治療項目收費價格實行公示，設置電子觸摸屏供患者查詢；向門診和住院病人提供詳細費用清單；嚴格執行國家核定的價格標準，不得擅自提高收費標準；嚴禁擅自設立收費項目，杜絕亂收費。
4、誠信服務：關愛、尊重病人，熱情服務，倡導以人為本的人情化服務，對病人一視同仁；推行首診負責，不推諉病人。
5、廉潔行醫：嚴格執行《醫療機構工作人員收受“紅包”、“回扣”責任追究暫行規定》，醫務人員不得以任何借口索要、收受患者或家屬的“紅包”、“禮品”；嚴格執行醫療設備、衛生材料、藥品招標采購規定，禁止私拿、貪占“回扣”；杜絕任何形式的開單費、促銷費、宣傳費等，不得接受醫藥代表的請吃、接待、旅游等。
三、建立和完善創“誠信醫院“制度、措施，強化、落實。
開展創“誠信醫院“活動以來，我院主要建立和完善了以下制度、措施：
1、設立院長接待日制度。每周一上午為院長接待日，由院級領導在門診部接待群眾，聽取社會群眾對醫院的反映，幫助患者解決實際困難。
2、增設掛號收費窗口。隨著就診人數的增多，我院在門診、急診等處增加了多處收費點，努力減少患者就診排隊現象。
3、調整充實門診、急診、專病專科門診力量，完善導醫臺服務，健全急救綠色通道。
4、在門診開通大型電子滾動屏，24小時不間斷公布醫療收費標準；門診實行收費公示制；病區實行“費用一日一清單”、“出院病人總費用清單制”，努力做到明白收費，誠信收費。
5、針對醫院是一所綜合樓給住院病人帶來不便的'實際，醫院設立了陪護接送隊，開展護送病人、接送檢查樣本、報告單及代購物品等服務，方便患者就診治療。
6、改善基礎設施，為病人提供良好的就醫環境。近年來，醫院針對空間少，綠化面積不足，沒有停車場地的現狀，相方設法征用、拆除了醫院周圍的部分民房和院內的舊房，改建為綠化用地和停車場，美化了醫院環境，方便了群眾就醫。同時對部分科室和病房安裝了空調，改善了就醫環境。
7、建立和完善行風監督約束機制。一是制定《醫院工作人員違反醫德責任追究暫行規定》，做到有章可循，違章必究；二是完善院內外監督機制，各住院病區設意見箱、意見薄，監察室負責患者投訴接待工作，定期收集、整理反饋意見，及時答復；每季對住院病人和門診病人進行問卷調查并作出評估；向社會各界聘請醫德醫風監督員，每半年召開一次監督員座談會，聽取意見；三是狠抓醫療質量和醫療安全教育，通過查評病歷和處方、集中技術操作培訓、學習醫療法規等形式，提高醫務人員的質量意識和安全意識，減少醫療糾紛的發生；四是實行醫療服務主要信息公示制，對門、急診人次、床位使用率、出院者平均住院日、每門診人次收費水平，出院者平均醫療費，醫院投訴數、表揚數等內容進行公示，讓群眾監督，讓群眾明明白白看病，使醫院清清白白行醫。
醫院自檢自查工作總結 6
一、 存在問題：
1. 非主管醫生還存在服務不熱情，工作不積極主動情況。
2. 還有開大處方，用藥欠合理，夸大病情及過度醫療現象。
3. 門診疑難病例討論、會診制度執行不到位，同事間缺乏溝通。
4. 由于人員結構不合理，三級醫師查房制度執行不到位。
5. 對患者的生活護理、康復指導及飲食指導做的不到位。
6. 病房床位少，存在男女混住、危重患者與輕癥患者混住情況，不利于患者修養及隱私保護。
7. 偏癱患者康復治療場地、設施缺乏，不能保證正常康復治療的完成。
二、 整改辦法：
1．科室質量控制小組，負責科室醫療、護理質量的管理與監督，定期（至少每月一次）召開會議，研究、評價、分析本科室質量管理中存在的問題，及時改進。
2．認真執行醫院各項規章制度及法律、法規。
3．認真落實各項核心制度，并制訂出具體實施措施。
4..明確各級各類醫療、護理人員崗位職責，嚴防差錯事故的發生。制定差錯事故防范措施及發生后報告、處理、登記制度。
5.積極改善服務態度，提高服務質量，定期召開病人座談會，征求患者意見。
6.維護患者權利，保護患者隱私。患者病情變化時及時告知患者或家屬，診療方案確認后及有創技術操作前向患者及家屬充分說明、聽取意見并征得同意。
7.對危重患者、難管理者、糾紛隱患患者每日定點交接班，主任護士長重點查房管理，杜絕糾紛的.發生或使糾紛化解在萌芽狀態。
8. 分工明確，責任到人，管理有序。安全隱患查找、床位管理、院內科室間會診、醫療政策及農合政策的落實等情況均落實到人，責任明確，并與績效考核掛鉤。
醫院自檢自查工作總結 7
接到《關于印發《xx市衛生行業網絡與信息安全檢查行動工作方案》的通知》的通知后，我院領導高度重視，立即召開相關科室負責人會議，深入學習和認真貫徹落實文件精神，充分認識到開展網絡與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細部署，由主管院長負責安排、協調相關檢查部門、監督檢查項目，由信息科負責具體檢查和自查工作，并就自查中發現的問題認真做好相關記錄，及時整改，完善。
長期以來，我院在信息化建設過程中，一直非常重視網絡與信息安全工作，并采取目前國內較先進的安全管理規范、有效的安全管理措施。自8月21日起，全院開展網絡與信息安全工作自查，根據互聯網安全和院內局域網安全的相應特點，逐項排查，消除安全隱患，現將我院信息安全工作情況匯報如下。
信息安全工作情況
一、網絡安全管理：
我院的網絡分為互聯網和院內局域網，兩網絡實現物理隔離，以確保兩網能夠獨立、安全、高效運行。重點抓好“三大安全”排查。
1、硬件安全，包括防雷、防火、防盜和UPS電源連接等。醫院HIS服務器機房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持每天巡查，排除安全隱患。HIS服務器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護，可以保證短時間斷電情況下，設備運行正常，不至于因突然斷電致設備損壞。此外，局域網內所有計算機USB接口施行完全封閉，這樣就有效地避免了因外接介質（如U盤、移動硬盤）而引起中毒或泄密的發生。
2、網絡安全:包括網絡結構、密碼管理、IP管理、互聯網行為管理等；網絡結構包括網絡結構合理，網絡連接的穩定性，網絡設備（交換機、路由器、光纖收發器等）的穩定性。HIS系統的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應的操作員權限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負責”的管理制度。互聯網和院內局域網均施行固定IP地址，由醫院統一分配、管理，不允許私自添加新IP，未經分配的IP均無法實現上網。為保障醫院互聯網能夠滿足正常的辦公需要，通過路由器對于P2P等應用軟件進行了屏蔽，有效地阻止了有人利用辦公電腦在上班期間在線看視頻、玩游戲等，極大地提高了互聯網的辦公利用率。
二、數據庫安全管理：
我院目前運行的數據庫為金衛HIS數據庫，是醫院診療、劃價、收費、查詢、統計等各項業務能夠正常進行的基礎，為確保醫院各項業務正常、高效運行，數據庫安全管理是極為有必要的。數據庫系統的安全特性主要是針對數據的技術防護而言的，包括數據安全性、并發控制、故障恢復、數據庫容災備份等幾個方面。我院對數據安全性采取以下措施：
（1）將數據庫中需要保護的部分與其他部分相隔。
（2）采用授權規則，如賬戶、口令和權限控制等訪問控制方法。
（3）對數據進行加密后存儲于數據庫；如果數據庫應用要實現多用戶共享數據，就可能在同一時刻多個用戶要存取數據，這種事件叫做并發事件。
當一個用戶取出數據進行修改，在修改存入數據庫之前如有其它用戶再取此數據，那么讀出的數據就是不正確的。這時就需要對這種并發操作施行控制，排除和避免這種錯誤的發生，保證數據的正確性；數據庫管理系統提供一套方法，可及時發現故障和修復故障，從而防止數據被破壞。數據庫系統能盡快恢復數據庫系統運行時出現的故障，可能是物理上或是邏輯上的.錯誤。比如對系統的誤操作造成的數據錯誤等；數據庫容災備份是數據庫安全管理中極為重要的一部分，是數據庫有效、安全運行的最后保障，也是保障數據庫信息能夠長期保存的有效措施。我院采用的備份類型為完全備份，每天凌晨備份整個數據庫，包含用戶表、系統表、索引、視圖和存儲過程等所有數據庫對象。在備份數據的過程中，主、從服務器正常運行，各客戶端的業務能正常進行，也即是熱備份。
三、軟件管理：
目前我院在運行的軟件主要分為三類：HIS系統、常用辦公軟件和殺毒軟件。HIS系統是我院日常業務中最主要的軟件，是保障醫院診療活動正常進行的基礎，自20xx年上線以來，運行很穩定，未出現過重大安全問題，并根據業務需要，不斷更新充實。對于新入職的員工，上崗前會進行一次培訓，向其講解HIS系統操作流程、規范，也包括安全知識，確保其在使用過程中不會出現重大安全問題。常用辦公軟件均由醫院信息科統一安裝，維護。殺毒軟件是保障電腦系統防病毒、防木馬、防篡改、防癱瘓、防攻擊、防泄密的有效工具。所有電腦，均安裝了正版殺毒軟件（瑞星殺毒軟件和360安全衛士），并定期更新病毒庫，以保證殺毒軟件的防御能力始終保持在很高的水平。
四、應急處置：
我院HIS系統服務器運行安全、穩定，并配備了大型UPS電源，可以保證大面積斷電情況下，服務器堅持運行八小時。雖然醫院的HIS系統長期以來，運行良好，服務器未發生過長時間宕機時間，但醫院仍然制定了應急處置預案，并對收費操作員和護士進行過培訓，如果醫院出現大面積、長時間停電情況，HIS系統無法正常運行，將臨時開始手工收費、記賬、發藥，以確保診療活動能夠正常、有序地進行，待到HIS系統恢復正常工作時，再補打發票、補記收費項目。
總體來說，我院的網絡與信息安全工作做得很成功的，從未發生過重大的安全事故，各系統運轉穩定，各項業務能夠正常運行。但自查中也發現了不足之處，如目前醫院信息技術人員少，信息安全力量有限；信息安全意識還不夠，個別科室缺乏維護信息安全的主動性和自覺性。今后要加強信息技術人員的培養，更進一步提高信息安全技術水平；加強全院職工的信息安全教育，提高維護信息安全的主動性和自覺性；加大對醫院信息化建設投入，提升計算機設備配置，進一步提高工作效率和系統運行的安全性。
經過了為期一周的自查工作，我院充分意識到安全工作是一個需要常抓不懈的工程，同時要不斷創新，改變舊有的管理方法和理念，以適應新形勢下的安全管理需要。
醫院自檢自查工作總結 8
一、工作開展檢查情況；
信息科積極落實市文件精神對網絡安全開展自查梳理。目前本院內外網屬于物理隔離，二個網段之間不能相互訪問，電腦USB端口設置禁用，較大避免因外部介質感染和內外互連互通導致可能出現病毒攻擊事件的發生。
1、檢查信息中心機房服務器端；
每周定期更新殺毒軟件病毒庫，服務器屏蔽高危端口和修改遠程訪問端，屏蔽全部不在用的端口、修改用戶訪問內網服務器組策略、設置90天必須更換系統登錄密碼、密碼規則按照英文、數字、字符、大小寫等復雜程度設置、定期更換數據庫系統登錄密碼、修改內網出口防火墻組策略和訪問進出入規則、更新服務器高危補丁漏洞，對服務器系統做全盤備份。專用殺毒軟件服務器每周定期下載更新最新版病毒庫更新，并對系統設置空閑時間自動查殺病毒和漏洞掃描。
2、檢查網絡設備和安全設備端；
從機房端排查到各個樓層交換機等網絡設備均一切正常，未發現人為的篡改和插拔網絡，查詢日志未發現可疑設備和網絡地址攻擊，硬件防火墻工作一切正常。機房內外網端口排查未發現內外相互混插跳線，在內網機器無法PING通外網電腦和網絡設備，機房網絡設備均有UPS電源輸出，保證在瞬間斷電，造成信息數據丟失和安全事件發生。從信息中心機房網絡設備端到內網臨床科室工作站和樓層網絡安全設備上，內網并未發現有網絡熱點設備私自違規接入使用。
3、檢查臨床科室醫護工作站內網端；
本次檢查排摸醫院內網電腦操作系統為WIN7和WIN10，WIN7微軟不再更新補丁，后期逐步替換更新成新的操作系統，避免出現安全隱患。
按照區信息中心對工作站的管理要求，信息管理員落實封閉高危端口3389、445和屏蔽USB等移動設備外部接入，補打勒索病毒免疫補丁，升級殺毒軟件，設置醫生工作電腦開機登錄密碼，在醫護人員信息業務系統內設置操作密碼登入，并且告知業務人員不得冒名頂替，必須專人專用，人機分離必須關閉個人在用操作的業務系統，否則容易造成信息數據保密性和安全性得不到保護。容易他人直接查詢使用及不法分子進入蓄意破壞信息數據。
為了保護信息中心服務器和數據庫系統，避免臨床工作站軟件需要直接訪問服務器端，信息科按照信息安全管理要求，將所有在用HIS業務系統全部拷貝到醫護工作站本地電腦上運行，不在實時調閱訪問服務器，盡量避免臨床工作站中毒導致機房服務器被攻擊或被篡改系統和數據庫密碼。
4、檢查醫院外網網絡及終端；
檢查醫院外網終端均可以使用USB接口，防病毒軟件為免費版360殺毒，內部病毒庫和版本系統自動升級，無需人工手動下載干預，外網端口未封閉，考慮外網為日常辦公需要，并未屏蔽端口和USB接口。外網終端操作系統設置登錄密碼。
二、網絡信息安全自查存在的風險；
1、外網路由器端接入口未安裝硬件防火墻（已安裝的為軟路由帶防火墻功能），容易遭受外部網絡攻擊。醫院信息科已落實整改，將網絡安全申報在2021年的機房等保三級項目內解決。
2、按照區衛計委信息中心檢查規范要求，需要網絡交換機設備上的運行日志保存6個月以上，目前醫院未安裝存儲設備，網絡交換機在斷電恢復后日志自動全部清零，在出現網絡攻擊和病毒感染時，無法追溯跟蹤分析來源，需要采購安裝網絡日志服務器，才能滿足網絡設備數據個性化存儲。醫院信息科已落實整改，將網絡安全申報在2021年的機房等保三級項目內解決。
3、臨床科室醫護人員普片對電腦系統加密和業務系統加密等網絡安全意識上比較模糊和意識不強，缺少風險防范意識。后續需加強培訓指導。目前已經全部對在用電腦系統加密處理。
4、檢查發現軟件公司部分業務應用系統還是過度依賴高危端口，一旦高危端口屏蔽后，軟件業務出現各種報錯信息，影響客戶使用。目前醫院在用系統為C/S架構需要把系統部署到到本地電腦上存儲運行數據。已經聯系軟件公司，回復會新開發最新部署軟件，解決高危共享端口封閉后造成軟件不能使用的情況發生。
5、信息安全管理人員較少，需要增加信息安全專業人員技術支持。
三、網絡信息安全自查工作建議
總體來說，我院領導對網絡與信息安全工作非常重視，從未發生過重大的安全事故，各系統運轉穩定，各項業務能夠正常運行。但自查中也發現了不足之處，如目前醫院信息技術人員力量有限；全院醫護人員對信息安全意識還夠，個別科室缺乏維護信息安全的主動性防范和自覺性保護。
醫院將今后加強信息技術人員的網絡安全培訓和外出學習，更進一步提高信息安全技術管理水平；加強全院職工信息安全教育培訓，提高維護信息安全的主動性和自覺性；加大對醫院信息安全設備建設的投入，提升網絡安全設備的基礎配置和淘汰舊損工作站，引進主流配置計算機，解決醫護人員因電腦速度慢而影響工作效率，進一步提高醫療診療工作效率和網絡信息系統運行的安全性運行。
經過近期自查工作，信息科充分意識到網絡信息安全工作是一個需要常抓不懈的工程，網絡信息安全需要人力物力的'大力支持，要不斷的學習新出來的網絡安全知識，在改變舊有的管理方法和理念，同時要不斷創新，以適應新形勢下的安全管理需要。為醫院帶來新的管理方法，保障醫院信息化健康持續發展。
醫院自檢自查工作總結 9
為落實龍醫保【20xx】第40號文件精神，《關于開展對醫保定點醫療機構基金使用情況調研的通知》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，對醫保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《連城縣醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。
二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的'目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。
我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。
加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
通過上述舉措，我院在業務量快速增長的同時，各項醫保控費指標保持在較低水平。根據統計匯總，今年1-3月份，醫院門診總人次3584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫保基金費81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關醫務人員對有關醫保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
醫院自檢自查工作總結 10
20xx年，xx醫院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛生局的指導和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認真執行職工、居民醫療保險相關政策法規，嚴格履行醫務人員的職責，強化管理，改善服務，全面開創了我院醫療保險工作的新局面。
作為定點醫療機構的xx醫院，我們本著認真貫徹執行國家的有關規定和《xxx市基本醫療保險制度實施辦法》《雙向轉診協議》等各項配套文件等基本醫療保險政策，建立了與醫保制度相一致的監管機制，使醫保管理工作逐步實現系統化，規范化。現將我院開展的醫保工作情況自查如下：
一、成立了xx醫院醫保工作領導小組：
組長：
副組長：
成員：
二、制定切實可行的醫保工作計劃
醫院醫保工作領導小組，定期召開醫保工作會議，制定醫保工作計劃，對居民醫保在運行中出現的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫務人員的醫療行為規范進行檢查、考核，發現違紀、違規行為堅決予以查處。
三、開展職工培訓，大力宣傳醫保知識。
我們把醫護人員的整體素質作為適應工作需要和事業發展的基礎和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質。強化了政策學習，充分利用每周一大時會和周五下午學習時間，組織廣大醫護人員認真學習了醫院保險相關政策法規，提高了全院職工學習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業務作為履行職務的第一要職，深入開展醫療業務培訓，加強全院人員的醫保知識特別是居民醫保知識掌握情況，沙醫院醫保辦人員對全院工作人員進行了醫保知識培訓，并編制了《醫保知識應知應會》手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學習情況，于3月18日和6月22日，對全體醫護人員進行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫保領導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優勢，我院的.醫療技術好、服務水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經濟效益也有所增加，取得了很好的成績。
四、醫療管理方面：
1、醫保領導小組具體負責醫療管理工作，指定專人負責管理醫保工作，每周四下病區進行醫療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無超量現象，檢查住院病歷書寫是否規范、是否按規定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發現問題及時解決。
2、制定了相應的醫保考核獎懲辦法，經常檢查醫保政策執行情況及財務收費情況，有無亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現象，發現一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴格執行《藥品目錄》規定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫囑單等五種表格能認真填寫，如實記錄，執行醫囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫療工作進行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現的問題進行整改。
五、財務管理方面：
1、根據醫保規定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據物價部門規定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現象的發生。
2、今年我院啟動了局域網，能按規定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫療費用情況，醫護人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結算及時。
六、醫保管理方面：
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現象，
2、門診無大處方現象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現象，
3、年度內無醫療糾紛和事故發生，
4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結算費用現象，
5、沒有發現因醫療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現象，
6、認真執行特殊檢查、治療、轉診、轉院審批手續和程序，并按規定劃入醫保結算,
7、病人滿意度調查在95%。
七、存在的問題：
1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。
2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。
醫院自檢自查工作總結 11
一、依法執業方面：
我院一貫嚴格執行國家衛生行政主管部門頒布的一系列衛生管理法律、法規、規章、診療護理規范。業務經營方面，能按照衛生局規定的診療科目執業，無超范圍經營；醫院及現有的科室命名規范，專業技術人員均具備相應崗位的任職資格，不超范圍執業。自覺的按照規定申請醫療機構校驗。在醫院的有關宣傳廣告方面，也能按規定發布醫療廣告，從不發布虛假醫療廣告。
二、組織機構經營方面：
我院現有床位二十余張，主要收治：內科、外科、婦科、五官科等常見病，多發病。開設有一些門診小手術，設有住院部、門診部、供應室、后勤科。院辦有院長、副院長4名，實行院長負責制。組織管理機構設置基本合理，能滿足本院基本需要，各科室有完整的規章制度和崗位職責，職工均熟悉本崗位職責及相關規章制度。院、科兩級領導均能了解和掌握國家有關醫療衛生管理法律、法規及有關衛生政策。能自覺的學習相關的醫院管理知識。民營醫院限于條件，接受專門的管理專業知識培訓方面欠缺，有待今后彌補。
本院根據經營情況，制定年度工作計劃及發展規劃，為了醫院的發展，構建合理的人才梯隊，采用走出去，引進來的方式，加強人才建設，
三、人才資源管理方面：
我院有副主任醫師名，主治醫師名，醫師名，助理醫師名，主管護師名，護師名，護士名，主管藥師1名，主管檢驗師1名，x光檢驗師1名。人力資源配置基本合理，實行崗位職務聘任制，衛生專業技術人員學歷和專業結構基本合理，滿足了醫院功能執業需要和管理的需要，正在籌備建立衛生專業技術人員準入考核，評價體系，擬建專業技術檔案。建立了衛生專業技術人員崗前培訓，在繼續教育方面，我們采取的是不定期的培訓方式，完成本院醫務人員的.知識更新。存在問題：
1、講課還是較少；
2、外出進修基本沒有，今后要加強這方面的工作。
我院建立了一套適合我院經營管理的獎懲制度，實行按崗位、工作量、服務質量及績效掛勾取酬的分配機制，極大的調動了職工工作的積極性。
四、應急管理方面：
我院制定了較為完善的應急預案，組織了醫務人員演練，醫護人員能夠及時，妥善的處理醫院突發事件。
五、后勤保障：
我院在水、電、氣、物資供應等后勤保障方面基本能滿足醫院運行需要，為員工提供免費餐飲服務。食堂食品衛生安全，能滿足工作人員需要和患者治療需要，醫療廢物和污水管理及處置符合衛生行政管理部門的規定。
醫院安全保衛組織建立制度完善，有保安人員，消防通道暢通，設備設施滿足要求。
六、醫療質量管理組織：
我院建立了院、科兩級醫療質量管理組織，院長為第一負責人，定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，各科室由科主任全面負責醫療質量管理工作，發現問題，立即解決。此外，我院尚有一名高年資醫師在臨床一線負責醫療質量的監控，發現問題，及時處理，確保醫療安全。一名副院長負責院內感染控制工作及病案管理工作，醫院核心領導層對醫療質量及醫療安全高度重視，嚴格監管，定期分析，及時反饋，落實整改。我院限于條件和規模，成立有藥事管理委員會和病案管理委員會，沒有成立單獨的倫理委員會，但相關工作依然在做。近幾月來，我們加強了病歷的監管，落實病歷、處方的書寫要求，同時要求醫生在臨床工作中規范治療，合理用藥，規避風險。手術科室嚴禁違反操作規程。我院有自己的危重病人搶救規程和報告制度，嚴禁瞞報。有分診、導診服務，落實首診負責制和科室會診制度。急診醫療方面：急救設備，藥品處于備用狀態，急診醫護人員能熟練掌握心肺復蘇急救技術，急診搶救醫療文書書寫規范，及時、完整。
傳染病管理方面：嚴格執行《傳染病防治法》及相關法律法規，定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能培訓。嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度。
各輔助科室人員配置、設備、藥品管理、消防工作等均按國家有關規定執行。由于條件所限，上述工作仍有不盡完善的地方，有待在今后的工作中加以完善和整改。
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為了進一步改善、規范和優化醫院醫療服務環境，凈化醫療執業環境，確保廣大職工和患者的生命和財產安全，確保正常的醫療秩序，確保醫院的穩定，為醫院的改革發展創造良好的環境。我院根據市衛生局的相關文件精神，堅持以科學發展觀為指導，全面貫徹落實各項政策措施，堅持以構建和諧醫患關系為目標，緊密結合醫院實際，著力構建長效機制，扎實開展“平安醫院”建設，為“平安醫院”建設做出不懈努力。
一、明確目標，落實責任。
根據創建“平安醫院”工作實際和醫院的具體情況，領導小組辦公室負責日常創建工作、監督考核工作、制度措施落實、資料匯總評比等，經過積極努力，確保職工的生命和財產安全，確保正常的診療秩序，確保醫院穩定。確立了以院長為第一責任人，各科室主任為科室責任人的工作原則，與科室責任人簽訂創建“平安醫院”目標責任書，層層落實職責，一旦出現問題，要切實抓好責任追究，并追究直接責任人的責任，使創建工作科學化、規范化、制度化，切實將創建工作落到實處。
二、加強領導，提高認識。
建設“平安醫院”是創造和諧穩定的社會環境、全面建設小康社會的必然要求，是促進衛生事業發展的重要保證。我院圍繞“平安醫院”的總體工作要求，基本達到醫療執業環境明顯改善，醫院及周邊治安狀況明顯好轉，醫療服務質量明顯提高，醫院內部醫患糾紛、刑事案件、
治安案件和安全隱患得到遏制，醫院治安防控能力明顯增強。我院將創建“平安醫院”活動在工作時間的安排上立足經常性，在工作重心上立足于一線科室，在聯系實際上立足于結合，在工作突破上立足于創新，在工作作風上立足于務實。切實解決干部職工在民主意識、法制觀念、服務意識等方面存在的問題，提高職工隊伍的思想政治素質。
三、結合實際，突出重點。
創建“平安醫院”工作按照確保大穩定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點問題予以高度重視，統籌考慮，突出重點。我院始終把醫院的穩定、患者和職工的生命、財產安全作為建設“平安醫院”的重中之重。醫院各部門根據創建活動實施方案具體要求，加強宣傳教育，使廣大職工充分認識到創建“平安醫院”工作的重大意義，積極動員一切力量、調動全院干部職工的主動性參與到創建工作中，突出重點，注重實效，確保醫療安全，切實把創建工作落實到位。
四、重點工作完成情況
1、進一步明確了有關職能科室的具體職責任務。將創建活動列入考核重點內容，對成績突出的科室和個人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以“平安醫院”創建活動的深入開展，帶動醫院各項工作上水平。
2、醫療管理工作：
(1)認真貫徹落實各項法律法規，充分利用醫護人員學習培訓有利時機，加強對《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《中醫藥條例》、《護士條例》等法律的教育培訓，使廣大醫護人員依法執業，進一步規范了執業行為，并嚴格按照相關法律法規辦事，絕對不允許出現違規現象。
(2)認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、中醫病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患。
(3)加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力。按照有關要求，重點加強基礎管理、質量管理、服務管理、安全管理、費用管理等，嚴格執行中醫、中西醫結合等有關醫療技術操作規范和常規。醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
(4)應急突發事件救治工作：急診設備、物品處在備用狀態，急診醫護人員能夠熟練正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術，遇到創傷、急性心肌梗死、心里衰竭等急救病人，能夠正確給予相應的對癥處理與治療。提高了需要住院治療急診患者的住院率。
(5)麻醉科、手術室工作：嚴格執行《醫療機構手術分級管理規范》，進一步加大手術術前、術中、術后跟蹤監測工作力度，醫務科和感控科堅持定期開展專業質控工作，規范手術流程，嚴格控制院內感染，保證了手術安全。麻醉設備、藥品處于備用狀態，術前，診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者準備充分與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等，手術前查對無誤。術后，觀察及時嚴密，防止并發癥的出現。
(6)進一步加強了抗菌藥物一類藥品的使用和管理工作，制定嚴格的制度，規范特殊藥品的責任人和使用范圍，特別是臨床應用抗菌藥物情況，采取了臨床抗菌藥物使用情況排名公示制，每月公示醫院抗菌素使用排名，對不規范行為采取了整改措施，主動接受廣大職工群眾的監督，杜絕臨床濫用抗菌素，確保了臨床用藥安全。
(7)根據門診工作的實際情況，按照工作量及需求，合理安排專業技術人員，提高門診確診能力，保證門診診療質量。進一步規范門診醫療文書書寫和規范醫療證明文件管理，督導檢查門診病歷、處方等，基本按照相關要求實施，但仍有個別不規范現象發生，責令整改。
3、加強醫院普法教育工作，切實提高干部職工法制觀念。充分利用醫院大會、專題會議、科室晨會以及每周五醫護人員培訓會、工會活動等多種形式，認真開展各種法律法規的學習，并使其制度化。具體做法是學習宣傳貫徹與廣大職工密切相關的法律法規條款，如《憲法》、《刑法》、《民事訴訟法》、《執業醫師法》等，并在工會的活動中不定期的'舉行一些法律知識競賽，把職工的業余時間吸引到法律法規的學習中來。切實提高廣大干部職工的遵紀守法觀念，形成一個人人學法、人人懂法、人人守法的大好局面。在醫院的日常管理中，經過醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動紀律條例、醫院收費出錯處罰規定等一系列規章制度，確實做到在制度目前人人平等，讓大家有話說到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。
4、加強醫院安全和治安防控工作，切實保護職工和患者安全。進一步健全了醫院內保組織，明確了各項制度措施，加強對院內的安全檢查，加大對醫院安全設施的投入，消除不安全隱患。建立健全了安全消防應急預案、醫療危廢泄露處置預案、防震減災應急預案、反恐防暴應急預案等，定期或不定期地對消防設施安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查(如藥庫、病房等)，要對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材的完好。我院實行院領導帶班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落到實處，并嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕重大可防性案件發生。抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，加強消防安全設施的維護、檢查，做好安全消防工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重大責任事故。
5、積極開展醫療糾紛事故處理教育培訓活動，認真化解和處置各種突發事件與矛盾糾紛，構建和諧醫患關系。抓好病人醫療安全，落實安全責任制。做到精心治療、精心護理、和諧溝通，嚴防醫療糾紛事故的發生。結合開展醫療糾紛大調解活動，我院詳細制定了醫患糾紛處置流程圖、醫療事故糾紛處理應急預案，建立健全創建工作機制，并根據情況的不斷變化及時修訂完善，做到有接待投訴和處理專門場所，有記錄和防范措施。要認真做好和妥善處置因醫院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負責各分管科室的創建工作，與工會成立的勞動爭議調解委員會相互配合，及時妥善處置各種突發事件，把不穩定隱患消除在萌芽階段。
6、進一步深入開展醫院管理年活動，健全醫療核心制度，不斷提高醫療服務質量和水平，使醫療服務更加貼近群眾和社會。凈化醫療衛生環境，建立健全預防職務犯罪組織機構、制度措施和長效機制。深入開展創建“平安科室”活動，制定培訓考核計劃，堅持定期舉辦各種創建活動，開展經常性安全檢查，杜絕一切事故和隱患的發生。
開展“平安醫院”創建工作是以人為本原則的具體體現，是建設和諧社會的重要舉措，我院通過開展一系列的創建活動，確保了職工群眾的生命財產安全，保證了醫院的正常診療秩序，保證了醫院的穩定，群眾滿意度達92%。結合本開展工作情況，我院將進一步總結經驗和不足，制定相應的措施，真正將創建工作提高到新水平，為廣大職工群眾營造溫馨、和諧、舒適的醫療工作環境，進一步提升醫院的社會效益和經濟效益。
醫院自檢自查工作總結 13
一、認真學習，高度重視，充分領會文件精神
由院長親自主持召開院班子會，職能科室會，全體中層干部會議，逐一落實文件中要求的各項工作。成立醫院人員、設備、服務技術要素清理檢查領導小組，成員如下：
組 長：
副組長：
成 員：
責任明確，分管領導責任制，認真負責管轄區工作。
二、清查依法執業情況，執業證書醫院統一管理，臨床醫生、輔助科室醫生分類管理。
醫院在崗醫生總計30人，其中執業醫生18名，執業助理2名，副主任醫師2名，主治醫師8人，在崗護士49名，其中主管護師4名，護師7名，護士38名。經檢查院內在崗人員中沒有無證上崗人員，沒有混崗現象；大型設備均有合格證及許可證，上崗人員持有大型設備使用上崗證。
三、加強重點科室管理，杜絕院內感染的發生。
對重點科室：手術室、供應室、新生兒室制定專人負責，嚴格按照院內感染控制的各項規章制度進行管理。感染科為職能部門，控制院內感染的.發生，每月對相關科室進行檢查，發現問題及時解決，幾年來從未發生過院內交叉感染。
四、規范診療技術，設置科室符合標準。
醫院設置內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、檢驗科、放射線科、彩B超科、心電圖室，均未超出《醫療機構執業許可證副本》的診療范圍。無出租承包科室，診療范圍、項目均按照國家標準執行，為發生超范圍、超能力服務，服務項目均經市衛生局批準開展。
五、加強二級醫院管理，提高為東部山區百姓健康服務水平。
20xx年，經營口市衛生局組織專家組評審，第三醫院被確定為二級綜合性醫院，承擔臨床醫療、預防保健及國家基本公共衛生職能。從醫院管理、醫療安全、醫院服務、醫療護理質量持續改進、輔助科室檢查準確率、醫院感染控制、合理用血、抗菌素應用專項整治、開展優質護理示范工程活動，認真貫徹執行“三號一滿意”活動方案，開展臨床多發病、常見病治療的基礎上，外科、骨科、婦產科開展各種危重癥、疑難疾病的診斷治療，均能達到二級醫院水平，為東部山區百姓健康、防病、治病做出了重大貢獻。
總之，我們按照文件要求，對各項工作做了詳細檢查，全院上下齊抓共管，發現問題及時解決，提高醫療服務質量，嚴格清理無證行醫等不正之風，確保大型設備使用安全可靠，規范服務，是的醫療工作規范化、標準化，保持二級醫院的工作成果，為促進醫療體制改革，為東部山區的百姓健康作出貢獻！
醫院自檢自查工作總結 14
為全面推進醫藥購銷領域的突出問題，加強內部價格管理工作，促進醫藥衛生事業改革和發展，維護患者的合法權益，根據衛生部與國家中醫藥管理局《醫療機構內部價格管理暫行規定》及市衛生局《關于開展醫療機構內部價格管理工作“回頭看”的通知》精神，結合本院實際，開展了自查自糾工作，現將工作開展情況總結如下：
一、建立健全組織領導
為加強我院藥品診療項目價格管理工作的領導，我院成立了藥品診療項目價格管理工作領導小組，并下設辦公室具體負責日常工作，確保我院內部價格管理工作能夠很好的落實。
二、動員教育，提高認識，營造氛圍
我院緊緊圍繞弘揚社會主義榮辱觀，營造“守法、公平、誠信”的社會環境，多次組織院委班子會、全院干部職工大會學習貫徹落實省市區有關藥品診療項目價格管理工作的相關文件精神，并利用宣傳欄等形式大力宣傳藥品診療項目價格管理工作的目的意義，同時積極開展法制教育和警示教育，以案示法，增強醫務人員的法律意識和廉潔行醫意識，形成加強行風建設，樹立行業新風的良好氛圍。促進反對價格違法行為，結合廉政文化建設，使廣大醫務人員進一步明確價格管理工作的意義、能自覺抵制違反省市區價格管理相關文件精神的行為、使群眾在“看病難，看病貴”上真正能得到實惠。
另一方面，為切實抓好相關制度的落實，我們還借助社會群眾的'力量加于監督，在院內專門設立意見箱、投訴電話；并利用一樓候診大廳電子屏滾動屏幕對工作人員進行行風警示；各科室還設工作人員簡介欄，便于群眾監督。并專設調查問卷，對門診病人進行調查，了解群眾對藥品與診療項目價格的態度、行業行風等滿意度，并將調查結果公開上墻。廣泛宣傳各級管理部門有關醫療機構價格管理的法律法規，提高了積極參價格工作的自覺性和主動性，在全院營造了良好的氛圍。
三、明確治理重點，真抓實干，確保實效
醫院內部價格管理工作與人民群眾切身利益密切相關。根據相關文件精神，我院將內部價格管理工作列為現階段工作的一項重要內容，為扎實抓好這項工作，我院重點實施了“四嚴”措施。
（一）嚴把進藥關。
一是嚴格實行藥品、耗材上網采購制度。藥品專職采購人員必須執行網上采購制度，在同等條件下，應優先采用質量好、價格低的藥品及耗材。
二是落實藥品采購管理制度。各科需使用新藥品、耗材時，應向管理小組申請。管理小組根據實際隨機抽取若干成員對新增品種進行審核，由院長批準簽名后采購人員方可購用，
（二）嚴把用藥關。為規范臨床合理用藥，發揮價格管理工作領導小組作用，明確藥品購進院領導簽字同意，從而在采購品種上加以限制，任何人不得隨意接收藥品進入藥房或直接與藥品推銷商進行交易。在醫藥購銷程序上實行采購、質驗、藥品付款三分離制度，各司其責，避免了藥品購銷中不正之風和不規范行為發生；在采購渠道上嚴格控制，強化了藥品采購中的互相制約機制，加強對開方用藥的評估、監督、檢查，規范醫務人員用藥行為。
（三）嚴把處理關。我院在查處違紀違規問題上，重點突出一個“嚴”字。如在《加強行風建設實施制度》中明確提出：
1、以醫謀私，利用人事調配、驗證、發證、基建等工作之便”，私收回扣的，除責令退還外，扣發工資或獎金至所收金額5倍，年度考核按不合格評定；第二次違反，并處理待崗學習1個月。
2、私自加大處方，增加病人負擔的，發現一例，扣發獎金200元，并當面向病人及其家屬道歉，退回款物。
3、在采購物資、藥品和購置醫療設備中私收回扣或接受送禮者，追繳錢物，并視情節予處理。
通過狠抓“三嚴”措施的落實，我院內部價格管理工作有了明顯的成效，這些措施制度的實施，降低了病藥品費用，減輕了病人的經濟負擔。下一步我們將暢通信息渠道，加強交流學習，開拓創新，切實做好價格管理工作，始終把維護人民群眾利益放在首位，減輕病人的經濟負擔，進一步緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問題。
四、采取有效措施，扎實推進治理專項工作
治理專項整治是一項長期任務，必須堅持長抓不懈，在堅持集中專項治理的同時，我們重在建立健全長效機制，從思想上、制度上和源頭上強化防控措施的落實。
1、以深入開展“三好一滿意”活動為抓手，完善制度防控機制。我院突出“質量、安全、服務、費用”四個重要方面，以減輕群眾不合理醫藥費用負擔為重點，嚴格落實“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規范，推行醫療服務收費清單制；推行醫院藥品用量動態監測、醫生不當處方公示點評制度和醫德醫風檔案制度。規范院財務制度和規范醫務人員的收入分配制度，進一步規范醫療服務和收費行為，讓患者明明白白就醫、明明白白消費。
2、以全面推行政務公開、院務公開為手段，強化監督管理機制。我院全面實行院務公開制度，完善醫療服務信息公開制度，及時向社會公開醫療服務項目及收費標準、藥品及醫用耗材價格、醫療服務流程，接受群眾監督、社會監督。
五、存在問題
我院內部價格管理工作總體進展順利，醫務人員能嚴格按照相關制度要求自覺節制行為，但仍有個別醫務人員認為價格管理工作是領導及某些部門的事情，與己無關。今后我院將進一步加大宣傳力度，改善服務，提高內部價格管理水平和質量。
醫院自檢自查工作總結 15
一、主要工作舉措
1、建立清廉醫院建設領導小組，明確分工，層層壓實責任。
2、黨建引廉。每月開展主題黨日活動。督促抓好每個黨員“學習強國”平臺的學習，每日完成學習積分。領會貫徹會議精神，提高政治站位，營造濃厚氛圍，強化責任擔當。
3、落實清廉責任。我院黨支部在院綠化帶設立黨建節點（黨旗雕塑、入黨誓詞），時刻牢記黨旗下的誓言“一顆紅心向黨旗，醫者仁心講服務”。開展院班子成員之間、黨員之間談心談話活動，談心談話一對一、面對面，溝通思想、聽取意見，指出不足、提出建議，落實清廉談話制度。組織全院職工簽寫“廉潔承諾書”并部分上墻。
二、工作亮點
1、強化清廉源頭。每月召開大洲中心衛生院藥事委員會會議，討論商議藥品采購計劃，對近期新申請采購藥品進行討論，投票選擇。會議以公平、公開、公正，陽光采購為原則。開展民主議事活動，會議討論2019年上半年醫療設備購置申報計劃，會議指出申報注意事項并共同討論各個科室采購醫療設備計劃，會議以“民主、公開、公正”為原則，嚴格遵守醫療設備采購管理制度。嚴格執行供應商代表來訪接待制度，固定在二樓會議室接待，設有專門接待登記本。
2、開展清廉督導。我院監察室每月開展監察活動，并將監察結果進行全院通報。門診一樓設置清廉服務投訴箱，二樓病區設置清廉服務評議箱，定期開箱處理。
3、堅持清廉學習。進清廉陣地建設，擴大陣地范圍。在新建成的會議室和中醫館內設置清廉陣地。門診大廳安裝會議平板，12小時滾動播放藥品價格目錄，公開藥品價目，強化藥品監管。在門診大廳設“醫者廉心”志愿者導醫臺，黨員發揮領導作用、帶頭作用，每周星期五重點時段開展預診分診、解決群眾就醫過程中遇到的困難。進行“清廉一句話”錄制活動，提高全體醫務人員思想認識，并在門診大廳滾動播放，時刻提醒全院職工清廉宣言不能忘，清廉承諾記心頭。推進清廉學堂建設，制定《大洲中心衛生院清廉教育工作方案》及《大洲中心衛生院清廉教育工作制度》。利用早交班開展清廉10分鐘教育。全院職工觀看中央臺焦點訪談《沈陽騙保案件》視頻，開展清廉警示教育。各科室開展清廉警示教育活動。
4、樹立清廉榜樣。為有效激發廣大醫務工作者自覺抵制各種不正之風，牢固樹立崇廉尚潔的價值取向，我院開展清廉典型榜樣選舉活動。經全院各科室推選，評出五名清廉典型榜樣。將清廉典型榜樣事跡做成展板，院辦下文表彰典型榜樣，號召全體職工朝榜樣看齊，向榜樣學習，時刻牢記職工清正、醫院清廉、文化清明的清廉目標。
三、存在的問題及下一步工作打算
1、繼續利用每月10日的.主題黨日活動，早交班開展清廉10分鐘教育。加強積極健康的黨內政治文化建設，把黨的領導融入醫院治理各個環節，發揮衛生院黨員的先鋒模范作用，帶領全院職工做好“醫者廉心”推進工程；利用黨員教育培訓通過網絡資源開展學習；開展黨員自愿服務活動；及對結黨組織幫扶活動等。
2、開展清廉教育測試，校驗清廉教育學習成果。
3、在醫共體總院支持下不斷提高服務能力、服務水平，做好基層居民健康的守門人。拓展三樓病房，提升群眾就醫幸福感，將出院病人回訪制度納入考核，群眾出院后仍能感受到我們的關懷，提升群眾獲得感。
醫院自檢自查工作總結 16
良好的營商環境是經濟高質量發展的法寶，按照市、區政府關于優化營商環境工作的決策部署，結合我鎮實際，鎮政府拿出了破釜沉舟的決心，進一步完善優化營商環境工作機制，簡化行政審批流程，對鎮農貿市場、商鋪、服務窗口等關鍵領域開展排查整頓，取得積極成效。現將相關工作情況匯報如下：
一、主要做法
（一）推進政務服務，優化“營商”環境。一是不斷完善窗口部門工作機制，向社會公開標準化工作流程和辦事指南，細化量化服務標準。二是加強工作人員培訓力度，增強服務意識，提高服務質量，實現從“群眾來找辦事”向“去找群眾辦事”觀念轉變，掌握群眾所需、所急，主動作為，把服務給群眾“送上門去”。
（二）推進線上辦理，提高“營商”效率。著力打通精簡行政審批“最后一公里”。頻率高的政務服務事項延伸至村級受理（如推廣使用“社會救助求助公眾號”為群眾審批低保申請、鼓勵企業和個人使用公眾號辦理稅費申報及繳納等事務等），村委會設代辦點，利用政務服務平臺進行數據推送，形成鎮、村兩級聯動，讓數據多跑路，讓群眾少跑腿。
（三）加強市場監管，維護“營商”秩序。一是依法開展農貿市場排查及整改。聯合區市場監督管理局對市場中堵塞消防交通通道的違建建筑進行拆除：聯合鎮城管站全面排查市場中私搭亂接電線問題，責令相關當事人限期整改，解決市場電路老化問題。二是依法開展店鋪、攤鋪排查及整改。聯合XX派出所及市場監督管理所，對存在消防隱患的店鋪配齊消防器材，對占道經營的攤鋪進行清理，拆除所有違規延伸建筑鋼架棚。集中組織商戶開展消防培訓，增強安全意識，提高應對公共突發事件能力。
（四）加強作風建設，打造“適商”環境。一是黨政領導親自過問、親自抓，落實駐點干部包保企業制度。二是開展專項行動，把脈問診影響企業發展環境的“痛點”“堵點”“難點”，通過設置營商環境投訴信箱、走訪企業、“政企懇談會”，加大行業營商環境和作風效能監督力度，針對企業反應的問題研究制定服務清單，并做好跟蹤服務。
二、存在的`問題
1、人才短缺。本地企業招工難，特別是招專業技術人才更難，本地人寧愿到上海、深圳、浙江等地區打工也不愿留在本地，外地人愿意進來的更少，且流動性強，專業技術人才、高級技工缺乏已成為制約我鎮民營企業發展的普遍問題。
2、資金困難。我鎮大多數民營企業規模較小、管理制度不健全，再加上疫情等大環境因素影響，出現了資金斷鏈、資金運轉困難的問題；再加上部分民營企業由于沒有有效抵押物，也很難獲得銀行貸款，導致部分企業一時難以為繼。
3、政企溝通聯系機制待完善。溝通上存在隨意性，形式上存在單一性簡單，調研走訪目標不夠明確，不便于政企之間的相互了解與信任，效果也不甚理想，解決的問題不多，達不到雙方的預期目標。
三、下步工作計劃
結合在優化營商環境整治行動中所取得的成效及遇到的問題，我鎮將進一步優化營商環境工作機制，落實“專人抓、時時抓”責任到人，切實為我鎮經濟健康發展保駕護航。
1、提升政務大廳服務水平和效率。加強大廳升級改造，整合辦公資源，推行政務服務“一站式”辦公模式，切實使群眾辦事更便利。進一步壓縮行政審批時限。對符合國家產業政策、環保準入條件及有利于我鎮經濟健康發展的建設項目要積極推動，提前介入、快速審批，實縮短辦理時限，彌補我鎮行政審批“短板”。
2、提高企業安全生產、防范能力。指導企業做好疫情防控、安全生產、防暴風、防汛抗旱等工作，常態化開展市場排查。積極推動鎮農貿市場升級改造，常態化開展市場安全排查，切實解決市場及沿線道路亂搭、亂停、亂占的“三亂”問題。
3、扎實做好“六穩”工作，全面落實“六保”工作。要全面落實黨中央決策部署，堅持穩中求進工作總基調，堅持新發展理念，扎實做好穩就業、穩金融、穩外貿、穩外資、穩投資、穩預期工作，全面落實保居民就業、保基本民生、保市場主體、保糧食能源安全、保產業鏈供應鏈穩定、保基層運轉任務。
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