關于醫院感染管理工作計劃（通用13篇）
光陰如水，我們的工作又將在忙碌中充實著，在喜悅中收獲著，該為自己下階段的工作做一個工作計劃了，工作計劃的開頭要怎么寫？想必這讓大家都很苦惱吧，下面是小編精心整理的關于醫院感染管理工作計劃，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院感染管理工作計劃 1
為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執行《醫院感染管理辦法》，控制和預防醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本實施方案：
一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善并嚴格落實醫院感染管理的各項制度。醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監控醫師和監控護士，履行職責。
1、根據人員變動情況隨時調整醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。
2、貫徹落實《消毒技術規范》，配合各部門質量檢查驗收，做好各項院感監控工作。
3、進一步發揮各感染管理小組的職能，對各項指標進行認真系統的監測，并將監測資料按時上報，每月對監測資料進行匯總、分析，發現問題，及時處理。
二、進一步加強各項監測工作。在院長的.領導、檢驗科的協助及醫院現有條件的基礎上，按照《醫院感染管理規范》的要求，繼續做好各項監測工作。
1、加強醫院感染病例的監測。
�、艑ψ≡翰∪瞬扇∏罢靶哉{查方法，進行環節質量控制。并通過對各監控小組填報的資料進行匯總和分析，計算感染率，發現醫院感染的多發部位、高危因素等，采取積極的預防措施，以降低醫院感染率，提高醫療質量。醫院感染率應控制在8%以下，一類手術切口部位感染率控制在1.5%以下。
�、泼吭聦Τ鲈翰v進行抽查，對醫院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調查，計算漏報率，醫院感染漏報率必須控制在20%以下。
�、敲吭聦Ω黜椯Y料進行匯總、分析，提出改進措施，并將結果及時反饋給各科，用以指導臨床感染控制工作。
2、加強消毒滅菌效果的監測，滅菌合格率達到100%。發現問題，及時查找原因并行改進。
3、環境衛生學監測。
�。�1）每月對重點部門進行空氣監測。監測不合格時要查找原因，進行分析、改進，直至達標。（物表及醫護人員手的細菌學今年有望檢驗科能做）
�。�2）院感辦每季度對重點部門進行抽查，每月對手術室、供應室、產房、內鏡室、口腔科等部門進行檢查。發現問題，及時反饋。
�。�3）積極配合陽泉市疾病預防控制部門對我院重點部門進行監測，發現問題及時分析反饋，提出改進措施。
三、各部門繼續嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度，降低醫源性感染與醫護人員感染的發生率。
四、進行在職教育，強化全院人員預防和控制醫院感染的意識。營造醫院感染“零寬容”理念。
1、各科組織學習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部新頒布的法規、文件等，樹立標準預防意識，規范自身行為。
2、在全院進行院感知識培訓講座并考核。每年2次，考試2次。
3、組織新上崗的人員學習醫院感染相關知識與制度。
4、每年11月份做一次現患率調查。
醫院感染管理工作計劃 2
為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、認真的做好醫院感染的'各項監測管理工作
環境、空氣、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總
督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理
經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。
醫院感染管理工作計劃 3
為進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：
一、使用中的紫外線燈管強度監測：
每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監測。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術期預防用藥。
三、醫院感染管理知識培訓：
加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：
1、院感相關知識及個人防護知識；
2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等；
3、對全院人員進行手衛生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護；
四、強化手衛生管理
根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務人員手衛生意識和依從性。
五、加強醫務人員職業防護管理
加強醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。
六、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的'審核工作。
定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。
七、病區環境衛生及醫療廢物監督管理：
1、按照二級乙等醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。
2、對病區環境保潔工作開展全面考核和監督，制定室內、室外衛生檢查考核表。
3、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。
4、定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。
醫院感染管理工作計劃 4
為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全，使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規范化，結合我院實際，制定20xx年醫院感染管理工作計劃如下：
一、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、規范性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。
1、加強組織領導：充分發揮三級醫院感染管理體系，認真落實醫院感染管理制度、各項控制措施及流程。
2、進一步完善、落實醫院感染管理會議制度：
�。�1）至少每半年召開一次醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，并進行總結。
�。�2）遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。
�。�3）進一步完善落實醫院感染管理多部門合作機制：積極開展醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。
�。�4）督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。及時監控本科室各類感染環節、危險因素，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科室醫師合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。
二、持續開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。
1、醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。
2、院感管理辦公室加強組織全院培訓。本年度全院重點培訓：醫院感染診斷標準、消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等；各科室結合實際制定培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。
三、持續開展各項醫院感染監測工作
1、加強醫院感染監測：
�。�1）按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。
（2）要求臨床醫師熟練掌握醫院感染診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測上報意識。
�。�3）定期對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。
（4）每季度以醫院感染管理簡報的形式向全院醫務人員進行反饋，特殊情況及時報告和反饋。
�。�5）年內開展一次醫院感染現患率調查，并及時上報。
2、持續開展醫院感染環境衛生學和消毒滅菌效果監測：
�。�1）按照監測計劃表對消毒、滅菌、環境衛生學進行監測。
�。�2）對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、（治療室、換藥室、穿刺室）室內空氣、紫外線燈管強度、高壓滅菌鍋滅菌效果進行定期監測。
�。�3）對各科室、部門配制的含氯消毒液進行不定期隨機抽樣監測。
3、持續開展目標性監測：包括重癥監護室呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、導管相關性血流感染等監測，以及外科手術部位切口感染監測。
4、持續開展多重耐藥菌監測：通過加強督導，強化各科室病原學監測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發現多重耐藥菌的流行趨勢。
5、開展醫院致病菌和耐藥率監測：結合檢驗科開展細菌耐藥監測，進行細菌耐藥預警管理，匯總數據定期向各臨床科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物。
四、執行手衛生規范，持續實施依從性監管與改進
1、落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生知識的宣傳、教育、培訓，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。
2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫務人員手衛生進行督導、檢查、總結、改進。
五、加強醫務人員的職業防護
1、落實醫務人員職業防護制度，繼續開展職業安全防護知識的培訓與指導。
2、結合本院職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的'防護用品。
3、醫務人員發生職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
六、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作
1、嚴格執行醫療廢物管理制度，按照《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類處置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄露、擴散、轉讓、買賣。
2、及時將貯存的醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。
3、為醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。
七、加強合理使用抗菌藥物管理
1、協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作。
2、協助檢驗科做好病原學監測工作，每季度統計臨床科室前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，為臨床使用抗菌藥物提供依據。
八、醫院感染管理質量考核與控制
1、根據各科室百分制績效考核評分標準，對各科室醫院感染管理質量進行考核，做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。
2、每月對各科室醫院感染管理質量進行兩次檢查，定期對手衛生及醫療廢物等、重點部門進行專項督導，對檢查中發現的問題，及時向有關科室反饋，限期整改，并在下次檢查時對上次檢查發現的問題整改情況進行效果評價。
醫院感染管理工作計劃 5
醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要內容，為了有效的加強醫院感染管理，防范醫院感染，認真落實《傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，計劃今年主要搞好以下幾項工作：
一、加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系
1、完善醫院感染管理三級體系，將臨床科室感染質控小組納入委員會文件，明確制度職責。及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本院醫院感染發病率。監督檢查本院醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全加大監管力度。
2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年召開一次，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到緊急問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。
3、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、總務科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。
二、加強醫院感染監測
根據《醫院感染監測規范》和我院醫院感染監測指標體系，逐一規范監測。
1、全面綜合性監測
①通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養結果的查閱、臨床查看病人等，及時發現院內感染病例，督促醫生填報醫院感染卡，并及時發現可疑暴發的線索，防止醫院感染暴發或流行。
�、跒榱诉M一步了解我院住院患者醫院感染現狀,為下一步針對性的目標監測提供科學依據。在xx年出院病例監測基礎上繼續對全院出院病例進行回顧性醫院感染病例監測。院感科到病案室查閱上月出院病歷，重點查閱醫療與護理記錄、實驗室與影像學報告等，填好院感出院病例登記表，要求每個出院病例都要查閱、登記。每月就監測情況進行分析、總結，季度反饋。
2、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測
根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，加大投入，加強消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測。結合我院實際情況，重點科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等至少每季度監測一次，非重點科室每年至少二次。對監測不合格的科室，協助分析原因，提出整改措施并加強監督管理。
3、開展醫院感染現患率調查
配合四川省感染控制中心xx年的四川醫院感染現患率調查。至少開展醫院感染橫斷面調查1次，將調查結果上報四川省感染控制中心。
三、醫院感染管理知識培訓
為了不斷強化全體工作人員對及傳染病相關法律法規、報告及預防醫院感染的認識及知識水平，把醫院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中，從而提高全體工作人員對醫院感染的防范意識，減少醫院感染及職業暴露的發生，從而提高醫療護理質量，保證醫療安全，最大限度的保障患者的健康。根據xx年院感控制工作中存在的問題，制定今年的院感及傳染病培訓內容。為了加強培訓效果，分崗位培訓，每季度至少培訓一次，每次培訓不少于3學時，重點崗位全年不低于6學時，傳染病和醫院感染知識問卷各一次，考核不合格的重新學習，直到補考及格。
四、加強重點部門、重點環節的監管。
1、每月質控重點檢查重點科室包括手術室、口腔科等的醫務人員在治療操作中執行無菌技術及消毒隔離情況；執行標準預防落實情況；醫療廢物分類收集、轉運、交接登記等情況。對存在的問題，與科主任或護士長口頭溝通或書面反饋，督查改進。
2、醫院與自貢市第三人民醫院簽定消毒協議，消毒物資送至消毒。做好消毒包的運送、交接、儲存管理，器械的清洗、消毒和保養工作。院感科每月質控督查，加強消毒包消毒效果的監測。
3、口腔科采用醫用蒸汽滅菌器滅菌復用醫療器械，嚴格按3
操作規程消毒，規范器械清洗流程，每鍋做好消毒效果的'監測，不合格的嚴禁使用，加強督查。
4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監測（隨機）。
5、規范手衛生設施，配備好洗手液，擦手紙，水龍頭改為感應式或腳踏式，提高手衛生依從性，從根本上切斷病原體傳播途徑，有效防止交叉感染。
五、合理使用抗菌藥物
根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，每月初調查上月住院病人抗菌藥物使用率，Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例，外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時內的比例，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率等，將調查結果上報藥事管理委員會。配合藥事管理委員會參加處方點評，對抗菌藥物合理使用情況進行考核，進一步規范我院的抗菌藥物使用情況。
六、傳染病管理
1、建立、健全醫院疫情管理和報告制度。
2、做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報卡的收集、審核、上報等，定期檢查，督促疫情管理和報告。
3、每天隨時簽收疫情報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容。
4、每月末進行傳染病自查，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結果，發現漏報，及時補報。
5、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告檢查工作，對存在的問題及時梳理、整改落實。
七、醫療廢物監督管理
認真落實《醫療廢物管理條例》，進一步加強醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生危害，嚴格監管醫療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環節，嚴格防范醫療廢物混入生活垃圾污染周圍環境，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收處理等工作。
八、加強對污水處理的院感監督和指導
督促污水專管人員嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定，每日至少監測污水總余氯1次，并做好登記。
九、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質量與分管院長和總務科一起加強對一次性醫療用品的采購的相關資質的審核，作好一次性使用無菌醫療器械、物品的采購記錄、出庫記錄、使用記錄、銷毀記錄等。使采購數量、出庫數量、使用數量和銷毀數量相符。
十、加強職業防護
危險崗位及人群配備必須的職業防護用品，指導及監督使用。加強培訓，提高防護意識，實行標準預防。當職業暴露發生時，及時處置暴露部位，并按《貢井區中醫醫院職業暴露報告流程》上報。
十一、參與醫院改擴建工作
住院部大樓改建，向院領導建議醫院感染重點區域（手術室、治療室、換藥室等）應按《醫院感染管理規范》布局，使流程更合理。
醫院感染管理工作計劃 6
20xx年醫院感染管理科以“預防控制感染，保證醫療安全”為主題。加強醫院感染的監測，不斷提高醫院感染管理水平，持續質量改進。根據《醫院感染管理辦法》要求，結合醫院感染實際情況，制定20xx年工作計劃如下：
一、工作目標
1、根據衛生部頒布的規范，技術指南的要求。完善和規范我院醫院感染管理制定，并認真落實。
2、醫院感染率≤10%。
3、醫院感染漏報率≤20%。
4、醫療廢物處置率達到100%。
5、紫外線燈管強度（舊：＞70uw/cm2；新：＞90uw/cm2）。
6、無菌手術切口甲級愈合率（≥97%）無菌手術切口部位感染率（≤0.5%）。
7、消毒滅菌合格率達到100%。
8、醫院感染現患調查實查率≥96%。醫院感染現患率≤8%
二、主要工作任務和措施
（一）醫院感染的監測
做好住院患者的全面綜合性監測，目標性監測（外科手術部位，ICU住院病人的監測），多重耐藥菌醫院感染監測，環境衛生學監測，傳染病的檢查，慢性病的監測，每年一次的現患率調查。
�。ǘ┘訌娰|控檢查，認真落實醫院感染監控措施
根據仁壽運長醫院《醫院感染質量考核內容》的要求，開展醫院感染管理質量檢查，對醫院的清潔滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。匯總檢查、監測情況，每月在院內科室通報。將醫院感染管理信息向主管領導匯報，并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續改進，保障醫療安全。各臨床科室按《科室院感監控自查記錄表》每月進行一次自查并記錄。
�。ㄈ┘訌娭攸c部門的醫院感染管理
著重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室外科刷手問題，ICU的無菌操作等進行跟蹤。
三、強化手衛生管理
根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，提高醫務人員手衛生意識和依從性。
四、加強醫院感染管理知識的培訓
采取外出學習，全院集中授課。科內學習和自學等多種形式，對全院各級人員進行醫院感染管理知識培訓。對新上崗人員崗前培訓。
五、加強醫務人員職業防護管理
指導醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。
六、加強傳染病的'醫院感染防控工作
認真指導傳染病的醫院感染防控，加強新發重大傳染病的預防與控制，積極完成上級部門布置的防控任務。
七、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。
定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用級證件進行檢查。
醫院感染管理工作計劃 7
為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、完善醫院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、做好醫院感染管理工作
認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環境、空氣、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的'產品才可以投入科室使用。
四、對全院各科感染病例進行統計和匯總
每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、加強對醫療廢物的管理
繼續加強對醫療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。
醫院感染管理工作計劃 8
20xx年院感科將按照醫院工作目標，認真履行督導管理職能，注重醫院感染質量持續改進，加強醫院感染的監測，不斷提高、規范醫院感染管理水平�，F將一年的工作計劃制定如下：
一、加強質量控制，進一步降低醫院感染發生率
1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。
2、落實醫院感染管理會議制度，每半年召開醫院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。
二、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識
采取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的每年組織全員培訓兩次，主要內容包括醫院感染管理相關法律法規，醫院感染診斷標準、醫院感染隔離技術，多重耐藥菌的管理，醫療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，培訓后進行考試。對新進人員進行崗前培訓，培訓后進行考試。對衛生員進行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識的培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。
三、開展各項感染監測，杜絕醫院感染暴發事件發生。
�。ㄒ唬└腥静±O測
臨床科室出現醫院感染病例時由臨床醫師報告，院感科專職人員進行匯總，主要關注醫院感染病例聚集性發生，出現醫院感染暴發事件，及時報告與處置。每周下科室了解情況，抽查病歷進行，督促臨床科室對院內感染病例的報告，對全院的院內感染情況進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報。
�。ǘ┠繕诵员O測
根據河北省醫院感染控制中心《關于開展河北省I類切口感染目標性監測的通知》要求，本年度繼續開展I類切口感染目標性監測，監測周期擬定為20xx年1月1日—014年12月31日，每天到各科室收集資料，定期對所有監測資料分類匯總、分析、反饋，每季度對監測進行小結、反饋。
繼續開展ICU目標性監測，了解ICU醫院感染的發病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫院感染的發生。每季度對所有監測資料進行分類匯總、分析、反饋，針對問題提出措施并指導實施。
�。ㄈ┉h境衛生學監測
根據《衛生部醫院感染監測規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、的要求，每季度對感染高風險部門進行環境衛生學監測，手術室、產房、ICU新生兒病房、導管室可適當增加監測頻次；遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測。
按規范要求對滅菌器進行監測，每季度對使用中的消毒劑進行消毒效果監測。醫院感染管理科每月將監測結果下發各科室。對不合格者，下發書面通知，科室拿出整改措施并落實后，申請二次監測。
（四）多重耐藥菌監測
為了加強多重耐藥菌（MDRO）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進行多重耐藥菌（MDRO）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β—內酰胺酶（ESBLs）的'細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時向檢出耐藥菌的臨床科室、醫院感染管理科報告。感染管理科及時到細菌室了解細菌培養陽性結果，指導相關科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。感染管理科結合細菌室每季度公布醫院常見致病菌的流行和藥敏情況，并以通報形式下發科室。
醫院感染管理工作計劃 9
為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施
繼續按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次。
三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作
包括環境、空氣、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的.紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總
督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理
經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。
醫院感染管理工作計劃 10
20xx年，醫院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫院管理年活動”的要求，結合四川省衛生廳《四川省綜合醫院評審標準版）》，提高我們醫院感染質量為目標，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，提高醫院感染質控持續改進，結合我院工作實際，制定醫院感染管理工作計劃：
一、醫院感染管理委員會每半年召開一次會議
結上半年院感監測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修改醫院感染監測制度，醫院感染獎懲制度及醫院感染管理工作質量考核評分標準，增加新的培訓計劃。
二、繼續做好醫院感染管理的日常工作。
三、在前瞻性調查的基礎上著重開展目標性監測，主要針對外科、婦科、骨科手術病人及內科長期住院病人的'監測，堅持下科室查房，與臨床醫護人員多溝通，以便及時發現醫院感染病例，降低我院的醫院感染發病率及漏報率，從而有效控制醫院感染的暴發流行。
四、加強醫務人員手衛生的管理工作
1、進行醫務人員手衛生知識的培訓。
2、進行醫務人員手衛生執行情況的調查，不定期地下科室檢查醫務人員的依從性。
3、要求醫院各診療區使用洗手液
五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫療用品的管理
1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫院感染科。
2、醫院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫療用品進行索證、審核，并對其使用及使用后處理進行監督
3、各科室如發現消毒藥械及一次性無菌醫療用品使用中出現的問題及時上報到藥械科。
六、加強院感工作的監督力度
1、每天下科室進行院感病例的監測。
2、隨時檢查各科室醫療廢物分類、收集及登記情況、治療室環境衛生情況及消毒隔離情況
3、隨時檢查手術室、產房及供應室工作人員進入無菌間更換拖鞋情況。
4、每個月邀請疾控中心對環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測，并進行匯總、分析、反饋。
5、每月底到檢驗科統計細菌培養陽性結果及抗生素耐藥情況。
6、每月底到病案室統計各科室抗生素使用情況。
7、每月統計全院一類手術病人圍術期抗菌藥物使用情況。
七、制定并落實相關部門的職責，如醫務科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。
八、采取多種形式進行醫院感染知識的培訓，以提高醫務人員的院感意識。
1、院感科組織人員在院內開展多媒體講課。
2、科室主任及護士長組織科內醫務人員在本科室學習相關院感知識（院感科下發宣傳材料）。
3、適時選派相關人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢、新動態，提高我院感染管理水平。
九、開展醫務人員職業暴露及損傷的調查
各科室負責人將本科室每次受到職業暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。
醫院感染管理工作計劃 11
為杜絕院內感染的發生，保護病人身體健康，切實做好院內感染控制工作，結合我院實際制定實施方案如下：
一、成立業務院長任組長的控制院內感染領導小組，并由護士長專職負責院內感染控制的日常工作。
二、領導小組定期召開專題會議討論工作中的問題，并根據有關醫院感染管理的法規和標準，擬定全院醫院感染控制規劃及工作計劃，組織制訂醫院感染管理規章制度，并監督實施。
三、對全院各類人員進行預防及控制醫院感染知識與技能的培訓與考核。
四、監督檢查全院院內感染管理規章制度的執行情況。
五、對重點科室實行嚴格管理：
1、科室工作人員必須按規定著裝。
2、保持室內清潔衛生，房間定時通風換氣，每天至少兩次，每次不少于30分鐘。
3、檢查病人或進行各項操作前后必須規范洗手、消毒。
4、使用無菌物品前應檢查滅菌有效期，包裝有無破損、潮濕。無菌物品應一人一份。
5、各科室要及時填報醫院感染病例登記表，發生院內感染時及時報告。
六、嚴格管理一次性使用醫療用品：
1、醫院使用的一次性醫療用品必須集中統一采購，使用科室不得私自進購。
2、一次性醫療用品的'生產單位必須證件齊全，產品包裝、標志必須符合國家“一次性使用醫療用品衛生標準”的規定。
3、采購部門每次必須進行質量驗收，物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上。
4、一次性醫療用品使用后，必須進行無害化處理，并有處理記錄。
5、醫院感染管理科對一次性醫療用品的采購、管理和回收處理實行監督檢查。
七、合理使用抗生素
臨床醫師要嚴格掌握抗菌藥物的應用原則，合理選擇，合理使用抗菌藥物，防止濫用抗生素，以免產生細菌耐藥性，增加院內感染的機會。
醫院感染管理工作計劃 12
為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范（試行）》及《醫院感染監測規范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。
一.醫院感染管理質量控制目標要求
1、醫院感染發病率≤8%
2、醫院感染漏報率≤20%
3.一類手術切口感染率≤0.5%
4.醫療器械消毒滅菌合格率100%
5.環境衛生學監測總合格率100，
6.逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%.
7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%
8.醫院感染暴發為“0”
二.具體實施措施
�。ㄒ唬┥罨t院感染管理組織機構的三級管理職能
醫院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監督執行。在醫院醫院感染管理委員會指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫技科室進行檢查、督導。各臨床醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。
�。ǘ┩晟漆t院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。
1.全面綜合性監測
�。�1）醫院感染病例監
按照醫院感染診斷標準，對病人開展醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。
（2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進行1次醫院感染現患率調查。了解我院醫院感染現患率，通過醫院感染現患率調查，及時發現醫院感染管理中存在的問題。
2.目標性監測
（1）開展多重耐藥菌目標性監測
根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。
�。�2）開展一類手術部位感染目標性監測
我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監測，由手術醫師填寫手術部位感染監測登記表，如果發生手術切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規程。院感科監督執行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發現問題，提出改進措施，防止醫院感染暴發。
�。�3）開展三管相關感染監測
進行三管（血管內導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率和導尿管相關泌尿系感染發病率）的目標性監測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發病率，了解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發病率。
3.消毒滅菌效果的監測
（1）消毒劑、滅菌劑微生物監測
使用中的`滅菌劑每月進行一次微生物監測，消毒劑每季度進行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，并做好記錄。
�。�2）壓力蒸汽滅菌器
按照規定由使用科室按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行，并做好記錄。
（3）血液凈化系統監測
必須每月對入、出透析器的透析液進行監測，對反滲水及反滲水出水口等進行監測。
（4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監測
各種消毒后的內窺鏡每季度進行監測，滅菌后的內窺鏡每月進行監測。
（5）消毒、滅菌后的醫療用品每季度進行生物監測
4.環境衛生學監測
空氣、物體表面和醫務人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環境衛生學等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。
�。ㄈ┘訌娛中l生管理，進行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務人員手衛生依從性。
�。ㄋ模┘訌娐殬I暴露的預防
嚴格按照我院的《醫務人員職業防護制度》。對醫務人員進行職業防護培訓，指導醫務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業暴露防護工作的技術指導。對重點科室進行職業暴露應急演練。按照“職業暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫務人員的職業安全。
�。ㄎ澹┘訌娤緶缇a品的管理
消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產品的購入時證件審核、使用和用后處理的監督指導。
�。┘訌娽t院感染知識培訓
醫院感染管理辦公室、醫務科、護理部及各臨床醫技科室按照各自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感染專職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。
（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理
1.臨床科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產生的開始進行分類、收集，然后院內醫療垃圾暫存處兼職人員進行統一收集并轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監督。
2.對醫療機構污水排放要定期進行監測，要達到國家環保局和國家質監檢驗檢疫局發布的《醫療機構污水排放標準》要求。
（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。
院感科根據《醫院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續改進措施。
�。ň牛┤焊骺剖覒鶕居媱澲贫ū究剖业尼t院感染工作計劃，并落實好。
醫院感染管理工作計劃 13
感染管理是醫院管理、醫療安全與質量的重要組成部分，醫院感染管理的質量直接影響著全院的醫療質量和聲譽。隨著醫療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫院感染法律、法規和規范等，以醫院感染規范化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫院感染風險防控，防止醫院感染暴發流行，突出院感監測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：
一、組織管理與制度建設
�。ㄒ唬┻M一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。
�。ǘp負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規范、簡潔、有效。
�。ㄈ﹫猿置磕曛辽僬匍_兩次醫院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實到位。
（四）加強院科兩級院感管理與醫院感染三級網絡管理，充分發揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環節風險防控意識，杜絕院感爆發。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓
�。ㄎ澹┙Y合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發揮消毒管理小組職能。
（六）加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制；規范科主任、護士長、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。
（七）強化院感辦人員職業素養，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養醫務人員慎獨和堅持精神，養成自覺遵守院感規范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。
二、教育與培訓
�。ㄒ唬⿲Ｂ毴藛T參與教育與培訓
1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。
2、參加或省級學術年會交流學習新動態。
3、參與其他會議交流學習與經驗探討。
4、院感辦堅持每周常規1次的院感學習及院感病例討論。
�。ǘ┽槍π缘貙υ焊兄攸c科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院感染暴發。醫生重點培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。
（三）舉辦省繼續教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫院感染防控工作做貢獻。
�。ㄋ模┤焊黝惾巳涸焊兄R培訓及考核
加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用。針對全院手衛生依從性差，重點加強手衛生培訓，同時嚴格考核，養成手衛生習慣。
�。ㄎ澹┰焊邢嚓P知識課件制作與發布
院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發布，方便科室組織學習與參考。
三、院感監測與質量控制
認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。
�。ㄒ唬┰焊芯C合性監測
1、醫院感染病例篩查、確認與反饋
加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫院感染實時監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動化及工作效率。
2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報
針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：
（1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。
�。�2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學習與討論。
�。�3）鼓勵科室真實地開展醫院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。
3、院感監測指標與質量控制體系
細化醫院感染監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求。
�。�1）院感監測數據及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫院網站或醫院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。
（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用，持續質量改進。
4、查找、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生。
�。ǘ┠繕诵员O測
加強院感重點科室、重點部門和重點環節的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素并進行有效防控。
1、加強院感重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。
�。�1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。
（2）院感辦督導發現的院感高風險環節，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。
2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續開展手術風險分級（NNIS分級）感染監測。
4、擬定調整手術部位目標性監測項目：
部分外科醫生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫務人員進行培訓及考核。
繼續開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監測，因產科手術部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測項目。
5、開展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。
�。ㄈ┬l生學監測
1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規范操作導致采樣無意義、無價值。
2、每月消毒滅菌效果監測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學采樣。
3、每季度衛生學采樣：醫務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。
4、根據規范要求，擬按規范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
�。ㄋ模┈F患率調查
按照省醫院感染質量控制中心要求，繼續開展20xx年度現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。
四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理
（一）繼續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發生數據。
�。ǘ┘訌姸嘀啬退幘t院感染管理
計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。
五、手衛生管理
我院醫務人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務人員手衛生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》及《手衛生規范》，強化全院各類人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。
�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O測與管理
院感辦、醫務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監控系統共同查看手術室及院感重點監控部門外科洗手執行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。
（二）全院手衛生依從性督查
1、科室自查手衛生執行情況，要求真實，并每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實、持續改進。
2、手衛生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，以提高手衛生依從性和正確率。
3、開展清潔手的ATP熒光監測、消毒后手細菌監測。
4、擬在世界手衛生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛生落實評比、宣傳活動，把手衛生意識在全院再次強化。
六、醫院感染質控檢查
�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質控檢查表，力求規范、簡潔、實用。
�。ǘ┵|控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。
�。ㄈ┒讲檫^程中發現問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。
�。ㄋ模┰焊修k每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫院的其它評先、評優一票否決。后十位的`科室人員，院感先進個人一票否決。
�。ㄎ澹┲攸c加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規范到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。
�。┲攸c加強后勤服務保障系統及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
�。ㄒ唬﹪栏駡绦嗅t院的各項決策和規定，完成衛計委、質控中心、醫院的指令性工作和臨時性任務等。
�。ǘ┳⒅貐f調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關科室間的關系，維護醫院形象和聲譽，為醫院的院感管理工作的發展打下良好的資源基礎。
（三）對醫院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。
（四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。
�。ㄎ澹⿲ο舅幮岛鸵淮涡葬t療器械用品進行審核及管理。
（六）指導下級醫療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領作用。
（七）院感信息系統不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。
【醫院感染管理工作計劃】相關文章：
醫院感染管理工作計劃03-13
醫院院內感染管理工作計劃07-06
醫院感染管理工作計劃范文07-11
科室醫院感染管理工作計劃01-22
醫院感染管理工作計劃（精選5篇）07-11
醫院感染管理工作計劃（精選20篇）08-09
醫院感染管理工作計劃(15篇)02-03
醫院感染管理科工作計劃（精選9篇）09-04
醫院感染管理工作計劃(15篇)03-25
醫院感染管理工作計劃15篇03-13