醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告制度

　　在當(dāng)下社會(huì)，我們每個(gè)人都可能會(huì)接觸到制度，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編整理的醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　為有效掌握、預(yù)防、及時(shí)控制和處置醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康有序開展,建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理體制，特制定本制度。

　　業(yè)務(wù)部門要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確反映控制環(huán)境、業(yè)務(wù)操作、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、技術(shù)保障和職業(yè)道德等方面風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期或不定期召集會(huì)議，對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析與排查，積極探討和研究預(yù)防控制措施，并做出相應(yīng)決策。

　　一、風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的原則：

　　全面性原則。完整覆蓋轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及全部科室、人員和業(yè)務(wù)的所有風(fēng)險(xiǎn)。

　　及時(shí)性原則。在事前和事中反映風(fēng)險(xiǎn)狀況，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)履行報(bào)告責(zé)任。

　　準(zhǔn)確性原則。在分類科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的前提下客觀、準(zhǔn)確反映風(fēng)險(xiǎn)狀況。

　　保密性原則。風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告是內(nèi)部報(bào)告，信息傳遞應(yīng)限定在一定范圍，并遵守有關(guān)保密管理和信息披露的規(guī)定。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告種類

　　風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告分為風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)報(bào)告二類。

　　風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告包括全面風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告（針對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)總體狀況）和部門風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告（針對(duì)某方面或單項(xiàng)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況）兩大類，分為季度報(bào)告、年中報(bào)告和年度報(bào)告。

　　風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)報(bào)告包括風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)檢查報(bào)告。

　　風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告。對(duì)發(fā)現(xiàn)的內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)揭示報(bào)告，以防范和化解一定范圍內(nèi)的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。

　　風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告。對(duì)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件經(jīng)過、發(fā)生的原因、損失影響以及采取的措施等進(jìn)行報(bào)告，分為首次報(bào)告和后續(xù)報(bào)告。

　　風(fēng)險(xiǎn)檢查報(bào)告。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題或風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行報(bào)告。

　　三、報(bào)告的主體和對(duì)象

　　全面風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告的主體是各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理部門。報(bào)告對(duì)象是本級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（上級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理部門）。如有規(guī)定，應(yīng)向?qū)俚赜嘘P(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)報(bào)告。

　　部門風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告的報(bào)告主體是各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)或者管理風(fēng)險(xiǎn)的部門，報(bào)告對(duì)象是同級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理部門、上級(jí)對(duì)口業(yè)務(wù)部門。

　　風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告的報(bào)告主體是監(jiān)測(cè)部門。若監(jiān)測(cè)部門為業(yè)務(wù)部門，報(bào)告對(duì)象是同級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理部門和上級(jí)對(duì)口業(yè)務(wù)部門；若監(jiān)測(cè)部門為風(fēng)險(xiǎn)管理部門，報(bào)告對(duì)象是本級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理部門。

　　風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告的報(bào)告主體是事件發(fā)生單位的業(yè)務(wù)管理部門。報(bào)告對(duì)象是本級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、同級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理部門、上級(jí)處理該類事件的主管部門、上級(jí)對(duì)口業(yè)務(wù)部門。

　　風(fēng)險(xiǎn)檢查報(bào)告的報(bào)告主體是內(nèi)部檢查的組織執(zhí)行部門或配合外部檢查的牽頭協(xié)調(diào)部門。報(bào)告對(duì)象是本級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、同級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理部門。

　　四、報(bào)告路徑和時(shí)限

　　全面風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告：各縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理部門應(yīng)每年7月10日前向州局風(fēng)險(xiǎn)管理部門報(bào)送。部門風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告：各級(jí)承擔(dān)或者管理風(fēng)險(xiǎn)的各部門應(yīng)在每季后10日內(nèi)向風(fēng)險(xiǎn)管理部門報(bào)送。

　　風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告：事件發(fā)生（單位）部門在按原有的`相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容和程序向有關(guān)事件管理部門進(jìn)行報(bào)告和處理的同時(shí)，應(yīng)立即向同級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理部門作首次報(bào)告。風(fēng)險(xiǎn)管理部門接到風(fēng)險(xiǎn)事件首次報(bào)告后應(yīng)初步核實(shí)了解事件情況，符合向上級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的，立即向上級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理部門報(bào)告。事件發(fā)生單位（部門）在已報(bào)告的事項(xiàng)發(fā)生重要變化、事件處理取得重要進(jìn)展、以及事件處理完畢時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)進(jìn)行后續(xù)報(bào)告。

　　五、組織實(shí)施和評(píng)價(jià)考核

　　健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織體系。建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織體系，完善風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)置和職能，保持風(fēng)險(xiǎn)管理部門的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告獨(dú)立性和權(quán)威性。

　　提高風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的真實(shí)性和全面性。風(fēng)險(xiǎn)管理部門要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的真實(shí)性、全面性進(jìn)行必要的核查，并定期通報(bào)報(bào)告情況，評(píng)價(jià)報(bào)告效果，把風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的全面性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性納入評(píng)價(jià)考核指標(biāo)，不斷探索和完善風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告評(píng)價(jià)制度和考核指標(biāo)體系。

　　實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告獎(jiǎng)懲制度。對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、挽回或減少損失有突出貢獻(xiàn)的集體或個(gè)人，相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)存在遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、誤報(bào)、謊報(bào)、違反保密管理有關(guān)規(guī)定的，要追究責(zé)任，予以處罰。

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