醫保的自查報告合集15篇
在人們越來越注重自身素養的今天，報告不再是罕見的東西，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？下面是小編為大家整理的醫保的自查報告，希望能夠幫助到大家。
醫保的自查報告1
經貴局日常稽查，發現我院存在大搶救醫囑、病程無記錄，術后鎮痛麻醉記錄單用藥醫囑與清單不符等問題，現我院就存在的問題進行全院整改，整改情況報告如下
一、下發全院通知，要求各科室嚴格執行醫療保險定點醫院醫療服務協議的相關規定，完善病歷，尤其用藥要嚴格按照規定報銷。
二、加強全院醫生醫療保險政策方面的.學習，使全院醫務工作者熟知醫保的報免政策，嚴格遵守首診負責制，做好對新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項、享受醫療保險的病人要及時壓卡、住院期間嚴格遵守醫院規定，不能擅自離開醫院到其它地方住宿等事項。
三、嚴格病人住院、出院制度，特別是加強對病房的管理，保證一切按規定辦理，不再出現違規行為。
四、對本次稽查發現問題的科室給予扣款處罰。
醫保的自查報告2
我****店收到資陽市市醫保局(20xx)責改通[17]號通知后，高度重視，認真學習該文件，深刻領會文件精神，我店根據**市市醫保局下發的《關于對定點零售藥店進行年度考評檢查》的精神，我藥店結合通知，對照本藥店的實際情況，進行了認真對照檢查，發現***藥店存在一些問題，如藥品擺放錯誤，屬于RX擺放在OTC藥品陳列架上.
對于發現的'問題我們將要求藥店加強醫保相關政策學習;嚴格按照簽訂的服務協議為參保人員提供醫療服務，并要求藥店上報整改報告。我店將嚴格遵守《資陽市基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》的各項規定，現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類管理方面：嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規定醫生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設立非處方藥品專柜，貼有明顯的區域標識。保健品設專柜銷售，不與藥品混合經營，保健品專柜須將設立“本柜產品不使用醫保卡結算”的警示標志。
二、刷卡方面：***藥店今后將嚴格遵守《**市基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》各項規定，要求各個藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡，購非藥品類商品以后都不給予刷醫保卡。并且凡人卡不符者，一律不刷醫保卡。
三、人員培訓方面：今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業員等人員的藥品知識培訓，嚴格執行GSP認證各項要求，同時對藥店所有人員加強醫保相關政策學習培訓。
我們保證在以后的經營工作中，今后將認真落實《****基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》各項規定，做好各項工作。
望領導視察指導!
醫保的自查報告3
西安泰生醫藥連鎖有限公司組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業執
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符；
三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規定持證上崗；
四、本藥房經營面積108平方米，共配備3臺電腦，其中有2臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經專線連入西安市醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的'正常運行和經營場所的干凈整潔；
五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險；藥房嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、服務協議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫保的自查報告4
為貫徹執行《人力資源社會保障部關于進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》（人社部發[20xx]54號）、《關于印發江蘇省醫保服務醫師標準庫結構的通知》（蘇醫管函）[20xx]40號、《徐州市基本醫療保險定點醫師管理暫行辦法》（徐人社發[20xx]250號）及《關于委托定點醫療機構與本單位注冊醫師簽訂定點醫師服務協議的通知》（沛醫保通字[20xx]10號）等文件精神及相關要求，我院于20xx年8月01日起對本院注冊醫師進行了約談，并對相關政策、各項制度進行了解讀。并由我院醫保領導小組在全院范圍內開展了醫保專項檢查，現就檢查結果作如下匯報：
在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院領導小組即根據相關政策、對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在縣人社部的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話68879578；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《沛縣醫保定點單位管理匯編》、《江蘇省基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率90％以上，對服務質量滿意率95％左右，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實十八項醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間，對不能勝任窗口行業的人員調離崗位。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電腦、輪椅等服務設施，為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的`各種困難。實行導醫服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據縣醫保部門的要求，經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，經患者或其家屬同意后方可使用。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與東軟公司和醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
醫保的自查報告5
醫保定點醫院自檢自查報告醫保定點醫院自檢自查報告祿豐縣第二人民醫院祿豐縣醫保中心:為貫徹落實楚人社發[20xx]45號文件精神，響應祿豐縣醫保中心關于在全縣開展醫保專項檢查的要求，我院于20xx年6月20日至20xx年7月5日期間，由我院醫保合作醫療領導小組在全院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，現就檢查結果作如下匯報：在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在縣勞動局及縣醫保中心的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設臵“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話xxxxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位臵公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。
簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的.收費標準，自立項目收費或抬高收費標準。加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《楚雄州職工醫療保險制度匯編》、《云南省基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電
話回訪，回訪率81.4％，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據州醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行
首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據州醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與東軟公司和醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
總之，經嚴格對照楚雄州定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，對內進一步強化質量治理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，在圓滿完成參保人員的醫療服務工作的同時我院符合醫療保險定點醫療機構的設臵和要求。
醫保的自查報告6
xxx醫療工傷生育保險事業管理局：
20xx年，我院在醫保局的領導下，根據《xxx醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《xxxx市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣會計工作總結 傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務信息。內容地圖設有意見箱及投訴。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫管理
門診就診時需提交醫保證、醫保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁為非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章，處方合格率xx%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫保科審批后方可施行。
三、住院管理
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃 照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的.行為。
住院病歷甲級率xx%以上個人簡歷。
五、門診慢性病管理
今年為xxx名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格xxx人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫保科與藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
保局系統專業培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
七、基金管理
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫保科做到了一查病人最全面的參考網站，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號；
2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；
以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開展打下基礎。
醫保的自查報告7
為落實我縣廣政辦字【20xx】第51號文件精神，《廣平縣醫療保險定點醫療機構醫保基金風險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照我縣醫療保險的政策規定和要求，對醫保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《廣平縣城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的'發生，保證醫保基金的安全運行。
二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生;對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。
我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目;不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施。
加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關醫務人員對有關醫保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
醫保的自查報告8
為了確保我縣城鎮職工醫保基金的安全、有效運行，促進醫療保險制度健康運行，根據x政人社發（20xx）192號文件精神，我局認真開展了20xx—20xx年度城鎮職工醫療保險基金專項自查工作，現就有關情況匯報如下：
一、醫療保險運行情況
20xx年度，我縣共有參保職工30850人，其中在職職工27983人，退休職工2867人，征繳醫保基金88426332.02元，其中劃入統籌基金收入50269721.48元，個人賬戶基金收入38156610.54元。全年利息收入208908.02元，均已全部轉入財政醫療保險專戶。全年醫保基金共支出58618626.19元，其中統籌基金支出36187251.40元，個人賬戶基金支出22431374.79元。基金累計結余78776858.25元，其中統籌基金結余38120690.29元，個人賬戶基金結余40656167.96元。
20xx年度，我縣共有參保職工31709人，其中在職職工28655人，退休職工3054人。全年共征繳醫保基金99550001.41元，其中劃入統籌基金收入59108469.41元，個人賬戶基金收入40441532元。全年利息收入228879.23元，均已全部轉入財政醫療保險專戶。全年醫保基金共支出79010861.29元，其中統籌基金支出40738879.94元，個人賬戶基金支出38271981.35元。基金累計結余99315998.37元，其中統籌基金結余56490279.76元，個人賬戶基金結余42825718.61元。
20xx年度，我縣共有參保職工32651人，其中在職職工29239人，退休職工3412人。全年共征繳醫保基金131559675.06元，其中劃入統籌基金收入70658528.14元，個人賬戶基金收入60901146.92元。全年利息收入198249.67元，均已全部轉入財政醫療保險專戶。全年醫保基金共支出99464435.01元，其中統籌基金支出52771555.41元，個人賬戶基金支出46697618.78元。基金累計結余131406499.24元，其中統籌基金結余74377252.49元，個人賬戶基金結余57029246.75元。
二、自檢自查情況
收到通知后，我局高度重視，召開專題會議安排此次專項檢查工作，成立了以分管副局長為組長的專項檢查小組，制定了《xxx縣醫療保險基金專項檢查工作方案》，組織相關人員認真學習文件精神，進一步統一了思想，明確了任務和要求，檢查工作采取醫療保險經辦機構、定點醫療機構、定點零售藥店、檢查小組抽查的方式進行，并對各階段的工作進行了細化，保證了此次專項檢查工作有序的開展。
1、基金征繳
城鎮職工醫療保險實行縣級統籌，基金運行由縣級統一進行管理，縣醫保辦具體負責城鎮職工醫療保險基金征繳、支付等業務經辦工作。因此，我縣城鎮職工醫療保險基金由縣醫保辦負責征繳，開具征繳單后各參保單位及時將基金繳入醫保辦職工醫療保險基金收入戶，之后年度內縣醫保辦及時將收繳基金轉入縣財政醫保基金專戶。
2、基金支付
根據基金運行情況，適時寫出用款計劃，并申請縣財政局將基金撥入我縣城鎮職工醫保基金支出專戶，由縣醫保辦按照業務情況，對需要支付基金的職工出具支票，由職工憑支票到銀行支取現金或者轉賬。
3、基金管理
城鎮職工醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨建賬。基金的使用要堅持以收定支，收支平衡，略有結余的原則。我們對醫療保險基金的收繳、支付建立了嚴格的管理制度，在收繳過程中由專門工作人員對參保職工的單位、年齡、身份、工資及應繳金額等進行逐一核實，確保足額征繳。對需支付醫保基金的職工由縣醫保辦負責城鎮職工業務的醫管人員、財務人員、稽查人員對其進行稽查審核無誤后方可兌付。從而在基金征繳、支付等方面確保了基金運行的`安全有效，實現了基金“收支兩條線，封閉運行”的管理模式。
4、完善檔案管理
我們根據業務運行情況建立了完整的業務、財務管理檔案，并由專人負責管理。同時，按年限、業務類別做好檔案的整理、編目、裝盒、入庫等工作，做到整齊規范，排列有序，查找方便。
5、監督得力
為了使醫保基金能夠科學管理，安全運行，我們依據勞動和社會保障部等七部委《關于加強社會保險基金監督管理工作的通知》等相關法律法規，建立了監督機制，實現了內部財務與業務之間的相互監督，外部人大、審計、財政、銀行、參保單位、新聞媒體等各部門單位的監督，并定期向社會公布醫療保險方面的政策法規及基金運行情況，接受廣大參保職工及社會各界的監督。
6、定點醫療機構和定點零售藥店自查情況
在組織全縣定點醫療機構和定點零售藥店開展自查的基礎上，我局檢查小組抽調專人從醫療保險基礎業務、基金使用、服務管理等方面對全縣定點醫療機構和定點零售藥店開展普查。嚴格要求定點醫療機構制定醫保住院轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、門診管理制度等各項規章制度，要求定點零售藥店嚴格遵守服務協議，對醫保病人做出服務承諾，切實為參保職工提供良好的就醫服務環境。通過檢查，各定點醫療機構和定點零售藥店都能遵守各項醫療保險規章制度，未發現少繳、漏繳、貪污、截留、擠占挪用和騙取醫保基金等違規違紀的現象，確保了我縣醫保基金“收支平衡、略有結余”的管理目標。
下一步，我們將以此次檢查為契機，針對醫保基金的管理、使用、監管等方面采取強有力的措施，在認真做好自檢自查的同時，建立健全長效管理機制，確保我縣醫療保險基金規范使用，促進醫療保險制度平穩健康運行。
醫保的自查報告9
市醫保中心：
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我們醫療保險定點零售藥店的資格，為我們更好的服務于XX區人民的健康提供了極大的便利。自醫保刷卡服務開通以來，我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據《關于對我市基本醫療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我們結合本店實際情況，對我店20xx年醫療保險刷卡服務的各個項目做了全面檢查，現匯報如下：
一、為更好的服務于參保人員，我店配備4名醫藥學專業技術人員，其中藥師1名，藥士2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。
二、我店以配送為中心支撐，經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等累計1000余品種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的購、存、銷各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我店的有效管理下，無一例假劣藥事件發生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的.有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫保賬目及時、準確。
四、能夠按照我區、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，根據有關規定，我們對所經營的藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
五、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡業務。
六、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。
在今后，我店將進一步強化本店員工的有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點零售藥店醫保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優質的保險刷卡服務。
熱忱歡迎貴局工作人員來我店檢查指導工作。
醫保的自查報告10
大許村20xx年度政策性農業保險工作基本結束，對我村政策性農業保險工作開展情況、現狀、存在問題等做個總結和自查。以便與在下一年度更好的把這項民生工程做好，把國家惠民政策落實到實處。
政策性農業保險作為一項民生工程，經過近一年的運行，在幫助廣大農民化解自然災害、增強農業抗風險能力、保護農民生產積極性、促進農業發展和農民增收上發揮了積極作用。但是，政策性農業保險在運行中還存在一些不容忽視的問題，主要表現在：
一是保費收繳難度大，村墊交保費金額較大，我村集體經濟基礎較差，加大了村級集體經濟負擔。
二是單位保險金額較低，對農業生產保障力度不夠，農民參保的積極性不高。三是對農戶的賠付標準低，基本沒有保障可言。如我村今年發生水稻大面積倒伏，損失慘重，保險公司只核定45元/畝的理賠標準。
為此，建議：
一、強化宣傳。各級政府和保險公司要加強對政策性農業保險的方針、政策的宣傳力度，組織人員深入村、組開展政策性農業保險知識講座，增強農民風險意識，提高農民自愿投保的.積極性。
二、提高效率。各級各部門和保險公司要堅持以人為本，鄉要及時報災，保險公司要及時核災，互相配合，互相協調，及時將理賠款發放到農戶手中，為減輕農戶損失提供可靠的保證。
三、創新方法。在目前還沒有專業的勘賠定損組織機構情況下，特別是面對一些受災程度深、時間要求緊、涉及面廣的水稻相關病蟲害時，必須加強領導，確保理賠工作快速、科學、全面推行。可以由保險公司牽頭，職合當地的協保員、聯系村干部、農技干部、村干部聯合勘賠定損到戶，確保理賠的準確性和規范性。
四、提高標準。上級部門要根據實際情況，結合農業保險標的的市場價格變化，對相關政策及時進行修改完善，適度提高理賠標準，切實增強政策性農業保險的保障能力。
我們開展了20xx年度政策性農業保險工作自查工作，匯報如下:
對于政策性農業保險保費我們堅持農戶投保自愿，不欺瞞、誤導或強制農戶投保。所有涉及農戶賠償款全部發放到位，并且張榜公布，無異議后由財政部門通過涉農基金一卡通發放。理賠基金堅決杜絕代領或轉入第三方賬戶。
在農戶參保工作結束后，我們把所有信息資料整理歸檔，裝訂成冊。保證基礎信息準確無誤，并且及時報送政府政策性農業保險有關部門。發生災害后，我們及時統計、報告。并且由我村信息員配合鎮農險辦和保險公司到戶核實。 政策性農業保險在我村才剛剛起步，沒有現成的經驗可循，具體的做法也一直在不斷的摸索當中，但只要我們工作做到位，只要各級政府高度重視，各項制度及時完善并有效落實，我們一定能夠把農業保險這一對農民有利的好事辦好，實事辦實。
醫保的自查報告11
淮南市人社局：
自人社局召開醫保定點藥店工作會議后，我藥店立即根據要求進行自查自糾，現就具體自查情況匯報如下：
1、我藥店自開通醫保刷卡以來，能夠嚴格執行基本醫療保險服務的各項規章制度和藥監部門的相關管理制度，按照與市醫保中心簽訂的服務協議，認真做好參保職工服務，駐店藥師做好藥事咨詢，嚴格審方，并加強對醫保卡使用管理監督檢查，對于部分參保職工提出的刷非藥品的要求，我們一是積極宣傳醫保政策法規，二是堅決拒絕不合理要求。杜絕出現違反醫保卡管理規定的行為。
2、我藥店購進藥品渠道正規，自開業以來，一直堅持從大廠、正規商業批發企業購進藥品，無假冒偽劣藥品，經營藥品品規數達3000多種。滿足了參保職工的購藥需求。
3、我藥店配備合格的藥學人員，均經過藥監部門培訓，持證上崗。配有主管藥師，對于處方藥銷售，嚴格按處方藥銷售辦法執行，并有詳細處方調配記錄。
4、能夠嚴格執行國家、省、市規定的'藥品價格政策，使廣大參保職工得到了實惠。
5、我藥店在醒目位置按要求懸掛“安徽省基本醫療保險定點零售藥店”牌，并按要求設置醫保售藥專柜，設置專職人員每月初按要求與市醫保中心對賬，做到醫保藥品購銷存相符。
通過自查工作，我們一方面為自己取得的成績感到欣慰，另一方面也看到了自己存在的不足。存在問題主要包括藥品臺帳處方藥與非處方藥未分開記錄（現已經積極整改）。今后我店決心在人社局領導的關心與扶持下，進一步改進工作，把藥房辦成令參保職工滿意的放心藥店。
此報告
淮南市民眾藥房
20xx-5-29
醫保的自查報告12
在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫保基金事件后，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫保科在全院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：
在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:
1. 接到通知后，我院立即成立以醫保科科長為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的.管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者醫療及費用情況。
2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住
院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫保科不定期組織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！
醫保的自查報告13
大邑縣衛生局：
我院根據大衛計【20xx】12號《大邑縣衛生局關于進一步加強醫保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進行自查：
一、領導重視，明確職責
1、經醫院院務會討論通過成立基本醫療保險領導小組：組長：揭正富（院長）副組長：何金坤潘俊嵐
成員：鐘昌啟牟秀珍李院書楊海波
2、領導及成員職責：
揭正富負責監督全面基本醫療保險工作
鐘昌啟負責醫療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；
何金坤；負責醫療價格核對、監督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、匯總上報；
李院書負責統籌資金劃撥、登記；
潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；
牟秀珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用核對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價格、藥品費用核對；
二、加強管理，具體落實
1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務；
2．嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付范圍；
3．制定和優化住院服務管理：
1）、制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；
2）、嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單；
3）、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；4）、及時結算住院費用；
5)、嚴格執行藥品、物價監督部門相關政策法規；6）、分類規范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫療保險政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定；
公示四川省基本藥物中標目錄，
懸掛“定點醫療機構”標牌、設立導醫咨詢臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作，公開監督電話：88221000接受社會監督；
2、懲罰措施：
將執行基本醫療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內容，并與年度考核和績效分配掛鉤；
不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫院造成損失和嚴重后果者，一經查實責任后果自負。
四、存在問題及處理：
針對在檢查中存在的問題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經醫務人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；
2、醫療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規范；
有時因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字；
3、部分病人無床頭卡，部分病人的'醫療沒有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方沒有分開管理。我院將加強規范醫療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規范分類存放，逐步實行計算機管理；
這些問題說明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專業水平不強。我們將加強對醫療人員的業務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。
由于基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫保基金管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，并與醫保中心保持聯系，經常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
醫保的自查報告14
為貫徹落實**區人社局《關于開展醫療工傷生育保險定點服務機構專項檢查的通知》永人社發（20xx）131號文件精神，根據市醫保處關于對基本醫療保險定點醫療機構進行檢查的要求，我院高度重視，認真布置，落實到位。由院長牽頭，醫務科具體負責，在全院范圍內開展了一次專項檢查，現將自查情況匯報如下：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。
二、醫療保險業務管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。
4嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、門診人均費用低于醫保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個人自費費用占醫療總費用的`比例控制在20%以內。
4、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。
四、醫療保險服務管理：
1、本院設有就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提
供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準，醫保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。
五、醫療保險信息管理：
1、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。
4、本院信息系統醫保數據安全完整。
5、與醫保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒。
六、醫療保險政策宣傳：
本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹
有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫生下鄉宣傳，印發就醫手冊、發放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫保管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，并與醫保中心保持聯系，經常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
醫保的自查報告15
涇川縣醫保中心：
首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務于全縣人民的健康提供了極大的便利。自20xx年9月醫保刷卡服務開通以來，我公司積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據《關于對我市基本醫療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我公司結合本店實際情況，對我公司20xx年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、為更好的服務于參保人員，我公司配備2名藥學專業技術人員，其中藥師1名，從業藥師1名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。
二、我公司經營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照gsp的`相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫保賬目及時、準確報送。
四、能夠按照我省、市、縣關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見簿，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
五、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。
六、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。
在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點零售藥店醫保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。
熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。
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