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醫(yī)院規(guī)章制度整改報告（通用20篇）
在現(xiàn)在社會，報告與我們愈發(fā)關(guān)系密切，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。相信很多朋友都對寫報告感到非常苦惱吧，以下是小編整理的醫(yī)院規(guī)章制度整改報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 1
依據(jù)20xx年初的衛(wèi)生工作要點，及上級下發(fā)的關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)文件要求，結(jié)合我旗的實際發(fā)展情況，主要在翁牛特旗醫(yī)院及中蒙醫(yī)院進行了管理、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、信息管理等方面進行了嘗試和探索。
一、打造重點專科建設(shè)，推進中蒙醫(yī)發(fā)展
根據(jù)各醫(yī)院的實際情況和本地區(qū)疾病普特點，翁牛特旗醫(yī)院作為我旗的綜合性醫(yī)院，在新外科樓正式投入使用后，將內(nèi)科、外科系統(tǒng)進行重新整合。現(xiàn)已完成對婦科、產(chǎn)科、五官科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU的分科工作。
中蒙醫(yī)院作為全旗蒙中醫(yī)藥工作的主導(dǎo)單位，按照中蒙醫(yī)先進地區(qū)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善、推行中蒙醫(yī)特色診療科目的建設(shè)。一方面充分發(fā)揮蒙中醫(yī)“治未病”的特色和優(yōu)勢，實施“治未病”健康工程；另一方面將皮膚科、骨傷科、中醫(yī)肛腸科、中醫(yī)兒科作為重點專科進行建設(shè)。
二、推進優(yōu)質(zhì)護理工作，提高服務(wù)質(zhì)量
自20xx年試點以來，各醫(yī)院都將推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為重點工作來落實。逐步由重點科室試點轉(zhuǎn)變?yōu)槿和菩小⒖v深拓展。提高試點病房的人員配置比例，改變護理分工模式，建立護士責(zé)任包干制。
三、推進常見病種臨床路徑管理
20xx年以來，我旗以翁牛特旗醫(yī)院為試點，逐步推行單病種控制和臨床路徑工作，現(xiàn)對20個單病種費用及質(zhì)量管理進行控制。
四、培養(yǎng)引進專業(yè)技術(shù)人才
為了推進重點專科的建設(shè)和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程，根據(jù)各醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，在20xx年初，選派一批醫(yī)務(wù)人員到北京、沈陽、赤峰等地的對口支援單位進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；6月份，經(jīng)旗人事部門考試招錄了一批具有一定學(xué)歷的臨床醫(yī)師和護理人員。所選派學(xué)習(xí)及考錄人員主要針對重點建設(shè)專科及臨床護理人員。
五、完善信息化建設(shè)，實現(xiàn)科學(xué)化管理
自20xx年末，翁旗醫(yī)院和中蒙醫(yī)院均已經(jīng)安裝了LIS及PACS信息管理系統(tǒng)，同時，翁旗醫(yī)院還應(yīng)用HIS系統(tǒng)，用以改善醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)院系統(tǒng)運作的效率及各部門的合作與營運。各系統(tǒng)的有效運行，提高了醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量，減輕各類事務(wù)性工作的勞動強度，使醫(yī)務(wù)人員有更多的精力和時間來服務(wù)于患者；縮減了患者就診的中間環(huán)節(jié)。
六、實行院科兩級科學(xué)化管理，強化個人的責(zé)任意識
依據(jù)院科兩級科學(xué)化管理的`要求，逐步形成院、科、個人三級質(zhì)控管理體系；加強醫(yī)院和科室管理，強化科主任責(zé)任，將科室管理是整個體系中的重點；實現(xiàn)層級管理清晰，責(zé)、權(quán)、利明確，嚴(yán)格考核，獎罰分明；使醫(yī)院逐步走向科學(xué)化、現(xiàn)代化管理的軌道。
七、推行政事分開、管辦分開、院務(wù)公開制度
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)20xx年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》的要求，各醫(yī)院均制定了本院的相關(guān)制度，重點從醫(yī)療服務(wù)信息；人事管理；領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律；職工權(quán)益；重大基建項目資金使用情況；重大醫(yī)療設(shè)備、藥品采購等方面進行公開。使醫(yī)院管理透明化、民主化、合理化。
八、調(diào)整藥品價格，降低百姓就醫(yī)成本
為了切實降低百姓就醫(yī)成本，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的收入，一方面各醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購相關(guān)制度，規(guī)范采購環(huán)節(jié)，嚴(yán)把進藥關(guān)和用藥關(guān)，控制進藥價格、提高基本藥品的使用率。另一方面認(rèn)真落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距，充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 2
衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，選定xx個城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)。我院作為xxx區(qū)一所綜合性醫(yī)院，雖然不是試點單位，但作為公立醫(yī)院，從管理、醫(yī)療技術(shù)水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。
一、對口支援工作。
為了貫徹落實衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進一步提高我院的服務(wù)能力和醫(yī)療水平，我院于xx年xx月xx日與xxx醫(yī)院建立了對口支援。根據(jù)該協(xié)議，xxx醫(yī)院派出一名掛職副院長，負(fù)責(zé)雙方的溝通和協(xié)調(diào)，根據(jù)我院實際情況幫助我院重點科室-心內(nèi)科提高技術(shù)水平。xx年里，xxx醫(yī)院x名高年資主治醫(yī)師對我院神經(jīng)內(nèi)科疾病治理進行指導(dǎo)。我院派去盡xx名醫(yī)務(wù)人員前往xxx醫(yī)院免費進修和培訓(xùn)。目前，xxx醫(yī)院與我院均按照協(xié)議積極工作，爭取早日達到二級甲等醫(yī)院水平。
二、積極開展基層醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作。
我院作為xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與上級指導(dǎo)中心-xxx醫(yī)院開展了對口幫扶，實施了雙向轉(zhuǎn)診，截止xx年xx月底，共有x名社區(qū)居民前往指導(dǎo)中心完善相關(guān)檢查。同時我院在xx年開展農(nóng)村巡診醫(yī)療工作，包括以下內(nèi)容：
1、選派有三年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員每周下鄉(xiāng)巡診，將特困戶、養(yǎng)老院老人等作為重點人群，建立健康檔案，開展醫(yī)療服務(wù)。
2、定期開展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫(yī)送藥。
3、與鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所聯(lián)絡(luò)，積極建立健全區(qū)、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度。
4、免費接收農(nóng)村衛(wèi)生人員來我院進修學(xué)習(xí)，對其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、手術(shù)帶教、病例討論、查房會診等，通過傳授專業(yè)學(xué)術(shù)知識，提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能。
三、建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開。
xxx市衛(wèi)生局醫(yī)管科對我院相關(guān)工作已進行了指導(dǎo)。我院正與保險公司商議參加醫(yī)責(zé)險的相關(guān)事宜。其他監(jiān)督機制尚未引入。
xx年我院在信息公開方面投入較大，投資了xx萬元安裝了戶內(nèi)、戶外顯示屏，投資xx萬元安裝了窗口服務(wù)滿意度評價器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監(jiān)督牌、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督牌、意見箱等途徑開展信息公開。信息公開工作得到了上級部門的好評。
四、推進常見病種臨床路徑管理。
推行臨床路徑管理，可以把患者就醫(yī)過程中的內(nèi)容詳細(xì)化、規(guī)范化、程序化，做到步步明晰，步步有據(jù)可依。我院作為綜合性二級乙等醫(yī)院、分科少，引入臨床路勁是一項大的`挑戰(zhàn)，xx年來，我院醫(yī)務(wù)科從單病種入手，選擇了xx種我院常見病，試行臨床路徑管理。xx個病種覆蓋了x個專業(yè)，涉及x個科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統(tǒng)計中。
五、推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。
xx年x月，我院聘用一批護士，充實了臨床一線護士隊伍，限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與xxx醫(yī)院建立對口支援，計劃選定我院內(nèi)科護理單元，作為示范，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。我院護理部將從建章立制入手，通過推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，改進護理服務(wù)，豐富工作內(nèi)涵，充實護理人員隊伍，完善臨床護理質(zhì)量管理。
六、醫(yī)院信息化建設(shè)。
今年，我院在原有his系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，投資xx萬元，安裝了檢驗網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、體檢網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、病歷首頁網(wǎng)上直報系統(tǒng)、出生證明網(wǎng)上直報系統(tǒng)等系統(tǒng)，在山西衛(wèi)生信息網(wǎng)建立信息平臺，公布醫(yī)療服務(wù)信息，按時進行衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報。院領(lǐng)導(dǎo)對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設(shè)備，指定專人負(fù)責(zé)。醫(yī)院有意向開展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開展。
七、推廣預(yù)約診療服務(wù)。
根據(jù)衛(wèi)生局要求，我院及時開展了預(yù)約診療服務(wù)，設(shè)定了預(yù)約電話，xx年xx月，我院安裝了全國預(yù)約掛號系統(tǒng)，開通了網(wǎng)上預(yù)約掛號。
八、實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。
多年來，我院堅持執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，互認(rèn)項目包括檢驗、影像、病理等xx余項，本年度涉及患者約xxxx人次。
九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境。
今年，我院投資x萬元改造出入院結(jié)算處，擴大了結(jié)算窗口面積，方便患者。xx年x月，我院使用國債專項資金改擴建婦產(chǎn)科、普外科，重新裝修了骨科、內(nèi)科、監(jiān)護室，改善了就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化診療流程。
xx年里，我院將繼續(xù)堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障群眾健康。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 3
根據(jù)市區(qū)對《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數(shù)測評實地考察點位達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》要求，我院對照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展了自查自測工作。從自測情況來看，我院已基本完成了相關(guān)測評指標(biāo)，現(xiàn)匯報如下：
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)密部署
我院始終高度重視全國文明城市的創(chuàng)建工作，將創(chuàng)建工作作為醫(yī)院文化建設(shè)的一項重要內(nèi)容來抓，多次召開專題會議研究落實。與臨床醫(yī)療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長任組長，分管院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人任成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，緊扣文明城市測評指標(biāo)，制訂了工作實施方案，細(xì)化了任務(wù)目標(biāo)，夯實工作職責(zé)。管理上，修訂完善了相關(guān)規(guī)章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣傳上，院科分級召開動員會，印制控?zé)煹刃麄髻Y料，制作宣傳展板，張貼宣傳畫等文明創(chuàng)建標(biāo)牌，多宣傳、多動員，促使職工人人知文明之理，個個行文明之事。多措并舉，有力推動了醫(yī)院文明創(chuàng)建工作的深入開展。
二、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實
作為窗口單位，我院承擔(dān)著控?zé)煛⒁?guī)范服務(wù)等測評指標(biāo)。我們的主要做法是，將文明城創(chuàng)建工作與二級醫(yī)院評審工作、醫(yī)院文化建設(shè)工作有機結(jié)合，嚴(yán)格落實。
（一）文明創(chuàng)建，志愿先行。志愿者服務(wù)情況是一個單位文明狀況的重要體現(xiàn)，我院團委牽頭成立了醫(yī)院志愿者服務(wù)隊，將志愿服務(wù)深入到各個崗位。門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)處，及時提供導(dǎo)醫(yī)、咨詢服務(wù)。為行動不便者提供輪椅，為不熟悉就醫(yī)環(huán)境者提供引導(dǎo)服務(wù)，為病患集中科室提供分診服務(wù)，為老弱殘患者提供一陪一全程服務(wù)。病房志愿者開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，設(shè)立溫馨病房，溫馨的問候，貼心的護理，深深打動了患者和家人，密切了醫(yī)患關(guān)系，提高了文明程度，為文明創(chuàng)建工作做出了突出貢獻。此外，我院志愿者服務(wù)隊還開展了無償獻血、關(guān)愛空巢老人健康查體等活動，真正寓文明創(chuàng)建于具體工作之中，做到了文明創(chuàng)建，志愿先行。
（二）建章立制，規(guī)范提高。完善健全規(guī)章制度，用制度來約束、規(guī)范、提高醫(yī)療服務(wù)工作也是我院文明創(chuàng)建活動的重要內(nèi)容。一是在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，我院進一步完善了制度管理工作。每個崗位都有服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)流程，嚴(yán)格落實承諾服務(wù)制、首問負(fù)責(zé)制等規(guī)章制度，做到上墻公示、匯編成冊。二是多動員、多培訓(xùn)、多考核。利用全院職工會、科室主任會等形式，充分宣傳文明創(chuàng)建知識，動員全員參與文明創(chuàng)建；結(jié)合每周、每月的業(yè)務(wù)定期檢查考核工作，來定期督導(dǎo)檢查文明創(chuàng)建和規(guī)范服務(wù)工作。三是打造平臺，巧借載體，深入鞏固文明創(chuàng)建工作。首先，我院出臺了《xx醫(yī)院規(guī)范服務(wù)行動工作方案》，開展了以“規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”為主題的.規(guī)范服務(wù)行動。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規(guī)范要求，通過有針對性的自查整改，上級部門集中監(jiān)督檢查，進一步提高了全院服務(wù)水平和服務(wù)能力。其次，結(jié)合“三好一滿意”活動，我院開展了“爭創(chuàng)群眾滿意單位、爭當(dāng)群眾滿意窗口、爭做群眾滿意標(biāo)兵”的“三爭”活動，制定下發(fā)了實施方案，明確了“三爭”活動內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，要求嚴(yán)格落實“首問負(fù)責(zé)、限時辦結(jié)、責(zé)任追究”等制度，強化服務(wù)窗口的日常業(yè)務(wù)，努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務(wù)”的服務(wù)環(huán)境。通過系列活動的開展，進一步提高了規(guī)范服務(wù)的能力，極大推進了文明創(chuàng)建活動。
（三）強化控?zé)煟瑹o障通行。作為醫(yī)療單位，倡導(dǎo)禁煙責(zé)無旁貸。一是發(fā)放控?zé)熃】敌麄髻Y料，設(shè)立控?zé)熼T診，開展控?zé)熥稍儯瑥娀責(zé)熜麄鳎欢嵌ㄆ诰S護、更新控?zé)熖崾九疲脺剀暗奶崾緛砀腥救恕⒔逃耍瑒?chuàng)造健康優(yōu)良有序的就診環(huán)境；三是建立志愿者控?zé)煼⻊?wù)隊伍，及時勸阻吸煙者，室外設(shè)立吸煙區(qū)，疏堵結(jié)合；四是強化內(nèi)部管理，醫(yī)務(wù)人員全體禁煙。成立了創(chuàng)建無煙醫(yī)院項目領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了實施方案，召開了工作動員會，部署了創(chuàng)建工作。設(shè)立了控?zé)熜麄鲉T、督導(dǎo)員和巡視員，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲兌現(xiàn)獎懲，要求無煙科室、無煙醫(yī)院的目標(biāo)如期實現(xiàn)。
為方便殘障人士就診，我院專門建設(shè)了殘障人士通道，在門診、急診等科室提供特需用品，從殘障人士需要出發(fā)，便利他們的通行就診需求。就診過程中我們進行全程服務(wù)，無論是就診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，要求有人送、有人接，全程無縫隙服務(wù)，將其作為我院的一項特色服務(wù)項目來抓，取得了良好的社會效益。
近年來，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創(chuàng)建工作中取得了一定成績。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)加大自查自糾力度，加強薄弱環(huán)節(jié)的整改，夯實醫(yī)院文明基礎(chǔ)，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數(shù)測評，為創(chuàng)建“文明醫(yī)院”、“文明城市”而努力。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 4
我科在院內(nèi)各級領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：
1、病歷書寫不夠完善
我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫(yī)務(wù)人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合的`法律法規(guī)，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。
2、感控不夠規(guī)范
我科認(rèn)真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進行考核；鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識，并積極組織以我科護長xx、手術(shù)護士xx為主的科內(nèi)感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。
3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂
科內(nèi)xx主任組織醫(yī)務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監(jiān)督護工人員認(rèn)真清掃，醫(yī)務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。
今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴意見。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 5
我院自20xx年在全院開展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》，現(xiàn)將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結(jié)如下：
一、工作成績
醫(yī)院根據(jù)上級主管部門下發(fā)的《關(guān)于深入開展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》，結(jié)合我院實際情況積極認(rèn)真開展了“三好一滿意”活動。
1、成立了組織機構(gòu)。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)全院開展此項活動；同時成立了以xxx副院長為主任，醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動辦公室，負(fù)責(zé)本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負(fù)責(zé)人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。
2、制定了實施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據(jù)活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段（20xx年1月至5月）；第二階段為查找問題階段（20xx年6月至7月）；第三階段為整改提高階段（20xx年8月至9月）；第四階段為總結(jié)推進階段（20xx年10月至12月）。
3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫(yī)院分別召開了中層干部動員大會、醫(yī)生動員大會、護士動員大會；各科室還分別召開了科室會議學(xué)習(xí)《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎(chǔ)。
醫(yī)院同時還制作了橫幅、宣傳標(biāo)語張貼在門診大堂等醒目位置；在院務(wù)公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況；在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。
4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。
（1）為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度，我院根據(jù)“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調(diào)查表，進行了針對了服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等內(nèi)容的滿意度調(diào)查。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，針對性地開展整改工作。
（2）開展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的'專項行動，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內(nèi)容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。
（3）召開了患者座談會和院外監(jiān)督員行風(fēng)評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。
（4）廣泛設(shè)置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。
（5）及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。
（6）開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提供群眾滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
（7）大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型事跡和開展普法教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和依法執(zhí)業(yè)的意識。
（8）積極開展行風(fēng)評議工作，提高群眾滿意度。
以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問題需要整改。
二、存在的問題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò)資料沒有及時跟上。
整改措施：要求信息科及時更新網(wǎng)絡(luò)資料，動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。
2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。
整改措施：適當(dāng)增加召開患者座談會的次數(shù)，并且以后在召開患者座談會的時候要適當(dāng)吸收部分家屬參加，在適當(dāng)?shù)臅r候召開全院性的。
3、雖然開通了電話預(yù)約，但真正預(yù)約的病人很少。
整改措施：加大門診預(yù)約掛號宣傳力度，提高群眾對預(yù)約掛號的知曉率和接受度。
4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。
整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。
5、我院還沒有將社會志愿服務(wù)引入醫(yī)院。
整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應(yīng)管理規(guī)則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務(wù)。
6、部分科室醫(yī)療核心制度落實還要加強。
整改措施：目前部分科室對院內(nèi)會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫(yī)療核心制度。
7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。
整改措施：請辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，及時變更相應(yīng)的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實施還有待加強。
整改措施：繼續(xù)加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。
整改措施：要求相關(guān)科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 6
為了貫徹落實區(qū)衛(wèi)生局“關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量安全督導(dǎo)檢查的通知”精神。為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，我們以“病人為中心”提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年活動”要求，結(jié)合我院實際情況，進行嚴(yán)格的自查自糾工作，現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織安排：
我院收到醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督檢查通知后，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，迅速召開院務(wù)會議及中層干部會議，對自查工作安排制定了自查步驟，會上成立了由院長任組長，業(yè)務(wù)院長為副組長，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組。院長丁殿西同志要求全院職工提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，精心組織，具體落實，嚴(yán)格自查積極整改。要求全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強醫(yī)患溝通。正規(guī)采購藥品，做好藥品安全儲存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強各級醫(yī)務(wù)人員安全責(zé)任意識。確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善，更新。副院長張志強同志強調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的.基礎(chǔ)。以這次活動為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，細(xì)化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。
二、自查情況
自查領(lǐng)導(dǎo)小組12月10日上午對各科室醫(yī)療質(zhì)量安全制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)療安全事件應(yīng)急處置，進行認(rèn)真細(xì)致檢查，對全體醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行崗位責(zé)任制，醫(yī)院核心制度、診療標(biāo)準(zhǔn)、病歷書寫質(zhì)量及護理操作規(guī)范、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等，方面進行了自查。檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室成員不能熟記核心醫(yī)療安查制度，在實際工作中執(zhí)行醫(yī)療安全制度不力。各種醫(yī)療操作查對制度執(zhí)行不嚴(yán)，病歷書寫不完全規(guī)范，某些技術(shù)操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)格，個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高等。
檢查領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)檢查的具體情況召開了全體醫(yī)務(wù)人員會議，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫(yī)德醫(yī)鳳和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，要求各科室成員對患者要有責(zé)任心及仁愛之心，熟記各項規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。要積極學(xué)習(xí)先進醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服務(wù)好。十項基礎(chǔ)質(zhì)量達標(biāo)，取得了滿意的效果。對違反整改措施的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究科室領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。
三、今后努力的方向：
我院抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全取得了顯著地成績，全院工作秩序規(guī)范，服務(wù)態(tài)度明顯改善。職工法制觀念增強，醫(yī)療安全意識增加，依法執(zhí)業(yè)規(guī)范，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴(yán)格，病歷書寫質(zhì)量提高，基本技能操作規(guī)范。但是工作中仍有不足之處，我們一定以此次醫(yī)療安全自查活動為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項法律法規(guī)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新。堅持依法辦院，開展醫(yī)療安全無小事活動。領(lǐng)導(dǎo)小組定期和不定期對醫(yī)療安全進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)不安全苗頭及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患。防止醫(yī)療糾紛以及事故發(fā)生。領(lǐng)導(dǎo)實行總值班制度，明確責(zé)任，做好醫(yī)療安全保障工作。嚴(yán)格落實科室安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素的排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，確保全院醫(yī)療安全無事故。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 7
為了加強醫(yī)院病原微生物實驗室的生物安全管理，確保醫(yī)院安全目標(biāo)的實現(xiàn)，我院檢驗科根據(jù)xxxx省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)內(nèi)容，對醫(yī)院實驗室的生物安全管理進行了自查，并對涉及病原微生物菌種和樣本的人員進行了培訓(xùn)，以提高其生物安全意識，掌握必要的生物安全知識。
一、實驗室生物安全管理規(guī)章制度的運行情況
醫(yī)院檢驗科應(yīng)根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)規(guī)定進行學(xué)習(xí)，定期檢查各項生物安全相關(guān)規(guī)章制度的運行情況，及時整改存在的問題。實驗室開展的實驗活動嚴(yán)格遵守國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。同時，做好檢查的詳細(xì)記錄，定期召開會議，討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，并及時糾正。
二、病原微生物（病毒）的管理和運輸
由于各種原因，我院目前無法開展病原微生物實驗室的生物學(xué)檢查。根據(jù)通知要求，我們積極組織相關(guān)人員研究：嚴(yán)格病原微生物實驗室菌（毒）種管理登記制度，收到后立即登記菌（毒）種數(shù)量，并詳細(xì)記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期和數(shù)量。在細(xì)菌（病毒）的`管理、安全制度、安全措施、儲存、通過、分布和使用過程中，應(yīng)及時登記，并定期檢查庫存數(shù)量。細(xì)菌（病毒）銷毀時，注明滅菌標(biāo)志、滅菌效果，并完成銷毀登記。
三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理
在這次自查中，我院實驗室進一步修訂了事故處理應(yīng)急指揮處置系統(tǒng)，使其能夠滿足實際工作的需要。
自然災(zāi)害（如地震、洪水等）時。）或設(shè)施故障，我們制定了可能的緊急情況及其處理原則。
同時規(guī)范臺面、地板等表面細(xì)菌（病毒）溢出、皮膚穿刺（損傷）、離心管破裂的處理原則，建立事故報告制度。
實驗室領(lǐng)導(dǎo)、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、公安、工程技術(shù)人員、水電維修部門的電話號碼張貼在實驗室的顯著位置。
四、提高認(rèn)識，加強學(xué)習(xí)
組織檢查人員全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)《病原微生物實驗室生物安全管理規(guī)定》，加強實驗室準(zhǔn)入制度管理，注明實驗室類型、負(fù)責(zé)人和聯(lián)系方式。人身安全保護得到加強，檢查人員必須嚴(yán)格遵守檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。
通過此次微生物實驗室生物安全管理自查，全體檢查人員提高了對微生物實驗室生物安全管理重要性的認(rèn)識，加強了管理，采取了有效措施，確保了實驗室工作的安全。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 8
我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負(fù)責(zé)制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。加強“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核。要求醫(yī)務(wù)人員主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關(guān)醫(yī)療信息。醫(yī)院設(shè)立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯(lián)系，在醫(yī)院相關(guān)地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現(xiàn)場進行錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責(zé)任保險，有效規(guī)避風(fēng)險。
一、自查情況
（一）我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù)，實行責(zé)任追究制度。健全并落實了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。強化內(nèi)部安全管理，嚴(yán)格落實投訴和信訪處理制度，加強醫(yī)患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫(yī)患關(guān)系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
（二）自查和得分情況
1、成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機構(gòu)。明確了醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)任務(wù)，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責(zé)任追究制度。
2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。定期對醫(yī)務(wù)人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格機構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度，無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。
3、加強管理，改善醫(yī)療質(zhì)量。我院堅持公益性質(zhì)，健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格落實質(zhì)量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，廉潔行醫(yī)。建立和落實了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫(yī)院投訴管理制度，及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置預(yù)案，積極應(yīng)對處理醫(yī)療糾紛，無群體性的事件發(fā)生。同時，對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因，按相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格落實責(zé)任追究。
4、和諧醫(yī)患關(guān)系。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實行院務(wù)公開，及時發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權(quán)，手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。
二、存在的問題
1.建立醫(yī)療安全信息平臺。
2.探索醫(yī)療責(zé)任制度。二級以上醫(yī)院必須參加全省醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保或制度出一年內(nèi)加入全省醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保計劃。
3.醫(yī)療糾紛處理與人民調(diào)解等第三方調(diào)解機制的銜接，大力推進三調(diào)解一保險機制建設(shè)。
4.強化院前急救服務(wù)，完善院前急救醫(yī)療服務(wù)體系。
5.建立健全的'醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。
6.在國家醫(yī)療保險制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院是否建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與服務(wù)流程，推進分級診療，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，深化醫(yī)師多點職業(yè)。
7.與急救中心建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度不健全
8.急診患者按病情輕重分級分類處置不完善
9.投訴管理未納入醫(yī)院管理質(zhì)量安全管理體系
10.開設(shè)簡易門診及與之配套的取藥窗口
11.醫(yī)院未開展志愿者在醫(yī)院活動
三、改進措施
1、進一步加強制度建設(shè)，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。
2、加強醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試，增強醫(yī)務(wù)人員基本技能，強化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。
3、經(jīng)常性地進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué)，保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認(rèn)真負(fù)責(zé)履職。加強學(xué)習(xí)，經(jīng)驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細(xì)致耐心的解釋工作，消除不必要的醫(yī)療糾紛。
4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進行及時公開，定責(zé)任人，定相關(guān)制度，保證能夠更新內(nèi)容，讓病患者能夠及時了解相關(guān)信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 9
為了進一步提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據(jù)衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)文件要求，為做好藥房規(guī)范化管理工作，我們依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)文件要求認(rèn)真進行了自查，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、基本情況
我晉中開發(fā)區(qū)腦癱康復(fù)醫(yī)院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等專科醫(yī)院，是晉中市殘疾人聯(lián)合會腦癱、肢體殘疾康復(fù)定點醫(yī)院、社會醫(yī)療保險、新農(nóng)合定點醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于20xx年，現(xiàn)有職工60余人，黨、政、工、團組織健全，擁有一套先進的管理體制。王玲玲院長雖是一名殘疾人，卻身殘志堅，通過潛心研究，獨創(chuàng)了“醫(yī)癱盤龍針”針法，填補了腦癱界的一項空白，不斷受到國內(nèi)國外腦癱專家的好評與贊同。目前慕名前來接受治療的來自國內(nèi)、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯(lián)的高度重視，20xx年6月10日全國人大內(nèi)務(wù)司法委員會副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執(zhí)法視察工作中，給予我院高度評價“向王院長學(xué)習(xí)，為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻”。
我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念。堅持誠信為本、依法經(jīng)營、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的辦院原則，無藥品經(jīng)營違法行為，所經(jīng)營藥品無質(zhì)量事故發(fā)生。我院是一家康復(fù)專科醫(yī)院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執(zhí)業(yè)人員1人，經(jīng)藥品專業(yè)培訓(xùn)后，主要從事藥品質(zhì)量管理、驗收及日常養(yǎng)護工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對藥房進行合理布局，完善設(shè)備，達到了藥品分類儲存的要求。成立了以常務(wù)副院長為組長的規(guī)范化藥房管理小組，制定了11項規(guī)章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高藥房管理人員的綜合素質(zhì)。堅持依法經(jīng)營，強化內(nèi)部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質(zhì)量，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。
二、主要實施過程和自查情況
（一）健全機構(gòu)、完善各項管理制度
我院重新組建藥事管理委員會，以藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為主要組成，明確各人員的職責(zé)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況制定了各項管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個環(huán)節(jié)有機的結(jié)合起來，使我院的藥品管理工作有條不紊的進行，避免不良事件的發(fā)生，同時積極響應(yīng)上級主管部門的'政策方針，完成規(guī)范藥房建設(shè)的各項指標(biāo)工作。
（二）加強教育培訓(xùn)，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
為提高人員綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外，還堅持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、本院制度、工作程序、責(zé)任制培訓(xùn)、崗位技能培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學(xué)，缺少正式培訓(xùn)，我院將進一步加強這方面的培訓(xùn)教育。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。
（三）設(shè)施設(shè)備
我院力求在現(xiàn)有的環(huán)境基礎(chǔ)上，進一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進空調(diào)、加濕器等設(shè)施，改善藥房通風(fēng)和恒溫設(shè)施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
（四）進貨管理
1、嚴(yán)把藥品購進關(guān)。對于每種藥品的供貨單位均進行嚴(yán)格的資格驗證，索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》、配貨人員備案表等復(fù)印件（蓋紅章）建檔，確保采購藥品合法性100%。執(zhí)行"質(zhì)量第一，規(guī)范經(jīng)營"的質(zhì)量方針。與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書，藥品購進憑證完整真實，嚴(yán)把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對購進藥品按照規(guī)定進行藥品質(zhì)量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準(zhǔn)予入庫的藥品逐一進行登記。
（五）儲存與養(yǎng)護
1、認(rèn)真做好藥品養(yǎng)護。嚴(yán)格按藥理化性質(zhì)和儲存條件進行存放和養(yǎng)護，確保在庫藥品質(zhì)量完好。
2、每天做好溫濕度記錄，及時調(diào)整藥房溫濕度，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。
3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進行催銷、公示。
（六）特殊藥品的管理：
我院是康復(fù)專科醫(yī)院，沒有使用特殊類藥品，但我院仍認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現(xiàn)象發(fā)生。
（七）藥品調(diào)配使用及處方管理
我院藥品調(diào)配人員由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員承當(dāng)。憑醫(yī)師處方為患兒調(diào)配藥品，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，發(fā)出藥品發(fā)出時按醫(yī)囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)。完成處方調(diào)劑后，在處方上簽名，明確責(zé)任人。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不予調(diào)劑。
（八）藥品不良反應(yīng)工作的實施
對重點藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況進行跟蹤監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生，及時上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)，并及時追回藥品，并對患者進行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結(jié)及存在問題的解決方案
一直以來，在上級藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下，經(jīng)過全體人員的共同努力，逐漸完善質(zhì)量管理體系，加強自身建設(shè)。經(jīng)過自查：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細(xì)致化工作理念。具體如下：
1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》；
2、無違法經(jīng)營假劣藥品行為；
3、質(zhì)量負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人均持有相關(guān)證件，沒有無證上崗的現(xiàn)象；
4、為便于建立藥品使用長效監(jiān)管機制，我院擬在明年利用計算機管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品購進、儲存、銷售等經(jīng)營環(huán)節(jié)全過程質(zhì)量控制。對購銷單位、經(jīng)營品種和銷售人員等建立數(shù)據(jù)庫，對其法定資質(zhì)和經(jīng)營權(quán)限進行自動關(guān)聯(lián)控制，對庫存藥品動態(tài)進行有效管理；
5、同時，我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足積極采取措施認(rèn)真整改。主要表現(xiàn)：一是改遷藥房位置，改善藥品儲存條件和溫度調(diào)節(jié)設(shè)施，滿足藥品儲存溫度要求；制度上墻，建立公示欄等管理配備設(shè)施進一步跟進。二是對員工的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)將進一步加強；三是對藥品質(zhì)量管理工作自查的能力仍需進一步提高；四是要進一步做好藥品質(zhì)量查詢和藥品不良反應(yīng)調(diào)查工作，及時上報。
我院根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一落實，整改，使我院的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門繼續(xù)給予指導(dǎo)，加強管理，督使我院的藥房管理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 10
在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)xxxx號文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話311xx50；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的`宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 11
20xx年，是我單位實行公立醫(yī)院改革的第一年，在縣委、縣政府和上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)公立醫(yī)院改革相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速對醫(yī)院對醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，認(rèn)真組織推進，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題。
一、工作開展情況
（一）高度重視公立醫(yī)院改革工作。
自縣級公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織全體職工召開了公立醫(yī)院改革動員會，認(rèn)真學(xué)習(xí)國務(wù)院、自治區(qū)、市縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當(dāng)中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。制定本院公立醫(yī)院改革實施方案，成立醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
（二）開展“一取消、兩同步”工作。
根據(jù)上級部門的部署安排，我院制定“一取消、兩同步”工作方案，按時完成藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后的成本測算、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完成醫(yī)院收費信息系統(tǒng)與新農(nóng)合、醫(yī)保報銷系統(tǒng)對接，并于20xx年10月30日0時實行藥品零差率銷售。
（三）破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，加強醫(yī)療服務(wù)管理。
實施藥品“零差率”銷售后，我院根據(jù)相關(guān)文件精神，適當(dāng)提高診查、床位、護理、手術(shù)38項收費。加強對高值耗材的管理，嚴(yán)格控制高值耗材的采購。
二、改革的成效
取消“藥品加成”實行藥品零差率銷售，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，醫(yī)院建立了煥然一新，充滿活力的醫(yī)療機構(gòu)運行機制，讓醫(yī)務(wù)人員從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鎖鏈中解脫出來，把主要精力放在提高公益性服務(wù)上。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，提高了手術(shù)、治療、護理、診查等費用，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員價值的服務(wù)價格，真正改變了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形發(fā)展道路。
三、存在問題
我單位至今總負(fù)債xxx萬元，其中流動負(fù)債xxx萬元（其中銀行貨款xxx萬元，藥品及衛(wèi)生材料xxx萬元），基建負(fù)債xxx萬元，建設(shè)婚育綜合平臺負(fù)債xxx萬元。因我單位業(yè)務(wù)量比較大、國家及自治區(qū)的婦幼衛(wèi)生項目較多，需要充實人員，現(xiàn)我院職工xxx人，其中聘用人員xxx人，支付聘用人員工資及開展新項目所需設(shè)備的開支較大。
四、下一步工作計劃
（一）加強實施人才強衛(wèi)戰(zhàn)略。
首先要積極選派符合條件的人員參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的'培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)。其次要進一步改進單位用人機制，放寬吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，做好人才儲備和人才梯隊建設(shè)，培養(yǎng)造就一批高層次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍。并通過多種形式的教育和培訓(xùn)，提高我院衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)。
（二）繼續(xù)提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。
公立醫(yī)院人事制度改革涉及面廣，政策性強，是一項復(fù)雜的工作，關(guān)系到廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的切身利益，因此，需要繼續(xù)制定更加符合醫(yī)院實際的人事制度，保證改革平穩(wěn)、成功的進行。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 12
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《青島市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于加強非公立醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與評價工作的通知》進行了嚴(yán)格的自查工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織
我院召開了會議，對自查工作進行嚴(yán)密部署。會上，成立了由xxx組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、依法執(zhí)業(yè)自查基本情況
（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“xxxxx醫(yī)院”，性質(zhì)為非營利性一級綜合醫(yī)院，位于xxxx 116號；法人代表：xxxxx；主要負(fù)責(zé)人：xxxx。具有萊西市衛(wèi)生和計劃生育局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有效期限至20xx年10月29日。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有床位xx張，診療科目有骨科、內(nèi)科、中醫(yī)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積1000平方米；無承包科室。
（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師xx名，住院醫(yī)師x名，藥劑師xx名，檢驗師x名，主管護師x名，護士x名，技師（放射）x名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。
（三）發(fā)布醫(yī)療廣告自查情況
我院對醫(yī)療廣告重點排查，在醫(yī)療宣傳上，我們以事實為依據(jù)，不對群眾進行虛假、欺騙和刻意夸大的宣傳，最大程度的保證人民群眾的就醫(yī)安全。
（四）嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠自查情況
我院雖然無鑒定胎兒性別的設(shè)備，沒有設(shè)立終止妊娠的相關(guān)科室，仍然對全院職工進行了關(guān)于嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的普法教育。
三、保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全
我院以院長為組長，各科室主任為組員，以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心的醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理組織構(gòu)架，建立的相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理制度。明確相應(yīng)的責(zé)任和分工，以及時督導(dǎo)為主要方式，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，并定期組織全院職工的“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，對存在的問題急時梳理、整頓、改進，以保證群眾就醫(yī)的醫(yī)療保障、滿足群眾的就醫(yī)需求。
我院成立以院長為學(xué)術(shù)帶頭人，各科室主任為骨干的醫(yī)療技術(shù)小組，建立準(zhǔn)入、授權(quán)、評估等監(jiān)管制度并落實。成立藥事委員會，對藥品從采購、儲存、銷售等各個環(huán)節(jié)加強管理，對特殊藥品如：麻醉、放射性等實行雙人管理、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方的特殊管理，每天交班對賬，做到帳物相符。建立抗菌藥物管理制度，組織學(xué)習(xí)抗菌藥物使用規(guī)范，每月進行處方點評并對點評結(jié)果進行公布。
成立有院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由xxx、xx、xxx等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的.來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。
我院建立護理質(zhì)量管理小組，以護理質(zhì)量為核心，經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究有關(guān)護理質(zhì)量情況，定期開展質(zhì)量教育學(xué)習(xí)和考核，尋找護理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，對護理質(zhì)量信息進行收集和反饋，不斷提高護理工作者的護理質(zhì)量意識。
四、加強醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)工作
我院成立以院長為組長，各科室主任為組員的安全工作小組。該小組在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)研究、協(xié)調(diào)本單位內(nèi)的重大安全生產(chǎn)問題，指導(dǎo)、督促單位內(nèi)各科室的安全生產(chǎn)工作。建立的消防安全制度，設(shè)立安全消防預(yù)案，督促消防安全設(shè)備定期維護，定期組織培訓(xùn)及演練。
建立醫(yī)療廢物管理制度，依照制度對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。
五、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
我院設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查小組，提高全院職工的思想政治和職業(yè)道德素質(zhì)，使廣大醫(yī)務(wù)工作者做到：政治合格、遵紀(jì)守法、廉潔自律、誠實守信、以人為本、愛崗敬業(yè)、銘記救死扶傷，發(fā)揚人道主義，抵制不正之風(fēng)。按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平，打造非公立醫(yī)療機構(gòu)良好行業(yè)品牌形象。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 13
根據(jù)縣衛(wèi)生局開展醫(yī)療質(zhì)量安全整改活動的要求，我院進行了全面檢查，現(xiàn)將護理部護理安全隱患分析報告如下：
一、護理安全隱患分析
（一）護理管理
一、質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體系是護理安全的核心。不完善的管理制度和無效的質(zhì)量控制都是導(dǎo)致不安全護理的重要因素。因為中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理人員來自兩院結(jié)合，護士長大多比較年輕，缺乏管理經(jīng)驗；因為學(xué)歷低，出國留學(xué)機會不多，缺乏科學(xué)的管理知識。管理制度不健全，或者現(xiàn)有制度不到位，監(jiān)控措施不力；管理人員缺乏對護士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預(yù)測性差；管理者對護士專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)不到位。
二、崗位設(shè)置的因素。護理崗位的設(shè)置一方面不能滿足患者的需求，另一方面護理人員流動性大，往往人手不足。有累積假期的現(xiàn)象，休息的時候經(jīng)常不加人。這樣護理人員長期超負(fù)荷，無法休息，無法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護理工作，沒有工作人員是無法落實到位的。
（二）護士的個體因素
第一，護士法律意識和自我保護意識薄弱。學(xué)校護士教育缺乏法律知識教育，傳統(tǒng)的醫(yī)療習(xí)慣使護士長期處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護士只注重解決患者的健康問題，忽視潛在的法律問題，忽視患者的權(quán)利，對患者造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。
第二，護士綜合知識水平低。護士學(xué)歷低，學(xué)歷低，經(jīng)驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的專業(yè)醫(yī)療問題多，護士很難準(zhǔn)確地進行護理。護士在與患者交流時，缺乏人文社會科學(xué)知識，無法滿足患者的身心需求，可能會無意識地侵犯患者的權(quán)利。
第三，責(zé)任心不強，技術(shù)水平差。由于缺乏護理理論知識，護理技術(shù)操作不熟練，護理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不認(rèn)真，護理措施不到位。
第四，護理記錄的書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀數(shù)據(jù)較多，客觀數(shù)據(jù)較少，有些過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不符。病情變化記錄不及時或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理的對策
第一，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)量控制和檢查。針對護理質(zhì)量存在的問題，護理部根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定了《護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》和《護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范了工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強三級護理質(zhì)量控制，定期和不定期進行質(zhì)量控制檢查，及時將存在的問題反饋到科室質(zhì)量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護理部跟蹤并加強監(jiān)控。
第二，建立和完善安全管理體系。實施安全管理體系是預(yù)防護理差錯的有效措施。因此，應(yīng)建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴(yán)格的要求和嚴(yán)格的管理來促進安全管理體系的實施。如每周安全活動，討論安全隱患，制定預(yù)防措施，消除潛在風(fēng)險，保證護理安全，對犯錯的個人給予安全警示，認(rèn)真分析錯誤原因，加強預(yù)防措施等。
第三，合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀況。護理管理者應(yīng)根據(jù)各部門的具體情況合理配置人力資源。護士長可以嘗試改革排班模式，根據(jù)不同時期護理工作量的變化動態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。
第四，強化法制觀念，依法管理。護理安全與法律法規(guī)密切相關(guān)。由于護理人員法律觀念薄弱而導(dǎo)致的護理缺陷和糾紛并不少見。因此，有必要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法律觀念，定期組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，尊重患者權(quán)利，遵紀(jì)守法，依法辦事。
第五，提升護士的.理論知識、操作技能和綜合知識水平。護理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護理管理者應(yīng)進行有計劃的培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)畢業(yè)年限的不同制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)分手冊，進行理論和實踐考核。護理部對全院護士進行基礎(chǔ)知識培訓(xùn)和考核。部門負(fù)責(zé)專業(yè)技能培訓(xùn)，每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護理部每月質(zhì)量控制考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專業(yè)技術(shù)水平。同時要求護士學(xué)習(xí)心理學(xué)、人文社會科學(xué)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。
第六，規(guī)范護理記錄的書寫和管理。護理部根據(jù)上級要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內(nèi)容應(yīng)全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護理操作內(nèi)容、時間、關(guān)鍵步驟、教育和告知的重要內(nèi)容等。入院病人的首診記錄必須注意客觀數(shù)據(jù)的書寫。危重病人和一般病人的護理記錄應(yīng)按要求書寫，記錄應(yīng)全面、真實、客觀、準(zhǔn)確、及時。護理記錄應(yīng)按照醫(yī)生的記錄書寫。護理部定期或不定期檢查，及時糾正存在的問題，定期討論護理記錄，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并以書面形式下發(fā)到各部門。
護理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，也是患者選擇醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)之一。做好護理人員的安全教育，消除隱患，提高護理質(zhì)量，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起每位管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格監(jiān)控。運用科學(xué)的管理手段和現(xiàn)代管理科學(xué)，可以使護理安全管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供安全、可靠、滿意的服務(wù)。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 14
自公司開展“環(huán)境建設(shè)年”活動以來，根據(jù)公司環(huán)境建設(shè)年辦公室的有關(guān)安排，認(rèn)真學(xué)習(xí)公司在“環(huán)境建設(shè)年”中的有關(guān)文件，我在思想認(rèn)識有了很大的提高，深刻領(lǐng)會了開展“環(huán)境建設(shè)年”活動的必要性和重要性，增強了努力搞好本職工作的責(zé)任感和使命感。根據(jù)公司在“環(huán)境建設(shè)年”活動第二階段的總體安排，學(xué)習(xí)對照“環(huán)境建設(shè)年”中的總體要求，通過自檢自查、傾聽其他同志意見等方式，結(jié)合工作實際仔細(xì)查找出自己還存在不足，并針對不足，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下：
一、存在的問題
1、政治理論水平存在欠缺。回顧自己參加工作后的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，一直比較注重業(yè)務(wù)知識上的學(xué)習(xí)，就政治理論學(xué)習(xí)來講，對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想學(xué)的不深入，不系統(tǒng)，還很膚淺，滿足于簡單化的抄抄寫寫，對科學(xué)理論體系把握的還不十分準(zhǔn)確，針對目前從事的共青團崗位是一項政治理論水平要求比較高的工作，在對團員青年進行政治思想教育時缺乏一定的深度。
2、工作創(chuàng)新意識和魄力不強。在工作中安于現(xiàn)狀，與時俱進、開拓創(chuàng)新、更新觀念、大膽工作的思想樹立得不牢固，想問題、干工作、辦事情更多的還是循規(guī)蹈矩、按部就班，改革的辦法不多，創(chuàng)新的思維不活。比如在組織部工作時，對業(yè)務(wù)工作的建設(shè)性建議提的不多，沒有為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀助手，多數(shù)是領(lǐng)導(dǎo)怎樣講，自己就不假思索地贊同，領(lǐng)導(dǎo)怎樣安排，自己就毫無創(chuàng)意地去做，沒能充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造性。
3、深入基層調(diào)研不夠深入。在平時工作時，辦事情、做工作基本上都是憑經(jīng)驗在辦公室里遙控指揮，缺乏主動深入基層與下面的同志進行面對面的交流和溝通，對基層工作開展的情況只停留在聽匯報、看報告，很難真正掌握各單位團工作開展的真實情況和團員青年對組織的要求，缺乏對基層團組織具體的工作指導(dǎo)。
4、在服務(wù)意識上不夠完善，還沒有自覺地把團員青年的滿意程度作為檢驗工作成效的最高標(biāo)準(zhǔn)，有時雖然捕捉到群眾中的熱點問題，但解決問題的及時性還不夠。或者，由于客觀因素造成群眾反應(yīng)的問題不能及時解決時對群眾的解釋工作做得不夠細(xì)致。
二、今后努力的方向
這次環(huán)境建設(shè)年活動是一次自我教育，自我改正，自我完善的機會。尤其是作為以為剛剛負(fù)責(zé)團的工作的年輕同志來說，是一次觸及思想靈魂的教育活動。通過自我反省剖析，找準(zhǔn)自身存在的問題和不足，抓住問題產(chǎn)生的根源，讓我清醒的認(rèn)識到這些問題將會對我今后的工作造成極大的危害。同時也使我更加認(rèn)清了今后努力的方向，當(dāng)好一名能為領(lǐng)導(dǎo)分憂的'團的負(fù)責(zé)人。
1、堅定理想信念，增強宗旨意識。
作為一名正處于預(yù)備期的黨員，一名團的負(fù)責(zé)人，應(yīng)該時刻把堅定共產(chǎn)主義理想和中國特色社會主義信念放在首位，把它作為自己的立身之本、奮斗動力和行為坐標(biāo)。在具體工作中，始終堅持個人利益永遠(yuǎn)服從于群眾的利益，堅決克服那種對人態(tài)度生冷、缺乏熱情的現(xiàn)象，努力為群眾排憂解難，做一名合格的團的負(fù)責(zé)人。
2、刻苦學(xué)習(xí)，振奮精神。
政治上的堅定來自于理論上的清醒，只有勤奮學(xué)習(xí)，才能有堅定的政治信念和判斷是非的具體標(biāo)準(zhǔn)。自覺把理論學(xué)習(xí)作為自己的第一需要，理論聯(lián)系實際，扎實有效地深入學(xué)習(xí)，并做到學(xué)以致用，不斷提高工作能力，增強為工作能力的.提高。
3、開拓創(chuàng)新，不斷進取。
要保證思想和工作永遠(yuǎn)充滿活力，保持蓬勃生機，就要在發(fā)展中不斷開拓創(chuàng)新。并嚴(yán)格要求自己，克服松懈心理和懶散情緒，樹立嶄新的奮斗目標(biāo)，始終保持旺盛的戰(zhàn)斗力，積極肯干，吃苦耐勞，努力貢獻自己的聰明才智。
4、艱苦奮斗，無私奉獻。
牢固樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀、權(quán)力觀、地位觀和利益觀，把個人的追求融入黨的事業(yè)之中，堅持黨和人民的事業(yè)高于一切，始終積極主動地、忠誠老實地為黨工作，甘愿為黨和人民的事業(yè)奉獻自己畢生的精力。
在今后的.工作中，我將繼續(xù)積極參與到“環(huán)境建設(shè)年活動”中來，持之以恒、堅持不懈的抓好學(xué)習(xí)，努力提高理論水平、業(yè)務(wù)能力和辦事效率。兢兢業(yè)業(yè)，勇于奉獻，不斷創(chuàng)新，推進自身素質(zhì)有新提高，服務(wù)效率有新提升，工作效果有新起色。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 15
20xx年來，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下和縣醫(yī)改辦的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)改相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并及時調(diào)整醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員，制定了醫(yī)改工作實施方案及14個相關(guān)工作方案。加強醫(yī)院對醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，認(rèn)真組織推進，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、管理體制改革
通過院務(wù)公開制度加強民主管理，并逐步建立、完善醫(yī)院內(nèi)部決策和執(zhí)行機制，通過職代會的監(jiān)督形成相互制衡機制。
二、運行機制改革
（一）人事分配制度改革
1、在人事招聘方面，我院實行院長負(fù)責(zé)制，做到按需設(shè)崗，崗位職責(zé)和任職條件明確，公平上崗，層級聘用。
2、在績效分配方面，今年我院聘請北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢有限責(zé)任公司為醫(yī)院制訂了《xxx人民醫(yī)院績效工資分配方案》，該機制做到按勞分配、績效優(yōu)先和兼顧公平，能充分反映以質(zhì)量為核心，重點向臨床一線、風(fēng)險崗位、關(guān)鍵崗位傾斜，取締了績效與經(jīng)濟收入掛鉤、藥品收入和單純的經(jīng)濟指標(biāo)的分配方法，并已于20xx年6月份起實施。
3、人事分配制度改革具體效果較為顯著，職工收入有所上升，職工滿意度高于85.5%。
（二）破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，加強醫(yī)療服務(wù)管理
1、我院于20xx年10月31日開始執(zhí)行藥品實行藥品“零差率”銷售，醫(yī)院適當(dāng)提高診查、床位、護理、手術(shù)、中醫(yī)五類75項收費，降低12項大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗的價格，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，達到了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的要求。
2、我院20xx年的.基藥采購達480種，占整個藥品采購的73.8%，基本滿足患者就醫(yī)的需要。
3、醫(yī)院加強對抗菌藥物的管理，建立了抗菌藥物分級管理制度和異常用量警示制度。
4、醫(yī)院加強對高值耗材的管理，嚴(yán)格控制高值耗材的采購，今年高值耗材的醫(yī)療收入比例略有下降。
（三）深化支付方式改革
我縣作為全省合醫(yī)支付制度改革（總額預(yù)付）兩個試點縣之一，省支付制度改革辦公室人員已到我縣進行調(diào)研，通過前期數(shù)據(jù)收集、整理、測算，省里初步方案已出臺，結(jié)合實際將擬于20xx年開始實施。
三、改善群眾看病就醫(yī)感受
（一）在杜絕違規(guī)收費方面
1、醫(yī)院堅決杜絕開單提成，在病人入院時，與病人簽訂拒收紅包協(xié)議書。
2、醫(yī)院加大對醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)督檢查力度，切實減少損壞群眾利益的事件。
3、加強對提升醫(yī)務(wù)人員自身綜合素質(zhì)，我院嚴(yán)格執(zhí)行十五個核心制度，加強醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，堅決抵制人情方、大處方，堅持合理用藥，杜絕亂開藥、濫用抗生素藥物，確保醫(yī)療安全。
4、加強了醫(yī)務(wù)人員的'醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高職業(yè)道德素質(zhì)。
（二）在優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)流程方面
1、20xx年我院完成ICU與產(chǎn)科過道的連接，開設(shè)了軍人、老人優(yōu)先“綠色通道”，提供了雙休日便民門診服務(wù)，大大的方便患者看病就醫(yī)。
2、20xx年12月，我院全力推進優(yōu)質(zhì)護理活動，力爭20xx年通過國家衛(wèi)計委優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的驗收。
（三）開展“學(xué)醫(yī)為民、服務(wù)鄉(xiāng)親”義診
今年2月份以來，巡回醫(yī)療活動18次，共義診病人近4420人次，現(xiàn)場咨詢?nèi)藛T6510人，發(fā)放宣傳資料約11500余份，發(fā)放免費體檢卡237張，發(fā)放免費藥品30種，約合人民幣10880元，參加義診醫(yī)務(wù)人員144人。20xx年，在我院住院患者滿意率達91.68%。
（四）20xx年與20xx年的醫(yī)院綜合改革具體指標(biāo)變化情況
至我院開展醫(yī)改工作以來，醫(yī)院綜合指標(biāo)情況均有不同程度的改進（除了門診費用的藥占比略有增加，但我院已實行藥品零差率銷售），具體詳見下表。
四、醫(yī)院持續(xù)發(fā)展
（一）加強學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
不斷完善學(xué)科建設(shè)，目前我院已建成重癥監(jiān)護（ICU）、傳染、急救3個臨床專業(yè)科室。現(xiàn)正逐步打造特色科定，擬將骨科、心血管科和中醫(yī)康復(fù)科建設(shè)成全市重點專科，血液透析、病理、傳染精神衛(wèi)生等科室正在規(guī)劃建設(shè)中。
（二）人才培養(yǎng)方面
大力引進高學(xué)歷專業(yè)人員，近一年來已引進碩士生1名，副主任醫(yī)師2名（正在洽談3名），二本以上技術(shù)人員20名；每年安排200萬專項經(jīng)費，引進高中級人才；每年安排30萬作為繼續(xù)教育經(jīng)費，以促進職業(yè)技術(shù)人員對新技術(shù)、新知識、新理論的掌握。
（三）增加醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)方面
1、醫(yī)院制定有明確的5年發(fā)展規(guī)劃。
2、20xx年以來，我院住院出院患者為19624人次，比去年增加42%。
3、醫(yī)療安全投訴，糾紛、賠償明顯減少，并均低于20xx年的平均水平。
4、我院還充分利用嘉興市第一醫(yī)院幫扶的機會，近一年以來已安排20余人專業(yè)技術(shù)人員到該院進修、學(xué)習(xí)，該院也輪流安排高級專業(yè)技術(shù)人員到我院蹲點指導(dǎo)，為提高我院人員素質(zhì)將起到積極作用，做到真正意義上的“派出去、請進來”。
5、聘請專家到醫(yī)院講學(xué)。今年來共聘請香港、重慶第三軍醫(yī)大，北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢公司、貴醫(yī)附院等專家到我院進行了講學(xué)，不斷提高我院人員素質(zhì)。全年開展新技術(shù)、新項目12項，醫(yī)、護、技、人員在國家省級刊物上發(fā)表論文35篇。
醫(yī)院規(guī)章制度整改報告 16
自我院被確定為國家縣級公立醫(yī)院改革試點單位以來，院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視這項工作，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部和省、市的關(guān)于深化公立醫(yī)院改革的工作部署，認(rèn)真貫徹落實。根據(jù)國辦發(fā)[20xx]33號文件和遼寧省醫(yī)改工作會議精神，成立了海城市中心醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，組織召開專門的工作會議，研究落實此項工作。我們抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從深化人事分配制度改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力和加強上下聯(lián)動五個方面入手，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實解決城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題，全力推動公立醫(yī)院改革工作，取得了一定成效。
一、實施國家基本藥物制度，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)
（一）實行藥品“零差率”銷售和先住院后付費
按照省衛(wèi)生廳新民會議精神，我們于20xx年4月28日零時起正式實行藥品零加價和先住院后付費，并專門召開了藥品零加價和先住院后付費啟動大會。醫(yī)院所有藥品取消藥品加成，按實際進價“零差率”銷售，“零差率”達100%，藥價大幅度降低。在我市參保或參合患者，只需向醫(yī)院提交醫(yī)保卡、農(nóng)合證、戶口簿等相關(guān)證明，簽訂《住院治療費用協(xié)議書》后，無需交納住院押金即可進行正常住院治療。住院費用實行分段結(jié)算，出院時患者僅需支付醫(yī)保或新農(nóng)合報銷后個人應(yīng)承擔(dān)部分的費用。運行23天來，零差價銷售藥品695萬元，共為患者減輕負(fù)擔(dān)104萬元，其中門診藥品銷售量大幅增長；先住院后付費149人次，出院51人次。這二項惠民舉措有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問題，切實減輕人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，方便了患者就醫(yī)，得廣大人民群眾的到高度認(rèn)可。
（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格
我們參照遼寧省物價局、遼寧省衛(wèi)生廳、人力資源與社會保障廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)的函《關(guān)于沈陽市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整有關(guān)問題的批復(fù)》（遼價函[20xx]10號）的標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療、護理和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價格及床位收費標(biāo)準(zhǔn)等部分醫(yī)療服務(wù)項目收費價格，向人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)。其中，護理費由原來的一級護理9元/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，調(diào)整為28元/天、20元/天、和12元/天，手術(shù)費價格在原有價格基礎(chǔ)上上浮25%。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的價值，充分調(diào)動了醫(yī)護人員的工作積極性和主動性，有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度。
（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)管理
我們嚴(yán)格按照遼寧省有關(guān)規(guī)定，將基本藥物作為首選藥物，醫(yī)院配備、使用基本藥物比例穩(wěn)步提高，逐步達到遼寧省要求的基本藥物收入占藥品收入比例的50%。嚴(yán)格執(zhí)行藥物集中采購政策，在遼寧省集中采購平臺采購達100%。同時加強基本藥物的使用管理，強化基本藥物臨床合理使用培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為。建立藥物使用管理的激勵與約束機制，制定超常預(yù)警制度，完善醫(yī)囑處方點評，定期分析通報醫(yī)生基本藥物、抗生素使用情況，強化用藥行為的監(jiān)督評價，提高合理用藥水平，保證用藥安全。
二、深化人事制度改革，提高全員工作積極性
（一）科學(xué)核定編制
我們根據(jù)遼寧省《公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理意見》，結(jié)合醫(yī)院功能任務(wù)需求，按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，確定人員編制和崗位設(shè)臵，保證醫(yī)務(wù)人員與床位比、護理人員比與床位比、醫(yī)護比更趨合理，并報衛(wèi)生局審核，報人事局核準(zhǔn)，核定編制1200人。
（二）推進人事制度改革
建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，制定了《海城市中心醫(yī)院人員聘用實施方案》、《中層干部聘用實施方案》和《聘用合同制人員實施方案》，通過競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行全員聘用，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)，完善了激勵機制，強化了崗位管理，逐步建立起科學(xué)分類管理、人才結(jié)構(gòu)合理、人員能進能出、職務(wù)能上能下、充滿生機與活力的用人機制。
（三）完善職稱評定標(biāo)準(zhǔn)
我們打破以往學(xué)歷、任職年限、外文水平等條件達到標(biāo)準(zhǔn)就能參評的.做法，將臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作業(yè)績、專業(yè)成果和技術(shù)創(chuàng)新作為重要考核指標(biāo)，實行重要考核要素不達標(biāo)一票否決制。
三、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院深層次改革
（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)
我們在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院實行經(jīng)營自主運行、人員調(diào)配自主決定、市場開發(fā)自主運作、日常管理自我負(fù)責(zé)，逐步向政事分開，管辦分離方向轉(zhuǎn)變。院長、副院長和院長助理實行聘用制，實行院長長期目標(biāo)責(zé)任考核制度。積極探索和建立院長負(fù)責(zé)制，由院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運行管理，搞活用人制度，從而真正推動醫(yī)院深層次改革。
（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理
圍繞新的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，制定和完善了醫(yī)院財務(wù)、物價和審計一整套管理制度，健全了醫(yī)院內(nèi)部決策、運行管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警等機制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，實行網(wǎng)絡(luò)化管理，規(guī)范財務(wù)運行，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應(yīng)的運行管理機制。實行總會計師制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計審計制度，健全內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格內(nèi)部審計，對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行全面清查，實行成本核算。嚴(yán)格執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品以及耗材價格等信息進行公開公示，患者住院費用實行“一日清單”制。
（三）完善績效考核制度
我們制定并完善了《績效工資考核方案》，活化工資分配激勵機制，將職工工資分為崗位工資、崗位績效和獎勵性績效工資三部分。崗位績效是根據(jù)各科室的技術(shù)含量、勞動強度、風(fēng)險程度劃分評定為三個檔次。將職務(wù)津貼的35%加上醫(yī)院收支結(jié)余核定作為獎勵性績效工資。績效工資考核分工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作作風(fēng)和勞動紀(jì)律四個方面，采取百分制標(biāo)準(zhǔn)進行考核，把控制醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會滿意度作為主要量化考核指標(biāo)，著重體現(xiàn)向一線傾斜的政策，突出高年資專業(yè)技術(shù)人員和專科人才的優(yōu)勢，重實績、重貢獻，更加關(guān)注綜合指標(biāo)，是對醫(yī)院發(fā)展做出特殊貢獻的如：開展新技術(shù)、新項目，醫(yī)院給予績效獎勵，有效激發(fā)和調(diào)動了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性。
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按照上級關(guān)于開展x基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度實施情況績效考核的要求，我院組織相關(guān)人員對本醫(yī)療機構(gòu)自查，對轄區(qū)內(nèi)x處村衛(wèi)生室監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報如下：
一、基本情況
大安轄區(qū)x個村，常駐人口x余人。現(xiàn)有政府舉辦中心衛(wèi)生院x所，轄區(qū)衛(wèi)生室x個，x年度起已經(jīng)全部實施基本藥物制度并執(zhí)行零差價銷售。
二、主要做法和工作措施
1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了實施國家基本藥物制度領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員明確了職責(zé)分工，確定衛(wèi)生院和各衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人作為落實基本藥物實施的第一責(zé)任人。
2、配備使用國家基本藥物及省增補藥物情況
我院自開始實行基本藥物零差價銷售，已經(jīng)全部按規(guī)定進行配備使用基本藥物約，配備國家和省增補藥品的比例全部符合規(guī)定。轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室也于x年4月1日起開始實行國家基本藥物相應(yīng)制度，按要求配備并使用基本藥物。
3、基本藥物集中采購情況
我院由藥庫專人負(fù)責(zé)基本藥物網(wǎng)上招標(biāo)采購，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室藥物的網(wǎng)上集中招標(biāo)代購分發(fā)。規(guī)范采購行為，合1理制定采購計劃，及時足額支付貨款。確保基本藥物集中采購順利開展，保障基本藥物及時供應(yīng)，滿足群眾基本用藥需求。對基本藥物貨款結(jié)算和支付規(guī)范及時，絕無挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象
4、基本藥物零差率銷售情況
我院及轄區(qū)村衛(wèi)生室對基本藥物均實行零差價銷售，明察暗訪均未發(fā)現(xiàn)違規(guī)銷售或高價銷售現(xiàn)象。
5、基本藥物制度宣傳培訓(xùn)情況
一是利用宣傳欄加強合理用藥宣傳和相關(guān)政策解讀，向社會和人民群眾廣泛宣傳，提高人民群眾對實施國家基本藥物制度認(rèn)識，爭取各界的理解和支持；
二是加強對衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室兩級醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，每年對醫(yī)務(wù)人員進行基本藥物制度及相關(guān)政策培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員全面學(xué)習(xí)和掌握國家的醫(yī)改政策，能夠接受基本藥物理念，優(yōu)先和合理使用基本藥物，改變醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣，確保國家基本藥物制度順利實施。
6、加強內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。在實施基本藥物制度的過程中，衛(wèi)生院進一步強化醫(yī)院內(nèi)部管理，努力提高醫(yī)療護理的質(zhì)量，促使從原來的"以藥養(yǎng)醫(yī)"模式向開源節(jié)流、提升服務(wù)方面轉(zhuǎn)變，促進衛(wèi)生院工作人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。在實際工作中，以基本藥物制度為先導(dǎo)，加強村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，使衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療服務(wù)和公共2衛(wèi)生服務(wù)兩大職能進一步向深度和廣度推進，更加體現(xiàn)了基層醫(yī)療機構(gòu)的.公益性和公平性。
7、是確保基藥補助及時到位。為順利推行基本藥物制度實施，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，及時考核，足額補助。
三、存在的問題
基本藥物制度方面，是基本藥物目錄有待完善。實行基本藥物目錄后一些農(nóng)村居民常用藥不在基本藥物目錄上，在基層醫(yī)療機構(gòu)買不到，而部分新農(nóng)合報銷目錄的藥物品種，又不是基本藥物，造成基層醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)工作難以施展。
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我院以“多彩貴州文明行動”為載體，以結(jié)合我院“三規(guī)范三滿意”活動為切入點，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平為突破口，以環(huán)境優(yōu)美、秩序優(yōu)良、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、群眾滿意為目標(biāo)，廣泛開展文明醫(yī)院創(chuàng)建活動，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院，為扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好環(huán)境，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院。進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，營造良好服務(wù)環(huán)境，現(xiàn)將有關(guān)工作開展情況報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓工作落實。
圍繞本次活動，結(jié)合醫(yī)院實際成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)“多彩貴州文明行動”群眾滿意醫(yī)院創(chuàng)建活動的全面工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將加強對活動的督查指導(dǎo)，不定期在醫(yī)院進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和研究解決推進工作中存在的問題，總結(jié)和推廣好的做法和經(jīng)驗，及時通報工作開展情況，及時收集和處理相關(guān)投訴問題。
二、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高服務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)。
進一步完善職業(yè)道德規(guī)范和文明禮儀服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強對醫(yī)護人員職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能、文明禮儀培訓(xùn)，開展多種形式的學(xué)習(xí)教育活動，嚴(yán)格落實醫(yī)德考評制度，抓好考評結(jié)果的.運用。加大對干部職工的教育和管理，大力普及文明服務(wù)禮儀，增強服務(wù)意識、文明意識和誠信意識，規(guī)范服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，大力弘揚高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
三、治理突出問題，樹立良好的形象服務(wù)群眾。
重點整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，收受“紅包”、開大處方、濫檢查，自立項目亂收費、分解項目多收費、重復(fù)計費等，醫(yī)療安全管理不到位，個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強、服務(wù)態(tài)度差、職業(yè)道德缺失，群眾不滿意等突出問題。加大查處行風(fēng)案件力度，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，進一步完善制度，堵塞漏洞，扎實做好公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控工作，改進和完善患者滿意度調(diào)查機制，深入開展行風(fēng)評議活動，主動接受社會監(jiān)督，以實實在在的成效服務(wù)人民，樹立醫(yī)院的良好形象，努力提高人民群眾的滿意度。
四、廣泛開展文明創(chuàng)建活動，大力弘揚文明新風(fēng)。
建立嚴(yán)格規(guī)范的工作制度、有效的管理機制和暢通高效的投訴反饋機制，規(guī)范服務(wù)管理，優(yōu)化服務(wù)程序，完善服務(wù)設(shè)施。
五、加強醫(yī)院環(huán)境治理，創(chuàng)建優(yōu)美環(huán)境和優(yōu)良秩序。
加強醫(yī)院周邊環(huán)境治理，優(yōu)化門（急）診、住院流程，加強醫(yī)院停車管理，規(guī)范標(biāo)識標(biāo)牌，集中力量整治衛(wèi)生死角，實現(xiàn)環(huán)境干凈整潔、秩序井然，服務(wù)設(shè)施配套、布局合理。努力營造整潔、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
六、加強輿論監(jiān)督，營造良好氛圍。
宣傳科要充分利用報刊、宣傳欄、網(wǎng)站，開設(shè)活動專欄（專題）等多種載體和形式，加強對活動的宣傳，積極宣傳先進人物和先進事跡，宣傳好做法、好經(jīng)驗和取得的新成效，協(xié)調(diào)新聞媒體加大宣傳報道力度，營造良好的輿論氛圍，推動活動扎實有效開展。
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根據(jù)《市糾風(fēng)工作實施意見》和《市糾正醫(yī)藥購銷》和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作實施意見要求和市縣衛(wèi)生局的具體部署，我院對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)進行自查，現(xiàn)將自查總結(jié)如下：
一、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)
為加強自查自糾工作，醫(yī)院成立了院長、書記為組長的專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組，并有一名副職專職負(fù)責(zé)這項工作。制定了關(guān)于在全院開展醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項整治工作的實施方案。并組織全院職工召開了大會。讓全院職工充分認(rèn)識，開展專項整治工作的重要性，進一步增強了做好糾醫(yī)惠民工作的責(zé)任感和緊迫感。
二、教育引導(dǎo)、營造氛圍
醫(yī)院結(jié)合實際，以繼續(xù)深入開展“三好一滿意”和“修醫(yī)德、強醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”活動為載體，大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及社會核心價值體系教育，利用電子顯示屏、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳專項活動，部署要求，為扎實開展專項活動打好基礎(chǔ)。
三、明確職責(zé)，確保實效
醫(yī)院與各臨床醫(yī)技和職能科室負(fù)責(zé)人簽訂行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書，與全院職工簽訂行風(fēng)建設(shè)承諾書，明確職責(zé)。專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，緊緊圍繞專項整治重點內(nèi)容，認(rèn)真開展自查自糾，定期開展督導(dǎo)檢查，并通過設(shè)立意見箱、舉報電話、病人滿意度調(diào)查等多種形式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改落實。在活動過程中，我們把專項整治工作與糾風(fēng)工作、“三好一滿意”、“治庸問責(zé)”、文明創(chuàng)建、創(chuàng)先爭優(yōu)等工作相結(jié)合，努力提升醫(yī)院服務(wù)能力及水平。
四、存在的問題
通過自查，精心梳理，醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題在我院的共性問題，主要有以下幾個方面：
1、在診療過程中，由于有極少數(shù)醫(yī)生用藥不合理，存在開大處方的現(xiàn)象。
2、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為病人主動服務(wù)意識有待增強，影響了醫(yī)院整體形象。
3、由于我院用藥數(shù)量較少，目前沒有實行網(wǎng)上平臺購藥。
五、整改措施
針對自查出來的問題，采取以下整改措施：
1、抓教育、強素質(zhì)，結(jié)合“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“修、強、鑄”活動開展法律法規(guī)，警示教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強化星級服務(wù)理念，在全院開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通為主題的'培訓(xùn)，進一步強化服務(wù)意識，增強服務(wù)能力，優(yōu)化服務(wù)流程。
2、抓制度、嚴(yán)管理，堅持防范為主，標(biāo)本兼治的原則，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥，合理檢查，繼續(xù)堅持處方點評工作。加大對不合格處方的處罰力度，形成專項治理工作的警示機制。
3、抓監(jiān)督，嚴(yán)紀(jì)律，繼續(xù)堅持院領(lǐng)導(dǎo)夜查房制度、星級服務(wù)日督查制度、征求24小時內(nèi)新入院病人意見和出院病人電話回訪制度，堅持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房，嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，不斷強化醫(yī)院內(nèi)部管理，進一步完善醫(yī)患溝通機制、投訴處理機制，暢通醫(yī)患間的溝通和交流渠道，聽取病人的意見和建議，及時有效地處置各類投訴，形成專項治理工作的制約紀(jì)律。
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為了加強學(xué)校資產(chǎn)管理，確保各項資產(chǎn)的安全與完整，提高資產(chǎn)使用效率，實現(xiàn)資產(chǎn)管理的科學(xué)化、規(guī)范化，根據(jù)縣教育局關(guān)于做好固定資產(chǎn)自查工作的相關(guān)通知精神，我校校委會在十月底、十一月初先后兩次學(xué)習(xí)和探討縣局相關(guān)文件并認(rèn)真組織開展了固定資產(chǎn)自查工作。現(xiàn)總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視。
成立學(xué)校固定資產(chǎn)管理的領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長：
副組長：
組員：
二、抓宣傳發(fā)動，使自查工作群眾化。
我校的資產(chǎn)種類多而分散，自查工作量大、任務(wù)艱巨，沒有學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)支持和全體教職工的積極配合，光靠學(xué)校后勤、財會人員的努力，是難以做好的。因此，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，我校積極宣傳發(fā)動、統(tǒng)一思想，使“愛校如愛家”的`思想深入人心，提高全體教職工對資產(chǎn)自查重要性、必要性和迫切性的認(rèn)識，變被動為主動，積極投入到自查工作中去，使自查工作變成全體職工的自覺要求和行動，為今后固定資產(chǎn)管理更加科學(xué)、正規(guī)有序打下良好的群眾基礎(chǔ)。
三、完善制度。
在自查過程中發(fā)現(xiàn)在固定資產(chǎn)賬目和物品實物臺賬目中個別賬目不齊全或沒有。在自查的這段時間里學(xué)校各部門完善了部分賬目。如：固定資產(chǎn)明細(xì)賬、物品實物臺賬、實物流水賬、入庫單、出庫單等。
完善了《學(xué)校固定資產(chǎn)管理辦法》、《學(xué)校固定資產(chǎn)入口登記制度》、《學(xué)校固定資產(chǎn)清查制度》、《學(xué)校固定資產(chǎn)報廢制度》、《學(xué)校低值易耗品管理制定》、《學(xué)校固定資產(chǎn)管理人員崗位責(zé)任制》等相關(guān)制度，使學(xué)校固定資產(chǎn)管理工作，有章可循。
四、明確職責(zé)。
建立統(tǒng)一要求、分級管理、各盡所能，各負(fù)其責(zé)的新機制，明確固定資產(chǎn)管理各職能部門的職責(zé)和權(quán)限。努力做到分工明確，責(zé)任清晰，各部門協(xié)調(diào)配合，各部門內(nèi)部設(shè)立“采購領(lǐng)取物品數(shù)量登記表”與“物品發(fā)放與使用消耗等級表”。
學(xué)校資產(chǎn)管理小組要時時審核各部門內(nèi)部及其部門之間的物品收與支登記表，使學(xué)校資產(chǎn)管理工作穩(wěn)步而持續(xù)地開展。
教務(wù)處、后勤、圖書館、信息技術(shù)是學(xué)校的固定資產(chǎn)歸口管理部門。教務(wù)處負(fù)責(zé)理、化、生實驗室，音美教室、科技教室等設(shè)備的管理；后勤負(fù)責(zé)房屋、建筑物、土地植物、家具等的固定資產(chǎn)管理，以及全校固定資產(chǎn)的維護工作；圖書館負(fù)責(zé)管理全校圖書、影像資料類的固定資產(chǎn)管理；信息技術(shù)負(fù)責(zé)學(xué)校計算機教室、教師備課室管理，以及學(xué)校計算機、教室電子設(shè)備的維護工作。
五、加強管理。
把固定資產(chǎn)管理作為財務(wù)管理和固定資產(chǎn)使用、管理部門的一項重要日常工作，常抓不懈，規(guī)范程序，把好出入關(guān)，健全賬、證、卡，加強核算，確保資金賬、實物賬一致。
六、嚴(yán)格檢查。
各部門對各自管理的固定資產(chǎn)每年進行一次自查，對于違規(guī)情況進行通報。
七、抓好落實。
重點做好日常管理和制度落實工作，固定資產(chǎn)管理部門在加強日常管理的同時，抓好各項制度落實的督促檢查，搞好協(xié)調(diào)、銜接，督導(dǎo)各部門抓好落實，努力把管理處的固定資產(chǎn)管理工作提高到一個新水平。
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