醫保的調研報告
在現實生活中，報告有著舉足輕重的地位，我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，下面是小編為大家收集的醫保的調研報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫保的調研報告1
一、職工醫療保險的現狀
(一)醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為 107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參�；颊咛峁┽t療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元(其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶： 萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到20xx年11月底統籌結余1770萬元，累計統籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。
(二)不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《xx市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參�；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑殹⒁蜇毧床黄鸩〉睦Ь�。為適應經濟發展水平，我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫保基金流失漏洞。
在基金管理方面，
一是嚴格按照收支兩條線的規定，實行專戶儲存，�？顚Ｓ�;
二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作
三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫�；馉I運管理;四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確�；鹗罩胶�。
二、職工醫療保險中存在的問題
(一)少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解雇;二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保;三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數;四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。
(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。
(三)我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇;而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩定因素。
(四)醫保關系缺乏異地轉移接續機制。民營企業職工及靈活就業人員工作性質不穩定，工作流動性相對較大，參加本地的醫療保險后若流動到其他地區時，其醫療保險關系無法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。
(五)醫保監管部門與醫療服務機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發展的因素。定點醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫保中心與定點醫療機構之間主要是通過協議的方式相處，協議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。
三、對職工醫療保險工作的幾點建議
(一)加大宣傳力度，努力提高企業和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開展業務培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進醫保政策的貫徹落實。
(二)修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業、民營企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險;在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務上，加快醫保信息化、網絡化建設，減少醫保基金的征收環節，縮短單位繳費到進入醫保專戶的時間，保障醫保病人的醫療費用及時核銷，推動醫保服務的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關部門、醫保管理部門、醫療機構、醫保參保單位和參保患者代表參加的職工醫保管理監督委員會。定期召開會議，協調溝通醫保運行過程中出現的問題，化解醫保處、醫院、參保患者三方出現的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫保部門要鼓勵、支持醫院開展新業務新技術的研究，并將療效好、費用低的新技術納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經濟負擔。
(五)積極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關注國家即將出臺的醫改方案，把握政策框架，學習和借鑒外地的先進經驗，不斷改進和完善各項工作，使醫保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現我市當前的經濟社會發展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發展的成果。
醫保的調研報告2
目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社區居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進一步推動我縣城鎮醫療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險后帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進行了專題調研，有關情況如下：
一、基本情況
xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金8674元，低保戶占全社區參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總人數6%。
二、存在的問題
醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，
一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為xx社區居民下崗失業人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了;
二是認為參加城鎮居民醫療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因;
三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用;四是定點醫療單位的個別醫務人員從個人利益出發，對參加醫療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議
(一)要從人民群眾的切身利益出發，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實施貧困群體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進一步建好服務平臺，健全服務網絡，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。
(三)建立醫療保險個人賬戶，當年結余款轉下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關懷。
(四)進一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫療保險范圍，進一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。
醫保的調研報告3
醫保異地就醫報銷
第一步
首先，需要縣級醫院以上的轉診證明。拿一個小城鎮的醫保來說，如果要去異地就醫，先要到縣級及以上的醫院，一般鎮上都會有縣
級的醫院，讓醫生開一個轉診證明。
第二步
到醫院社保窗口蓋章。醫院的社保窗口一般會設在收費口那，拿著轉診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步
到當地的社保局或社保所作外出治療的登記。一般城鎮都有社保所，因為是一個分部，所以可能在不起眼的地方噢~
第四步
外出治療后拿回縣級社保局報銷。完成上面的三步，就可以去大城市的醫院住院治療了，治好了帶發票、醫療本、還有社�？ā�
口本等到你上級的社保局去報銷就可以了!
什么是商業醫療保險?
商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大
疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。
商業醫療保險的險種商業醫療保險(Insuranceformedicalcare)是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業
醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。
商業醫療保險的主要問題
目前的商業醫療保險最突出的問題是價格高，保障程度低。
雖然醫療保險的投保價格超出百姓的承受能力，但經營此項業務的許多保險公司仍然虧本，主要由兩種現象導致：
一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時才去投保，并以各種手段瞞過保險公司的檢查，投保后保險公司不得不依照條款支付其醫療費用。
二是道德風險，即病人和醫院聯合起來對付保險公司，采用小病大治、開空頭醫藥費的方式，使保險公司支付高額費用。在許多地方，甚至出現了人不住院，只在醫院虛開床位的騙取保險費的方式。
我國醫療改革的目的是要建立一個由基本醫療保險、用人單位補充保險、商業醫療保險三者共同支撐的健康保障體系。新醫改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統籌基金，職工看病所需費用
超過本地年平均工資的10%的，統籌資金開始為職工支付費用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。商業醫療保險的保險種類
隨著醫療體制改革，各大保險公司的商業醫療保險險種也順應形勢，逐漸多了起來。那么，商業醫療保險究竟有哪幾大類險種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時有何具體規定?下面對醫療保險險種作了簡要概括：普通醫療保險
該險種是醫療保險中保險責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般
采用團體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責任承保，一般
采用補償方式給付醫療保險金，并規定每次最高限額。
意外傷害醫療保險
該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費，作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫療保險金，不但要規定保險金額即給付限額，還要規定治療期限。
住院醫療保險
該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫療費，不負責被保險人的門診醫療費，既可以采用補償給付方式，
也可以采用定額給付方式。
手術醫療保險
該險種屬于單項醫療保險，只負責被保險人因施行手術而支出的醫療費，不論是門診手術治療還是住院手術治療。手術醫療保險可
以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用
補償方式給付的手術醫療保險，只規定作為累計最高給付限額的保
險金額，定額給付的手術醫療保險，保險公司只按被保險人施行手
術的種類定額給付醫療保險費。
特種疾病保險
該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當被保險人被確診為患某種特定疾病時，保險人按約定的金額給付保險金，以滿足被保
險人的經濟需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定
疾病，也可以承保若干種特定疾玻可以單獨投保，也可以作為人壽
保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額
一次性給付保險金，保險責任即終止。
報銷范圍
目前商業醫療保險主要有住院津貼型和費用報銷型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進行補償，此類
產品不與社�；蚱渌悇e的商業醫療保險重復，是上佳選擇。
商業醫療保險只對承保對象實際產生的醫療費用提供報銷，而不同的商業醫療保險其報銷范圍是不同的。費用報銷型險種它可報銷
住院醫療費用，但報銷范圍不同產品有不同規定。部分商業醫療保
險的保險合同規定，實際醫療費用須在社保報銷范圍內才能報銷。
若已從社�；蚱渌鐣＠麢C構取得賠償，保險公司僅給付剩余部分，社保不能報銷的(進口藥、特效藥、特護病房等)，此類商業醫
療保險同樣不能報銷，其作用僅在于對社保報銷后，對需按比例自
負的部分進行賠償。而部分商業醫療保險則規定，只要是實際發生
的合理費用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險公司賠償。
跨省異地醫保實時報銷遲遲不見進展，不僅困擾著大量在非參保地就醫的患者，更對中央力推的醫養結合形成阻礙。日前，人社部
新聞發言人李忠在人社部一季度新聞發布會上披露，明年，我國將
基本實現符合轉診規定的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。
但涉及更廣泛人群的門診異地醫保報銷仍未被提及，在各地醫保目錄、收費標準無法統一前，這項政策在全國實現似乎還遙遙無期。
京冀報銷周期長達3-4個月
李忠在上述發布會上介紹，人社部已經確定了三步走策略，即先實現涉及60%以上異地就醫問題的市級統籌;然后解決30%異地就醫
問題的省內異地就醫;最后解決社會反映最強烈、解決難度最大的跨
省異地醫保報銷。對于最后一項工作，此前我國已明確將在今年實
現異地安置退休人員住院費用的直接結算，而李忠本次還透露，明
年我國將在此基礎上基本實現符合轉診規定的參保人員異地就醫住
院費用的直接結算。我國真正實現異地醫保實時報銷已不再遙遠。
作為全國跨省異地醫保推進的“樣本”，北京自從幾年前確定在燕郊燕達醫院確定跨省異地醫保報銷試點后，相關工作似乎就停滯
不前了，據河北省張家口市民政局相關負責人透露，目前河北多地
都十分焦急地期待京冀兩地能盡快確定下一批試點、實現實時報銷。燕達醫院醫保物價部主管吝衛敏介紹，現在，燕達醫院有六成以上
患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達住院、急診
或生育都可以回北京報銷�！安贿^至今，異地醫保實時報銷仍未實現，在京參�；颊呖床『髢H報銷流程普遍就得走3-4個月，最快也
需要1個月左右，這還不算報銷前復雜的異地安置手續辦理時間。”吝衛敏稱。
醫保目錄差異難逾越
門診報銷成為新的焦點。據吝衛敏透露，即使連跨省異地醫保工作進度走在全國前列的京冀，也只有燕達醫院能實現對異地安置退
休老人門診報銷，且短時間內仍無法實時結算，需要墊付費用再走
報銷程序�！艾F在，對于跨省異地醫保實時報銷來說，技術層面難
度已經不大，因為只要住院、急診信息聯網后，門診信息只要在搭
建好的平臺上共享即可。實際上，最大的阻礙仍是異地互認問題，
即國家沒有統一各地醫保目錄庫和收費標準，因此結算時按照參保
還是就醫地標準報銷無法確定�！绷咝l敏直言，目前，京冀就存在
因手術名稱不同，患者在燕達醫院就醫后回北京不予報銷的情況，
而在門診領域更是普遍，真正能實現異地醫保報銷的比例就更低。
此外，各地報銷制度不同也讓門診異地醫保報銷落地難度升級，比如河北省邯鄲市就將參保人看門診的費用打到個人賬戶上，患者
看病就直接從卡里刷錢繳費，這與京津冀區域內不少城市門診報銷
方式存在較大差異，對接困難。
不過，據吝衛敏透露，現在北京正逐步嘗試突破現有政策無法對接的問題。目前，北京已有部分區開了口子，允許在燕達醫院就醫、需要長期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實現門診異地報銷。
強化輔助政策勢在必行
有專家告訴北京商報記者，京津冀區域尤其北京醫療資源十分集中，門診跨省異地報銷落地后，很可能會吸引更多全國各地患者前
往就診，北京的交通、環境等問題就將愈發嚴峻，因此，在推進異
地醫保報銷全面鋪開的同時強化分級診療等輔助政策勢在必行。
本次李忠在新聞發布會上也提出，在推進異地就醫結算的同時，人社部要會同相關部門研究進一步完善周轉金、分級診療制度以及
加強醫療服務監管等政策。根據原國家衛計委副主任陳嘯宏此前在
醫藥衛生界委員小組討論時的發言來看，與異地醫保制度相配合的
分級診療對于就醫、參保地來說同樣重要。
業內表示，分級診療制度趨于完善之后，患者在參保當地可以更方便地就醫，就不會受門診異地醫保結算的“吸引”，遇到有病就
來北京等醫療資源較集中的城市問診;而對于異地居住的人來說，在
非參保居住地的社區醫院能看好病且能走醫保，就不用非得前往三甲醫院或回參保地就醫了，大大方便了人們的日常生活。
醫保的調研報告4
我縣現有困難企業退休人員3340人，參加基本醫療保險的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫療保險的3146人中，年人均醫療費支出達2200元，其中人均住院支出1200元，年醫療費開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數。但這僅僅是對實際發生費用的統計，如果按他們的實際醫療需求，最保守的估算，年人均醫療費支出將達到3300元，是實際支出的150%，很多人小病不就醫、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病。“無醫保，看病難，住院更難”已成為困難企業退休人員迫切需要解決的問題。
產生這些問題的原因一是企業及個人參保能力有限。
一方面企業因資金困難，沒有參加醫療保險；
另一方面，從退休人員個人方面來看，他們的養老金雖一直在進行調整，但總體水平偏低，目前年人均養老金僅5400余元，養老金作為家庭收入的主要，他們自身沒有能力以個人身份參保。
二是現行醫保制度存在缺陷。
國務院《關于建立企業職工基本醫療保險制度的決定》，標志著我們已初步形成了城鎮職工基本醫療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費上，困難企業退休人員這些弱勢群體繳不起費怎么辦？沒有相應的保障機制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規定在一個地區內實行統一費率，統一待遇，而沒有規定區別對待，也在一定程度上限制了困難企業參保。
解決這一問題的對策，我們認為一是要建立多層次的基本醫療保障制度。職工基本醫療保險是國家強制實施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫療要求。在實際工作中，要針對困難企業參保困難的狀況，對現行政策作出某些調整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業納入到社會保障體系中來。如對生產經營存在暫時困難的企業，可以考慮調低費率，先建立住院統籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉時，再參加統帳結合的醫保制度；對特困難企業，再適當調低費率，并相應降低住院費支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫療保險，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質量。
三是建立困難企業退休人員參保援助制度。
充分考慮困難企業退休人員參加基本醫療保險的實際困難，由政府部門設立專門的保障制度，即醫療援助制度。以政府為主導，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機制上，對已改制破產的企業退休人員，采取多渠道、多途徑或保費三方分擔的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負擔三分之一的辦法解決了對正在改制關閉破產企業，為退休人員一次性預提10年的醫療保險費，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當分攤，逐年繳納；對尚未改制關閉破產企業，由財政給予適當補助，幫助企業參保。并根據財政和困難企業退休人員醫療費用收支狀況、醫療消費水平、社會發展成果，適時調整待遇，與城鎮職工基本醫療保險統一接軌，最大限度地落實困難企業退休人員的醫療待遇。
醫保的調研報告5
根據我局學習實踐科學發展觀活動中的調研安排，由我負責的一組對舜天工具、洪泉醫院、龍川船廠等企事業單位進行了走訪調研。在此次調研工作的基礎上，結合我的日常工作，著重就如何推動我市職工醫療保險工作科學發展、統籌發展、轉型發展，切實維護廣大職工合法權益、生命健康作了認真思考。下面是我對此次調研工作和思考的幾點粗淺認識。
一、職工醫療保險的現狀
（一）醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到XX年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參�；颊咛峁┽t療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元（其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到XX年11月底統籌結余1770萬元，累計統籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。
（二）不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。XX年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《xx市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平，我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。
�。ㄈ┘訌姳O督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫�；鹆魇┒础Ｔ诨鸸芾矸矫妫皇菄栏癜凑帐罩蓷l線的規定，實行專戶儲存，�？顚Ｓ�；二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作；三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫�；馉I運管理；四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確�；鹗罩胶�。
二、職工醫療保險中存在的問題
（一）少數單位和職工對參加
職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解雇；二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保；三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數；四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈�。
�。ǘ﹨⒈挝槐壤槐M合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。
�。ㄈ┪沂新毠せ踞t療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇；而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外
醫保的調研報告6
跨省異地就醫住院費用直接結算政策解答
一、跨省異地就醫住院費用直接結算工作的部署和實施
�。ㄒ唬蛾P于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》（人社部發〔20xx〕93號）總體思路：完善市（地）級（以下簡稱市級）統籌，規范�。ㄗ灾螀^、直轄市，以下簡稱�。﹥犬惖鼐歪t結算，推進跨省異地就醫結算，著眼城鄉統籌，以異地安置退休人員和異地住院費用為重點，依托社會保險信息系統，分層次推進異地就醫結算服務。要根據分級診療的要求，做好異地轉診病人的醫療費用結算管理。要不斷提高醫療保險管理服務水平，完善醫療服務監控機制，在方便參保人員異地就醫結算的同時，嚴防欺詐騙保行為，維護廣大參保人合法權益。
（二）《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》（人社部發〔20xx〕120號）目標任務：20xx年底，基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作；20xx年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。
�。ㄈ蛾P于確保如期完成基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作任務的通知》（人社廳函〔20xx〕124號）
確保20xx年9月底前完成全國異地聯網全面啟動、聯網運行，確保在線備案人員跨省異地就醫住院醫療費用全部實現直接結算，基本實現全國聯網和跨省異地就醫住院費用直接結算目標任務。
（四）《關于切實做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》
按照國家、省關于加快推進跨省異地就醫住院費用直接結算工作部署，我市通過“百日攻堅戰”活動，積極協調當地定點醫療機構接入聯網結算平臺、完善備案程序、梳理結算流程，實現了我市參保人員在省外聯網定點醫療機構就醫和省外人員在本地聯網定點醫療機構就醫直接結算。20xx年8月2日，我市第一名異地安置參保人員在北京中國中醫科學院望京醫院通過國家異地就醫結算系統直接結算住院費用成功。8月25日，來自重慶的一位異地安置參保人員在東營市第二人民醫院住院并成功通過國家異地就醫結算系統實現聯網結算。截至目前，我市已開通13家跨省就醫直接聯網結算定點醫療機構，覆蓋我市全部行政區縣。
二、跨省異地就醫住院費用直接結算基本原則
（一）規范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結算
服務，參保人員只需支付按規定由個人承擔的住院醫療費用，其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議約定審核后支付。
�。ǘ┭驖u進。堅持先省內后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地信息系統建設實際情況，優先聯通異地就醫集中的地區，穩步全面推進直接結算工作。
�。ㄈ┯行蚓歪t。堅持與整合城鄉醫療保險制度相結合，與分級診療制度的推進相結合，建立合理的轉診就醫機制，引導參保人員有序就醫。
�。ㄋ模┙y一管理。堅持基本醫療保險異地就醫政策、流程、結算方式基本穩定，統一將異地就醫納入就醫地經辦機構與定點醫療機構的談判協商、總額控制、智能監控、醫保醫生管理、醫療服務質量監督等各項管理服務范圍。
三、跨省異地就醫住院費用直接結算的好處
�。ㄒ唬p少墊支負擔和往返奔波。醫保支付費用，由醫保與醫院直接結算。只需支付個人負擔的醫療費用；改善了過去報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重，往返奔波累的情況。
�。ǘ⿺U大了異地安置人員定點就醫范圍。異地安置人員原來只能選擇三家定點醫療機構進行就醫，現在地市級的范圍內的聯網結算定點醫療機構均可就醫。其中北京、天津、
上海、重慶、海南和西藏等地可以直接備案到省，備案地聯網結算醫療機構均可就醫。
（三）簡化了經辦手續。取消了居住地提供的所有審批蓋章程序。包括需要就醫地基層社區組織、就醫地經辦機構和相關定點醫療機構的簽字蓋章程序。
四、跨省異地就醫住院費用直接結算主要惠及人群
（一）異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
�。ǘ┊惖亻L期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規定的人員；
�。ㄈ┏ｑv異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；
�。ㄋ模┊惖剞D診人員，符合參保地轉診規定的人員。
五、跨省異地就醫住院費用直接結算業務辦理流程
�。ㄒ唬┊惖匕仓猛诵萑藛T、異地長期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫辦理流程
第一步，異地安置備案：參保人員首先到參保地社保經辦機構大廳窗口進行備案，填寫異地安置申請表，并辦理備案手續。
第二步，社�？z測和鑒權
第三步，住院聯網登記：參保人員住院前電話通知參保地社保經辦機構，社保經辦機構進行住院聯網登記。（前提
單位已及時足額繳納社會醫療保險費或者已辦理退休手續。）
第四步，持卡就醫：就醫時出示社�？�，出院時進行聯網結算，只支付個人自付部分。
�。ǘ┺D院人員異地就醫辦理流程
第一步，開具轉院證明：由參保地最高級別定點醫療機構開具。
第二步，社保卡檢測和鑒權
第三步，住院聯網登記：參保人持轉院證明到參保地社保大廳進行住院聯網登記。
第四步，持卡就醫：就醫時出示社�？ǎ鲈簳r進行聯網結算，只支付個人自付部分。
六、社�？z測、鑒權途徑
社會保障卡是參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。20xx年我市信息中心已通過短信、電話等方式通知已辦理異地安置的人員寄回社�？ㄟM行檢測，新發卡已具備異地結算功能。異地安置人員就醫時因社�？▎栴}不能聯網的需要進行進一步檢測和鑒權。主要有以下途徑：（一）本人持卡到參保地社保經辦機構大廳窗口辦理。
�。ǘ┘幕厥行畔⒅行倪M行檢測鑒權。
�。ㄈ┤缟绫？ㄈ圆荒荑b權或者丟失，需辦理補卡。
1、本人辦理：本人可攜帶身份證到社�？ㄋ鶎巽y行網
點辦理即時制卡。（銀行網點可登陸東營市人力資源和社會保障局網站查詢）
2、親屬代辦：需攜帶親屬關系證明（能證明親屬關系的雙方戶口本）、雙方身份證到市信息中心社�？ù翱谵k理。
東營市信息中心電話：0546-6378656
七、異地就醫住院費用直接結算執行的政策
1、執行就醫地目錄：原則上執行就醫地支付范圍（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準）及有關規定。
2、參保地待遇：跨省異地就醫基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。
3、就醫地管理：就醫地經辦機構為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。
4、本地補充政策的后續處理：公務員補助后續費用定期結算后直接發放至參保人員社�？ㄖ�；居民大病保險后續醫療費用由保險公司進行補償。
八、查詢跨省異地就醫住院費用直接結算的網址：http://www.wendangku.net/doc/ac3ab00a5ebfc77da26925c52cc58bd6308693f3.html
目前，全國所有省份和統籌地區已全部接入國家異地就醫結算系統并聯網運行，已經有7000多家定點醫療機構接
入國家異地就醫結算系統。人社部將繼續擴大異地就醫直接結算定點醫療機構范圍，方便異地就醫。
查詢內容：異地定點醫療機構查詢；異地就醫經辦機構查詢；跨省異地就醫費用查詢；統籌區開通信息查詢；參保人登記備案情況查詢
九、東營市首批跨省異地就醫直接聯網結算醫院：
編號醫院名稱地址
1勝利油田中心醫院東營市東營區濟南路31號
2 中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院東營市東營區北二路107號
3東營市人民醫院東營市東營區南一路317號
4東營市墾利區人民醫院東營市墾利區新興路99號
5東營市河口區中醫院東營市河口區義和鎮義興路1號
6東營市正骨醫院東營市廣饒縣孫武路1132號
7東營樂安糖尿病腎病醫院東營市廣饒縣府前街東首
8廣饒縣人民醫院山東省廣饒縣花苑路180號
9東營市第二人民醫院東營市廣饒縣大王鎮長春路28號
10東營肛腸病醫院東營市廣饒縣開發區孫武路西側
11廣饒縣中醫院東營市廣饒縣城迎賓路249號
12利津縣中心醫院東營市利津縣利一路132號
13東營同安胸外科醫院東營市廣饒縣樂安大街860號
醫保的調研報告7
�。�1）調查背景
20xx年10月，國務院辦公廳發布了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》，并于 20xx年4月發布了《深化醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》，明確將大學生納入城鎮居民醫療保險。然而這項惠民政策在推行過程中"遇冷"，出現叫好不叫座的現象。以安徽為例，大學生參保率雖然很高，但是絕大多數已參保的大學生，對相關程序、報銷標準、規章制度不甚了解，對政策的了解基本上是"零"，沒能夠利用政策切實保障自己的合法利益。
（2）調查意義
大學生作為一個特殊的群體，這一群體醫療保險得到國家和社會的高度重視。我們要重視大學生醫療保險的發展，切實保障醫療保險政策的落實，"遇冷"問題的研究具有重要意義：①能進一步完善大學生醫保工作，使醫保政策能夠真正惠及到大學生，保障大學生的切身利益；也有利于減輕大學生家庭經濟負擔。②能推動未來大學生醫療保險制度的逐步完善。③大學生醫保的順利實施有利于進一步推動社會保障的發展水平。
（3）調查目的
本調查報告對合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院4所不同層次和研究領域的高校80名大學生的進行問卷調查從而進行數據分析。從現實生活中大學生對校醫院醫療服務的滿意度、大學生對醫保的認識程度及支持度等方面，分析大學生對醫保的認知現狀，綜合各方面分析合肥市大學生的醫�，F狀和遇冷原因，從而提出一些建議，希望進一步完善大學生醫保工作。
（4）調查時間。20xx年5月 4日 --20xx年5月 11 日。
（5）調查對象：合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院的80名大學生。
1 調研設計
（一）調研方法
問卷調查、實地考察、訪談法
�。ǘ┱{研過程
�。�1）小組成員分工合作，開發問卷，著實調查，整理數據，分析結果；
�。�2）小組成員去校醫院進行實地考察，觀察校醫院的醫療設施等；
（3）通過與校醫院有關人員進行訪談了解情況及電話向醫保經辦人員了解相關政策；
（4）綜合各方面，總結并寫調查報告。
�。ㄈ┱{研實施
本次調查采用抽樣調查，對合肥4所大學的'80名大學生進行問卷調查，發放數量不多，但具有一定的價值， 80份問卷全額回收，有效率很高，且獲得一些非常有價值的數據。
（四）調研樣本
合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院的共計80名大學生。
2 調研分析
（一）基本信息
我們發放了80份問卷調查，通過走訪合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院4所不同層次和研究領域的高校，以匿名問卷調查的方式對合肥市大學生醫保的具體落實情況、滿意度、認知度等進行抽樣調查。
此次被調查的對象有大一，大二，大三，大四，大多數同學對自己的身體狀況基本滿意。
�。ǘ┽t保信息
（1）大學生參保比率
安徽省大學生總體參保比率較高達到 96%，但仍未達到100%。未參保的原因以"自己身體好，不需要"為主。
�。�2）大學生對醫保的了解度
通過調查，在抽樣調查的80人中僅有1人對大學生醫保政策非常了解，部分了解為4人，了解一點點的為322，完全不了解的則為43人。 由于大部分同學在校期間都沒有系統的學習過大學生醫保的知識，了解度較低。且學習過這方面知識的同學基本多局限于公共管理、社會學等專業。
（3）大學生了解醫保及參保的途徑
根據調查顯示，大部分的同學是通過學校宣傳知道醫療保險，有18名同學是通過媒體宣傳，還有2名同學通過其他途徑了解醫療保險，從中我們可以看出學校宣傳起到很大的作用，這為我們今后宣傳工作提供了可靠的依據。
許多人了解醫保是通過學校，可知很多學生參保是因為學校的強硬政策，根據調查，我們得出有75%的同學是跟隨學校參保的，有20%跟隨家人參加了農村醫療保險，還有一些少數的同學是主動報名參保的。
（4）大學生最需要報銷的醫療項目
大學生是一群特殊的群體，需要國家的關注，許多當代大學生對自己的身體狀況基本滿意，所以很多學生"大病沒多少，小病一大堆"，從圖中可以看出大學生最需要醫療報銷的是普通疾病醫療費，例如感冒、腸胃病等，其次是例如買藥等，最后是重大疾病，這組數據給我們完善醫療保險提供了依據。
3 存在問題
�。ㄒ唬┐髮W生層面
�。�1）大學生群體醫療保險意識不強
對醫保制度認識模糊，重視不夠。大學生對醫療保險了解不夠，自身保險意識淡薄，風險意識較差，這與家庭教育、學校教育、社會教育的脫節可能存在一定的關系。
（2）學生對醫療保險的意義也并無真正的理解
對權利義務、合同條款更是知之甚少。當發生醫療費用支出時，由于未及時辦理手續或手續不合規定，延誤了理賠。
（3）自恃年輕身體好，不需要參加醫療保險
他們認為除了感冒基本上沒有生過什么大病，尤其大三、大四的學生認為馬上就會畢業，工作后會有職工醫療保險，所以對參加大學生醫保興致不高。
�。ǘ└咝用�
�。�1）責任主體的權力與義務不夠明確，工作時效性不高
大學生醫保實施對象是在校大學生，政策性強，涉及教育部門、社保部門、財政部門及各高校等多方管理主體。由于彼此沒有隸屬關系，在政策落實、費用報銷、資金撥付等方面，行政手續繁雜，工作效率不高，阻礙了大學生醫保工作的全面完善。
�。�2）長效機制不完善，工作階段性明顯
大學生醫保工作是一個系統工程，需要政府教育、財政、社保等部門的配合，更需要高校本身建立從上到下的醫保工作體系。目前，多數院校還處于完成"任務"階段，沒有根據政策要求主動建立健全本校大學生醫保工作體系，大學生醫保工作的制度化、專業化有待探索。
�。�3）高校的大學生醫保工作力度不夠、途徑有限、方法單一
大學生醫保政策的落實靠的是高校思政工作者的努力，然而大分高校只是在新生入學時通過新生入學手冊告知學生醫保政策，但許多學生根本不會關注。高校醫保工作者對大學生醫保的流程、醫保待遇、報銷程序，宣傳不夠專業、詳實。
�。ㄈ┲贫葘用�
�。�1）各地醫療保險制度缺乏統一性和公平性。
全國大學生被納入城鎮居民醫療保險范圍，但是各地的大學生醫療保險政策并不完全一致，缺乏統一性和公平性。
�。�2）異地產生的醫療費用必須在學校所在地報銷。
大部分地區的大學生，如果不在學校期間（比如實習、寒暑假、休學等情況）在學校所在地之外發生的醫療費用先由個人墊付，這對貧困家庭的大學生會帶來很大的經濟壓力
（3）封頂線以上的費用缺乏保障。
由于封頂線的限制，大學生醫療保險只能解決基本的醫療費用，根本無力解決一些重病、大病的高額醫療費用。
（四）校醫院層面
�。�1）校醫院醫療設備，藥品配置以及醫療環境不佳
高校的校醫院普遍存在著醫療設施簡單、陳舊，保障水平低、服務態度差等問題。校醫院本應成為大學生醫保工作推進的"前沿陣地"，但自身條件的不足，使得學生的大病小病只能去校外大醫院就診，一定程度上打擊了大學生在校參保的信心。
（2）醫務人員的業務水平不高
高校校醫院的醫務人員普遍沒有較高的業務水平，診斷基本憑借經驗，很多不常見的癥狀，不能及時診斷出病因。
�。�3）報銷程序繁瑣
大學生醫保費用的發生具有不可確定性和報銷過程的漫長性。多數高校實行人工審查、人工發放的報銷模式，沒有實行時報時銷和聯網結算，缺乏硬件投入和專業技術人員，導致醫保報銷效率低，患病學生無法及時享受到醫保"福利"。
4 對策和建議
�。ㄒ唬┩晟贫鄬哟未髮W生醫療保障制度
�。�1）政府與高校聯合保險公司設立合理新險種
政府或者學校應與商業保險公司合作，鼓勵商業保險公司創設出適合大學生群體需求的新保險險種，彌補大學生醫保最高限額以上費用的空白。但由于商業保險公司并不是公益機構，因此國家應出臺相關的優惠政策給予支持。
（2）建立社會醫療救助基金
由政府出面，創設大學生醫療救助基金，由社會醫療保障機構每年從醫療統籌金中劃出的一定比例資金與個人、單位或慈善機構捐助的資金組成醫療救助基金，并設定使用范圍，實行�？顚Ｓ茫梢赃M行全省或全國統籌，由政府社保部門進行統一管理和支付。
（二）高校應加大宣傳力度，讓大學生真正了解醫保制度
�。�1）利用印刷媒介和電子媒介促進宣傳
政府可以將相關政策材料傳達給校方，然后由校方制作醫保手冊并發放給學生，以便學生可以細細研讀相關醫保政策與報銷流程。同時，學校應該充分利用網站資源，及時將醫保的最新動態和注意事項放在校醫院官網上，方便同學認知和了解。
（2）利用人身媒介促進宣傳
高校是大學生參加醫療保險的服務平臺，高校在組織和管理大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作中的作用重大，直接關系到大學生參保的積極性，因此學校應該定期舉辦大學生醫保宣講會。
�。ㄈ﹪壹哟筢t療投入
�。�1）提高校醫院的醫療水平
應該加大醫療投入，提高校醫院的醫療水平和服務質量，從硬件和軟件設施上促進校方醫療機構的改革，從而增強學生對校醫院醫療水平的信心，解決大學生看病難的問題。
�。�2）實行全國電子聯網結算的報銷制度
醫療費用應由醫院和社保機構直接關系而進行結算，學生并不參與到報銷過程中。這樣無論是否在異地，大學生只要憑借社保卡和身份證就可直接交付報銷后個人負擔的費用。
�。ㄋ模┘訌姼咝�、校醫院、社保部門三方主體的合作與溝通，使其權責名相統一
在落實醫保政策時，高校、校醫院、社保部門的工作應該常態化、制度化，使得三方主體權責分明，相互配合。一方面，學校和社保部門應該充分注重校醫院在落實醫保政策中的重要作用；另一方面，在社保部門下增設專管大學生醫保的部門，單獨負責大學生醫保的相關事宜。
�。ㄎ澹┘涌灬槍Υ髮W生醫療保險的法制建設
我國目前還沒有針對大學生醫療保險的相關法律及及具體政策出臺，而對某些細則的施行需要國家強制力的保障。因此，國家應該盡快制定針對大學生群體的學生醫療保障的法律法規，而不僅是從宏觀上把握的指導意見，地方政府亦可以根據當地情況制定不同的報銷比例、繳費標準、醫保待遇等政策。
5 調研結果
我們從調查者給出的數據及意見總結出：大學生渴望保障全面，方便的醫療保障制度，但由于他們急病發生率低，對學校的制度的不了解，理賠過程復雜等多種原因造成大學生使用醫�？适值停蚨仨氈贫ㄏ嚓P政策的措施以保證大學生醫療保險制度的順利實施。并且做好相關的宣傳工作，進一步加強管理，提高服務意識，達到完善大學生醫療保障制度的目的，而我們大學生應加強主動性，更好地實現大學生醫療保險的價值.
醫保的調研報告8
為切實履行好藥品監督管理工作，確保醫保定點藥店藥品質量，樹立醫保定點藥店“藥品質量優，店堂環境好，服務質量佳”的良好形象，20xx年初，xx縣食品藥品監督管理局食品藥品稽查大隊對全縣醫保定點藥店開展專項檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對企業的硬件設施、軟件資料、人員資質、微機控制度等內容進行檢查。檢查情況如下：
一、總體情況
該縣目前參保人員共11，736人，共有醫保定點藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。
從檢查結果看，總體情況良好。各醫保定點藥店多能按照有關規定經營藥品，人員和組織機構健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經營設施設備基本齊全；藥品的進貨、驗收、養護的管理符合規定；所抽查的醫保目錄藥品進、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標記醒目，所張貼的藥品、醫療器械、保健食品廣告符合規定要求。
二、存在問題
通過檢查發現個別藥店存在一些問題：
�。ㄒ唬┻`反醫保用藥規定配售藥品。部分醫保定點藥店違反醫保處方藥和非處方藥的有關規定配藥，主要表現在超劑量、超品種、重復配藥。
�。ǘ⿲徍颂幏讲粐�。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫保定點藥店執業藥師或藥師沒有嚴格履行處方審核的職責，對不規范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。
�。ㄈ⿲⑨t保不予支付的藥品通過目錄內藥名納入醫保結算。部分醫保定點藥店向參保人員銷售醫保藥品目錄以外的藥品，并向醫保部門套取結算費用。
（四）部分定點藥店藥品銷售有贈藥現象、現場無法提供廣告批文或批文已過期等。
三、產生問題的原因
產生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：
�。ㄒ唬┧枷肷蠜]有足夠重視。由于部分醫保定點藥店在思想認識上沒有引起足夠的重視，導致在經營管理上出現了諸多問題。
�。ǘ└偁幖ち摇⒔洕骝寗樱捎谒幤肥袌鰞r格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅動導致審方不細、出售醫保目錄以外藥品等現象的出現。
�。ㄈ┬律挛�，缺少經驗。由于各醫保定點藥店申請批準時間不長，對于各種醫保方面規章制度不夠了解。
四、幾點建議
�。ㄒ唬┘訌娕c醫保局、物價局的聯系開展全方位的聯合檢查。借鑒其他縣市成功經驗，與醫保、物價等部門聯合出臺相關考核辦法、開展聯合檢查，全面規范醫保定點藥店的經營行為，保障參保人員的用藥安全。
�。ǘ┮詆sp監督檢查為抓手，把對醫保定點藥店的監督管理融入日常的重點監督檢查之中，在各種藥品監督檢查中加強對醫保定點藥店的管理。
�。ㄈ⿵娀嘤�，通過各種機會對醫保定點藥店進行藥品經營管理法律法規方面的培訓，增強企業的素質，同時結合藥店信用等級評定管理平臺達到規范企業的目的。
醫保的調研報告9
為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，近幾年來，經各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，基本確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，切實為老百姓解決看病難、看病貴的問題，20xx年12月中旬我鎮人大組織代表對新型農村合作醫療的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難。
一、新型農村合作醫療項目實施以來的基本情況
1、農村醫療衛生條件不斷改善。我鎮衛生單位共有27家，其中公立醫院2家、衛生室19家、個人診所6家、全部是農合療報銷點。全鎮衛生機構共有人員39名。衛生院的辦公、門診、病房和醫務人員的住宿等條件都得到了相應改善，環境良好，各個衛生院都新配備了一定的醫療設備。
2、施行農村醫療保險之后，廣大群眾醫療保健意識明顯增強�！靶〔∽再M，大病統籌”的惠民政策為農民解決了實際困難，免除了后顧之憂，醫院的“門檻”低了，農民愿走進醫院看病治療。20xx年我鎮補償參保病人30775人次，補償金額 3157609.63元，其中在縣外就醫補償2155138.46
元、門診補償868770.93元、住院補償51398.68元慢性病補償82301.56元。
3、參保意識增強，農民群眾參保率高。全鎮19個行政村，農業總人口17927人，20xx年農村醫療保險參保率100%。
二、新型農村合作醫療保險實施后，據群眾反映存在以下問題。
1、審核結算流程仍顯復雜，群眾在大病報銷方面存在程序繁瑣導致群眾來回跑等多諸多不便，結報補償手續有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規定還不夠完善等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。
2、群眾每一年所交的醫療保險金不能進行結轉（第一年所剩金額第二年不能累計）。這一政策致使群眾繳納保險金積極性降低，部分群眾由于一年之內沒有用所交金額第二年又不累計，導致抱有僥幸心理，交錢不及時、托交欠繳，積極性不高。同時由于不能結轉和干部醫療保險的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫療保險報銷范圍有限，對有些手術和藥品不予報銷，恰恰這些不予報銷的手術和藥品往往療效都比較好，價格卻很貴。使百姓只能選擇價格比較便宜但是療效一般的手術和藥品。在這方面需要完善報銷范圍，切實為百姓的健康著想。
醫保的調研報告10
農村醫保、社保制度調研報告重慶城市管理職業學院文化市場經營與管理專業A1101張玉
一、活動主題：農村醫保、社保問題的調研
二、活動目的：關注老年人；關注醫保社保；關注新農村
1.了解農村老年人是否大多數購買有醫保、社保
2.了解農村村民對醫保、社保的看法
3.了解農村村民是否滿意、響應國家的醫保、社保制度
4.了解農村村民在看不起病和不敢看病的現象
5.了解能存村民在醫保、社保政策的實施下，生活水平是否有改善
三、活動對象：曾家農村的部分老年人（抽樣調查）
四、活動方式：走訪調查
制定關于農村醫保、社保的調查問卷，將其發放到被調查的村民手中，通過村民的填寫情況對醫保、社保在農村的實施情況進行客觀清醒的認識。通過此次調研活動，一定程度上增強農民村民對醫保和社保的認識。因為此次實踐活動的調查深入農村，深入農民，深入農村醫療現狀，采農民心聲，從而了解農民對醫保、社保的參保情況和農民對醫保、社保政策的知曉程度，以及對醫保、社保政策的滿意程度。
通過調查走訪，我們“創造者隊”發現了醫保、社保制度在農村還存在較大的問題和不足。根據我們抽樣走訪調查后的數據采集和結合現實情況進行具體分析，我們得出了一定的結論并針對結論中不好的現象提出了相應的意見和建議，目的在于我們希望能為國家在社會保障體系上獻上自己的綿薄之力，使農村醫保、社保制度得到完善，滿足更多農民群眾的需求，讓廣大農民能真正的享受到醫保、社保制度帶來的服務與方便，全面做到關注老年人、關注醫保社保、關注新農村。在此次調研實踐活動中，我們“創造者隊”不僅能更好地提升自己的社會實踐服務本領與經驗，還能為新農村及和諧社會貢獻自己的一份力量！在調查活動中，我們小組通過走訪轄區居民、了解農戶、聽取社區老人講述，再加上我們之前準備好的相關資料，很快我們了解到了老人對國家醫保、社保制
度的滿意度很高，但是由于種種現實原因，導致很多老人不敢買醫保和社保。下面我將把我們“創造者隊”走訪調研活動的成果展現如下：
五、農村醫保、社保制度建立的基本情況
改革開放以后，我國的國際地位明顯提高，政治經濟不斷發展，社會制度不斷完善，尤其是近年來，隨著國家對于“三農”問題的日益重視和農業投入力度的不斷加大，各項支農惠農政策的相繼出臺和貫徹落實，極大地調動了農民發展農業生產的積極性，農村經濟穩步發展，農民生活水平顯著提高，農民生產生活條件逐步改善，科技文化教育發展呈加快趨勢，農村經濟與各項社會事業正在朝著全面協調可持續的方向發展。如：國家對農村醫保、社保制度的不斷完善，一定程度上就依賴于我國農村經濟的穩步發展。也就是說，正式國家對農村的關注力度不斷提高，農村醫保、社保制度才相繼出現在農村，給農民帶來好處。
六、農民對醫保、社保制度的態度
大多數居民對國家實施的醫保、社保政策表示支持和參與，就曾家村民抽樣調查顯示參與率較高。當然也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態度。由于醫藥費用的不斷上漲，廣大農民在看病方面不堪重負，看病難、看不起病的相當普遍。調查了解，有些被調查者有病有，應就診而不去就診，該住院而不住院。因病致貧、因貧拖病的現象普遍存在。我們通過與被調查者聊天，不難發現農民迫切希望改變現狀的愿望十分迫切。而農村醫保、社保制度正是以為群眾解決這些難題為出發點，為群眾辦好事辦實事為落腳點，使大多農民在醫保和社保的保障制度下，安享晚年。
七、農村醫保、社保制度存在的問題
1.農村由于受文化素質和經濟收入的制約和受傳統生活觀念的影響，特別是在目前農村經濟條件還不富裕的情況下，要農民自己出錢來保障自己健康的意識還不強，部分農戶有怕吃虧的思想。盡管在調查中發現，絕大部分農民希望有醫保、社保等保障，甚至有些農戶已經購買有醫保和社保，但是他們都對醫療消費存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，認為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫療風險缺乏足夠認識，并且部分被調查者認為
購買昂貴的醫藥不劃算，這些都是農村醫保、社保制度存在的問題，有待國家去解決。
2.根據調查可知農村醫保、社保制度在農村進行的宣傳力度不夠。有些農戶認為買了醫保就沒必要買社保，買了社保就沒必要買醫保。從這就可以說明有些農戶還未弄懂醫保與社保的區別，這就說明了關于農村醫保和社保制度在農村的宣傳力度遠遠不夠。這就要求相關部門在宣傳農村醫保、社保制度時要耐心細致的做宣傳工作，要使這一制度家喻戶曉，將主要內容做到人人皆知。
3、據被調查者反映，部分人覺得報銷手續比較復雜、報銷比例較低。在調查的總人數中，絕大多數都希望國家能“提高報銷標準”和“簡化報銷手續”這兩條。被調查者說病人就診后到拿到報銷的醫藥費，特別是轉院治療的，需要經過層層環節才能報銷，這樣就被需要較長的時間。另外，他們認為報銷的范圍太小，補償的標準也較低，起報線較高，難以達到農戶們預想的效果。
八、活動總結
我國農村在醫保、社保制度上取得了一定的成效，給農民的生活帶來了益處，一定程度上在農民生活水平的提高上起到了積極作用。但是就我們小組對曾家農村進行的抽樣調查結果顯示，我國農村醫保、社保制度還并不完善，這需要我們的大力支持和大力宣傳，讓農民了解醫保、社保帶來的好處，當然，國家還要根據農戶的反映情況對農村醫保、社保制度進行調整完善，讓人民真正受益于醫保和社保，從而讓農民心甘情愿的參加醫保與社保。
九、建議意見
1.國家要根據具體情況適時完善調整農村的醫保、社保政策制度
2.不斷提高農戶的知識水平，從而使他們提高對醫保、社保制度的認識
3.國家要加大資金籌集力度，適時擴大農村醫保、社保制度的保障費用。
4.國家要加大宣傳力度，不斷了解農村農戶們的真實想法，從而對癥下藥，讓農戶明白對醫保、社保制度的好處。
5.農戶們要積極主動地了解有關農村醫保、社保的相關政策，主動參加到農村醫保、社保的隊伍中去。
十、活動感想
在這次曾家實行的醫保、社保實踐調研活動中，我真是受益匪淺。身為一名大學生，作為未來社會主義的接班人，理應增強社會實踐能力，為社會做力所能及的事。而這次的實踐調研活動就給我留下了美好的回憶。盡管在調研中有幸苦、有埋怨，但是我還是立志將實踐進行到底，因為我相信：我實踐，我快樂！
醫保的調研報告11
新的《醫療改革方案》已于4月6日正式出臺，醫改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫療保障為主體，商業健康保險作為國家醫療保障體系的組成部，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系”和“積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式”等指導性意見。
《意見》明確了商業醫療保險是社會保險的重要補充，一方面商業醫療保險是社會醫療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫療費用給予補充。按照國務院對基本醫療費用交費費率水平的規定，社會統籌部分職工的醫療保險最高限額一般在4萬元上下，且根據醫療費用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費用，這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對非基本醫療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業醫療保險來滿足城鎮職工高層次、特殊的醫療保障的需要。
另一方面商業醫療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由于當前的社會醫療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮職工，而自由職業者、職工家屬及子女、鄉鎮企業職工、學生及長期在城鎮務工經商的流動人口等其他類型的城鎮勞動群體均未被納入進來。這也需要通過商業保險來解決對這部分群體的醫療保險。因此，我國必須要加快商業醫療保險的發展，與社會醫療保險相互配合，盡快建立與我國社會主義初級階段生產力發展水平相適應的多層次醫療保險體系，滿足不同人群的醫療保障要求。
針對此次新《醫改方案》中關于未來醫療保障制度的描述，在認真分析新《醫改意見》的同時，裸漏出三大不足：
第一，醫療保障體系的建設過分強調政府主導，市場作用被嚴重忽視;
第二，政府對醫療保障和公共衛生的財政投入所需資金的相關信息嚴重缺失，無法對醫療保障體系構建中的成本和效率作出科學評估和預測;
第三，方案大部分的內容還只是原則性的闡述，操作性的細節依然缺乏，特別是基本醫療保障和非基本醫療保障各自的責任范圍、保障程度、經營管理模式等沒有具體的界定，不利于未來醫療保險市場的多方參與和公平競爭。
在國外，商業醫療保險已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業醫療保險，德國有8500萬人享有此項保險，而在我國商業醫療保險則剛剛起步。相對于社會醫療保險而言，商業醫療保險在我國發展得很不充分。我國現階段的商業醫療保險還存在一些突出的問題，阻礙商業醫療保險的健康發展，主要表現為：一是商業健康保險公司險種開發乏力，醫療保險品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會需求，特別是在我國目前醫療市場因醫療服務質量差、醫療資源浪費以及醫德風險等人為因素影響下，造成醫療費用急劇上升，以致健康保險公司不敢大力開發商業醫療保險險種;二是健康保險公司有待加強在風險管理、條款設計、費率厘訂、業務監督等方面具有較高專業水平的人才;三是部分壽險公司由于技術滯后，在兼營健康保險時人為地限制了醫療保險的發展。目前很多壽險公司推出的醫療保險屬附加險，如要投保醫療險，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個養老保險作為主險，這樣加大了投保人的經濟負擔。
社會醫療保險和商業健康保險各自都有優勢和劣勢，其特性決定了它們應在保險市場中化解不同的風險，服務不同的需求對象，提供不同的保障水平，進而改善全社會的風險分配狀態，最終達到資源配置的最優。
在新醫改方案中，一項重要的總體方針是強調政府主導、加大政府投入。由于醫療保障具有極強的公益性和外部性，政府的積極作為是應給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對醫療保障的財政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫保絕不是免費醫療，政府實行的這種“公共理財”的方式一是化解目前政府面臨的財政壓力;二是真正想解決百姓的民生問題，想法和初衷是絕對正確的，但這么一個大國家，13億多人口，百姓能夠在短時間得到實惠嗎?誰也無法預料。各發達國家在醫療保障制度構建的歷程中取得了一些經驗，同時也有很多教訓值得我們借鑒。在推行完全依賴政府主導的、全覆蓋的醫療保障過程中，有兩大“癥結”我們必須給予足夠的重視和思考。
其一，醫療保障的發展必須遵循福利剛性和財政支出的可持續性原則。所謂“福利剛性”是指國民對自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會福利性質的醫療保障制度缺乏彈性，一般情況下規模只能擴大不能縮小，項目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時至今日，全民健康保險早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調保險費率。我國內地目前政府的預算內財政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實行全面醫保制度的發達國家，政府收入達gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見，我國政府的財政要負擔覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長的醫保費用，是具有相當挑戰性的。
其二，醫療保障制度的構成，實質是對醫療服務融資模式的選擇，而醫療服務從經濟學角度分析，由于其特有的不確定性、異質性、信息不對稱性和自然壟斷性，誘導需求和道德風險普遍存在，容易造成醫療衛生資源的濫用。各國實踐證明，采取公營的社會醫療保險或公費醫療，作為醫療服務融資的主要模式，由于其潛在的“委托-代理”規則，經營效率一般不高，而且在政府資源分配過程中極易造成所謂的“尋租現象”，即醫療服務提供者采取不正當手段從政府獲取經營優勢，從而獲取超額利潤。在我國目前的行政體系框架下，政府如果掌握過多的醫療融資的分配權力，除上述兩大弊端外，還極易引發部門間利益、地區間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場發展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權益。
針對“大而全”的社會醫保模式可能出現的上述問題，在構建我國新的醫療保障制度時，應強調政府主導和市場引導并重，采取分級、分段的管理模式努力構建商業健康保險與社會醫療保險相互補充、相互配合、共同發展的醫保模式。在日前出臺的醫改新方案中也應明確這種思路。
隨著醫療制度改革的實行，在逐步規范混亂的醫療市場的同時，商業健康保險應根據目前的醫療保險狀況，搞好市場調研，掌握不同區域、不同層次、不同人群對醫療保險產品的市場需求情況，選擇容易控制經營風險的模式，加強醫療險種設計、開發和業務管理工作，將現有的綜合醫療保險逐步細化，不斷豐富醫療保險的險種，以滿足不同層次的醫療保險需求。
我國城鎮職工新的社會醫療保險制度的實行，同樣需要商業醫療保險來補充。目前，我國商業醫療保險潛在市場很大，應適時加強健康保險產品的開發和推廣，這將對我國醫療保險業的發展與完善起到積極的推動作用。
醫保的調研報告12
為確保順利開展城鄉居民醫保政策修訂工作，進一步完善城鄉居民醫保制度，按照大學習深調研要求，總結梳理《韶關市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（韶府令第108號）、《韶關市城鄉居民大病保險實施細則》（韶法審〔20xx〕9號）和《韶關市城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法》（韶法審〔20xx〕10號）文件精神和縣社保局，根據我轄區實際情況，經醫院開會討論如下：
1.普通門診的待遇是否提高。普通門診人頭付費的政策與報銷比例限額是否調整；城鎮居民醫保
a、普通門診：一個醫療保險年度內，普通門診設起付線15元，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為150元，這是遠遠不夠的，就普通感冒而言就診3-4次都可以將這些報銷額度用完。
b、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度雖然較大，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病種有哪些，報銷額度有多少，而且還要二級以上醫院出示的診斷證明才可以辦理（手續繁瑣）。綜合上述，我們是要提高門診報銷額度，減輕群眾的醫療負擔。
2.住院最高限額是否調整；
一級含以下醫院：多次住院起付依次為100元。
報銷支付比例：在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費，支付報銷90%，乙類藥品報銷比例為75%，高精尖藥品報銷比例為70%，但現在實行了“基藥”制度，很多基藥在醫保方面是沒有報銷（限報），而基層是心腦血管之類的慢性病比較多，很多患者年住院率都比較高，而現在醫保采取了按病種分值計算，到年終結算時這筆費用一旦超過了數值，按醫保政策是不返還的。
3.大病保險貧困人員及特困人員的待遇是否一致；
貧困人員及特困人員這兩類都是生活比較困難的特殊人員，其待遇應一致。4.住院起付線是否與職工醫保保持一致。
住院起付線如同職工一致的，那就加大基層群眾的醫療負擔。以上是我院對醫保局的一些建議。
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