助學貸款申請書(合集15篇)
隨著社會在進步，申請書使用的次數愈發增長，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編幫大家整理的助學貸款申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
助學貸款申請書1
中國ｘｘ銀行ｘｘ市分行：
我于20ｘｘ年ｘｘ月考進ｘｘｘｘ學院ｘｘｘｘ系ｘｘｘｘ班ｘｘｘｘ專業就讀，是ｘ科學生，身份證號碼為ｘｘｘｘ，畢業時間為ｘｘｘｘ年ｘｘ月。因為家庭經濟困難，難于支付本人在校期間的學費，為了能順利完成學業，特向貴行申請國家助學貸款，貸款200ｘ至200ｘ學年的學費人民幣ｘｘｘｘ元整（ｘｘｘｘ元），200ｘ至200ｘ學年的.學費人民幣ｘｘｘｘ元整（ｘｘｘｘ元），200ｘ至200ｘ學年的學費人民幣ｘｘｘｘ元整（ｘｘｘｘ元），200ｘ至200ｘ學年的學費人民幣ｘｘｘｘ元整（ｘｘｘｘ元），200ｘ至200ｘ學年的學費人民幣ｘｘｘｘ元整（ｘｘｘｘ元），以上合計人民幣ｘｘｘｘ元整（ｘｘｘｘ元）。貸款期限從200ｘ年ｘｘ月至200ｘ年ｘｘ月，最遲不超過畢業后第六年。
我承諾：獲得國家助學貸款后，努力學習，積極上進，較好地完成自己的學業。并信守諾言，在ｘｘｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日前還清貸款；畢業后及時將工作單位或詳細的聯系方式告知貴行，做一名守信用的當代大學生。
我家的詳細聯系地址是ｘｘｘｘ省ｘｘｘｘ市ｘｘｘｘ縣ｘｘｘｘ鎮ｘｘｘｘ村
郵政編碼是：ｘｘｘｘｘｘ聯系電話是：ｘｘｘｘｘｘｘｘ
申請人：ｘｘｘｘ
20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日
助學貸款申請書2
xxx農村信用社：
我是江西科技師范學院中文系03級的貧困學生，來自九江市的.一個偏僻農村。現家有6人，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、妹妹和我。爺爺、奶奶年老在家，妹妹在縣城讀高中，爸爸媽媽在家務農，且媽媽體弱多病，全家的開支主要靠農作物。由于家鄉田少人多，加上去年又遇洪水，農作物欠收，全家人均收入不足400元。我進大學時的學費大部分是靠親戚朋友借來的，今年要把學費交齊就更加困難了。為了不因經濟困難而影響自己的學業，能及時、足額地把所欠學費交清，于是，我特向貴社提出助學貸款。我借款的額度是6000元，計劃畢業后4年內還清本息。我父母也同意我貸款，并同意承擔連帶保證責任。貸款后，我保證履行還貸義務，按時歸還貸款本息。同時，繼續努力學習，爭取以優良的成績來回報省農村信用社對我的關心和扶持。望省農村信用社批準為盼。
此致
敬禮!
申請人：×××
20xx年xx月xx日
助學貸款申請書3
尊敬的院領導和各位教師：
我是管理工程系酒店（2）班的李xx，家在四川省，地處偏遠交通不便，且生活在上坡丘陵地區，耕地較少畜牧業也不發達，家庭生活已經十分貧困，xx年開學時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學費，才有機會來那里上學，天有不測風云，誰知母親又身纏急病，家庭又一次陷入了生活的絕境，年邁的父親在接下來的兩年，為了我的學費含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪，只好再次四處求借，如今不富裕的親朋好友都已經竭盡全力了。每當開學之初看見父母為我的學費發愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚時候，每當看見父親越來越佝僂的`背影的時候我多想能夠自食其力，能夠讓父母再為我的學費擔心，減輕他們的負擔。我不明白我欠他們多少，我只明白用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是最好的回報。在大學的后兩年中我不想失去學習的機會，更不想因為學費無法交齊而半途而廢，所以在此申請助學貸款。
本人在校期間品行良好，成績優良，遵紀守法，無違法違紀行為，誠實守信，做事遵守承諾，已經經過英語國家四級。在工作方面擔任我系干事一向是盡職盡責，能夠獲得貸款繳上學費落下我心口的大石我講在今后的學習生活中投入更多精力，來努力完成學業，爭取優秀畢業。為班級為學院爭光。經過自我的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎，為今后的工作作好儲備。
在離校后我必須按協議規定按時歸還貸款，決不會發生拖欠現象，以為我明白還有很多很多向我此刻一樣的大學生等著這筆錢去交學費，也有更多的父母為兒女的學費而辛苦工作著，甚至有的以賣血來湊夠這筆錢。想一想手中浸著鮮血的貸款，想想一個人承諾和信用的價值，任何人沒有理由不把這比貸款的歸還作為重中之重看待，請領導和銀行相信我的人格，相信我的還款本事和信心。
特此申請，望予批準！
此致
敬禮!
申請人：
20xx年xx月xx日
助學貸款申請書4
中國XX銀行XX市分行：
我于xxxxxx年xxxxxx月考進xxxxxx學院xxxxxx系xxxxxx班xxxxxx專業就讀，是xxxxxx科學生，身份證號碼為xxxxxx，畢業時間為xxxxxx年xxxxxx月。
因為家庭經濟困難，難于支付本人在校期間的學費，為了能順利完成學業，特向貴行申請國家助學貸款，貸款：xxx至xxx學年的學費人民幣xxxxxx元整（xxxxxx元），xxx至xxxx學年的`學費人民幣xxxxxx元整（xxxxxx元），xxxx至xxx學年的學費人民幣xxxxxx元整（元），xxxx至xxxxx學年的學費人民幣xxxxxx元整（xxxxxx元），xxxx至xxxx學年的學費人民幣xxxxxx元整（xxxxxx元），以上合計人民幣xxxxxx元整（xxxxxx元）。
貸款期限從xxxx年xxxxxx月至xxxxx年xxxxxx月，最遲不超過畢業后第六年。
我承諾：獲得國家助學貸款后，努力學習，積極上進，較好地完成自己的學業。并信守諾言，在xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日前還清貸款；畢業后及時將工作單位或詳細的聯系方式告知貴行，做一名守信用的當代大學生。
我家的詳細聯系地址是xxxxxx省xxxxxx市xxxxxx縣xxxxxx鎮xxxxxx村
郵政編碼是：xxxxxxxxxxxx
聯系電話是：xxxxxxxxxxxx
申請人：XXX
20xx年XX月XX日
助學貸款申請書5
中國xx銀行xx市分行：
我于200x年xx月考進xx學院xx系xx班xx專業就讀，是x科學生，身份證號碼為xx，畢業時間為xx年xx月。因為家庭經濟困難，難于支付本人在校期間的學費，為了能順利完成學業，特向貴行申請國家助學貸款，貸款200x至200x學年的學費人民幣xx元整（xx元），200x至200x學年的學費人民幣xx元整（xx元），200x至200x學年的學費人民幣xx元整（xx元），200x至200x學年的學費人民幣xx元整（xx元），200x至200x學年的學費人民幣xx元整（xx元），以上合計人民幣xx元整（xx元）。貸款期限從200x年xx月至200x年xx月，最遲不超過畢業后第六年。
我承諾：獲得國家助學貸款后，努力學習，積極上進，較好地完成自己的學業。并信守諾言，在xx年xx月xx日前還清貸款；畢業后及時將工作單位或詳細的`聯系方式告知貴行，做一名守信用的當代大學生。
我家的詳細聯系地址是xx省xx市xx縣xx鎮xx村郵政編碼是：xxxx聯系電話是：xxxx
申請人：xx
20xx年xx月xx日
助學貸款申請書6
尊敬的領導：
您好！我是xx大學xx學院xx級xx班的學生xxx。
我是出生在一個農村家庭的孩子，自幼父母親就外出xx打工，至今他們仍然是工廠的普通員工，工資微薄，已步入中年的他們，身體薄弱多病，身體大不如前。并且因為父母親所在的公司受到xx的影響，工廠已經難以維持，因此父母親也面臨失業的危險。然而家中生活僅僅是依靠父母親的工作是難以維持的。
家中需要贍養年邁多病的祖父母，需支付在xx上大學的三弟、在鎮上讀高中的四弟還有在大學的我的學雜費等，家里還有個待業的妹妹，所有的開支費用數額巨大，把父母親壓的喘不過氣來。并且我幾兄弟的學雜費等還有相當部分還是向親戚借的。
面對家里如此大的重擔，父母親經常都唉聲嘆氣。這都讓我產生了主動退學的念頭了。然而喜聞國家有國家助學貸款一事能幫助我重返校園一事，讓我對國家充滿了感激，也激發了我學習的熱情。
在大學的.第一學期期間我的成績都是名列前茅的，還被評為了“優秀團員”的光榮稱號。我知道也只有這樣才對得起國家、學院還有老師對我的栽培的。平時我也會了解國家助學貸款的知識的，我很感激國家有如此的政策幫助我們完成學業，我承諾我將遵守國家助學貸款的所有條約，并在大學畢業后及時歸還貸款，并且配合學院的工作，并在學院的領導下，勤奮學習，爭取到更好的成績，來報答國家及學院多我的栽培，我滿懷感激之情希望有關領導可以準許并批準我的申請，不勝感激！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
助學貸款申請書7
尊敬的國家開發銀行、學校領導：
您好！
我是經濟管理學院行政管理專業1071班學生黎堂明，家住廣東省佛山市高明區人和鎮xxxx。
我家共6人，父母都在家務農，面朝黃土背朝天，無情的歲月在他們的臉上刻上了深深的皺紋，父親原本健康的身體已飽經傷病。爺爺深受腦硬塞的折磨，長期需要服藥。弟弟黎堂俊現就讀于西安財經學院，學費負擔也非常沉重，弟弟也申請了國家助學貸款來支付部分學費;妹妹黎堂雯就讀于佛山市高明區第一中學。由于家里農業經濟收入非常有限，父母只能在鎮上找一些臨時工作來做，這部分收入也極其不穩定，現在父母深受我們學費兄妹3人學費的壓力。目前我家家庭所獲得的收入已經不足以支付完成學業所需的費用，并且我已獲得學校貧困生認定等級為家庭經濟困難。
因此，我向國家開發銀行申請國家助學貸款以完成我學業，我申請20xx到20xx學年的貸款金額為5400元。
我在校期間時刻不忘家人的支持和學校老師同學幫助，并時刻鞭策自己努力學習和提高自己，三年來我獲得過20xx到20xx年度國家勵志獎學金、2次校三等獎學金，獲得過20xx到20xx年度校優秀團干榮譽等。我在平時日常生活中熱心公益，主動幫助同學，在20xx到20xx學年期間我擔任班上團支書和校團委經濟管理學院聯系人，工作認真負責，獲得老師和同學們的認同，并贏得廣大群眾基礎。
我承諾，在接下來的`時間里，我將一如既往的刻苦學習，提高自身素質，使自己成為祖國社會主義事業的合格建設者和可靠接班人，并有能力在合同期內支付所貸款項。
懇請國家開發銀行、學校領導批準我的申請。
此致
敬禮
申請人
20xx年x月x日
助學貸款申請書8
尊敬的領導：
我是XX學院的xx級體育系的學生，來自湖北邊遠山區的一個農村的五口之家：爸爸，媽媽，哥哥，我和弟弟。迫于生計，家里除了媽媽拖著病軀留守在家外，爸爸，哥哥，以及因為沒有錢上大學的弟弟也都外出打工去了。
爸爸和哥哥已經是多年的打工仔了，而弟弟卻是一個初生牛犢不怕虎的血氣方剛的小伙子，今年他帶著給我準備的生活費和拾幾個人連同爸爸和哥哥一起北上西安做起了他的小包工頭的夢來，也正是因為他的年輕氣盛缺乏經驗，小包工頭沒有做成反而是血本無歸，最后還不得不讓家里的媽媽去借錢好讓他們南下好東山再起。而我的生活費也就泡了湯。來學校時媽媽就只給我500元，車費200多，買課本和資料以及日用品以后還剩下不足100元。可這日字還得過，到現今我已經把我掌管的`乒乓球協會的活動資金用得差不多拉，那是挪用“公款”啊！而我卻不愿打電話回去要一分錢，因為我知道家里沒有什么錢，所以我不原我的媽媽為了我而低聲下氣的向別人借錢，我寧愿我自己去向別人低頭，說好話。
今年春節時，我給我爸爸說我已經習慣了節約，我明顯看到了爸爸眼中的無奈和理解，我那并非是責怪，因為我還甚至希望爸爸不要出門掙錢好留在家里照顧媽媽。今年我申請到了助學貸款之后我還幼稚的認為可以給家里減少一點負擔了，可哪曾想媽媽日益加重的病情和我的生活費讓爸爸一刻也沒有能夠停息！
大二上學期快結束時，學校發生活補助金，聽說我是因為被人“舉報”天天在外吃飯也就是天天在外吃香的喝辣的而沒有資格參評補助金，但是其實明眼人都知道我這兩年是怎么“混”過來的，我自己也記不清我買了多少掛掛面了，但是買回來當油吃的老干媽瓶子卻還可以作證，用我同學的話說我是營養不良，我卻說是搞體操要控體重，后來我才注意到為什么我每次訓練過后恢復都不及其他同學快，那并非是放松得不夠充分。現在的我越來越孤僻拉，那只是我希望減少一些不必要的開支。沒有體力我有毅力，我有激情。我相信：苦盡甘來會有時！
我告訴自己咱人窮志不窮；天行鍵，君子以自強不息。在物質上我可以虧待自己，可是在學習和工作方面我卻時刻沒有對自己放松過要求，作為我們班的文體委員我不僅僅要在學習上帶頭我還要保證在上專業課時有飽滿的熱情來帶動全班同學的積極性。我不會因為生活的不好而抱怨社會的不公，因為我要用我的努力來贏得公平！
為了盼來苦盡甘來的那一天的到來，我需要學校的幫助，所以我特向學校申請貧困獎學金，請學校考查，我也會在以后的學習和生活中嚴格要求自己。謝謝！
申請人：
xx年xx月xx日
助學貸款申請書9
本人（姓名），于20xx年9月考入華北科技學院院（部系）專業學習，學號為：，身份證號碼為，四年制本科，畢業時間為20xx年7月。
因為家庭經濟（詳細描述家庭困難實際情況），特向貴行申請國家助學貸款。每學年申請貸款金額為人民幣捌仟元整（￥8000。00元），申請合計金額為人民幣叁萬貳仟元整（￥32000。00元），貸款期限為240個月。
我承諾：獲得國家助學貸款后（自己表述在校學習，積極上進，完成學業、誠實守信的決心），保證信守承諾，按照合同規定償還貸款本息；畢業后及時將工作單位或詳細的'聯系方式告知貴行，做一名守信用的當代大學生。
我家的詳細聯系地址是：xx省xx市xx縣（市）xx鄉（鎮、街道）xx村（小區）門牌號
郵政編碼是：聯系電話是：區號—電話號
申請人：
（按手印）
20xx年xx月xx日
助學貸款申請書10
尊敬的領導：
您好，我是大學學院系xxx班的`一名學生，xx（民族））xxxx（政治面貌），xxx人（籍貫）。
我家有xx人，具體情況如下：
家庭主要收入來源、收入與開支金額情況：
本人入校以來（大一新生可寫高中期間）在思想、學習、工作情況（忌模式化）
我本人確定家庭經濟困難，實在難以支付高額學費，維持正常學業，只好申請生源地國家助學貸款，具體金額如下：
20xx－20xx學年學費xxx元，其中學費xxx元，住宿費xxx元，生活費xxx元；
合計xxx元。
我將十分感謝各位領導及貴社對我的幫助，使我能完成學業，我承諾畢業后嚴格按貸款合同盡快還本付息，保證在貸款期限內還清本息，并且保證在貸款未還清前每年最少和貴社聯系xxxxxxx次，及時提供最新通信方式和有效聯系地址，最后我真心期望并感謝各位領導能批準我的申請，圓我大學之夢。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
助學貸款申請書11
中國XX銀行XX市分行：
我于______年______月考進______學院______系______班______專業就讀，是______科學生，身份證號碼為______，畢業時間為______年______月。
因為家庭經濟困難，難于支付本人在校期間的學費，為了能順利完成學業，特向貴行申請國家助學貸款，貸款：20______至20______學年的學費人民幣______元整（______元），20______至20______學年的學費人民幣______元整（______元），20______至20______學年的學費人民幣______元整（元），20______至20______學年的學費人民幣______元整（______元），20______至20______學年的學費人民幣______元整（______元），以上合計人民幣______元整（______元）。
貸款期限從20______年______月至20______年______月，最遲不超過畢業后第六年。
我承諾：獲得國家助學貸款后，努力學習，積極上進，較好地完成自己的學業。并信守諾言，在______年______月______日前還清貸款；畢業后及時將工作單位或詳細的`聯系方式告知貴行，做一名守信用的當代大學生。
我家的詳細聯系地址是______省______市______縣______鎮______村
郵政編碼是：____________
聯系電話是：____________
申請人：XXX
20xx年XX月XX日
助學貸款申請書12
xxx省農村xxx銀行：
我是xxx學校的貧困學生，來自xxx地方，現家有6人，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、妹妹和我。爺爺、奶奶年老在家，妹妹在縣城讀高中，爸爸媽媽在家務農，且媽媽體弱多病，全家的開支主要靠農作物。由于家鄉田少人多，加上去年又遇洪水，農作物欠收，全家人均收入不足400元。我進大學時的學費大部分是靠親戚朋友借來的，今年要把學費交齊就更加困難了。為了不因經濟困難而影響自己的學業，能及時、足額地把所欠學費交清，于是，我特向貴行提出助學貸款。
我借款的額度是6000元，計劃畢業后4年內還清本息。我父母也同意我貸款，并同意承擔連帶保證責任。貸款后，我保證履行還貸義務，按時歸還貸款本息。同時，繼續努力學習，爭取以優良的'成績來回報xxx銀行對我的關心和扶持。望xxx銀行批準為盼。
助學貸款申請書13
尊敬的.農村信用社聯合社領導：
您好，我是xx大學xx學院系xx班的一名學生，xx（民族））xx（政治面貌），xx人（籍貫）。
我家有xx人，具體情況如下：
家庭主要收入來源、收入與開支金額情況：
本人入校以來（大一新生可寫高中期間）在思想、學習、工作情況（忌模式化）我本人確定家庭經濟困難，實在難以支付高額學費，維持正常學業，只好申請生源地國家助學貸款，具體金額如下：
20xx—20xx學年學費xx元，其中學費xx元，住宿費xx元，生活費xx元；
我將十分感謝各位領導及貴社對我的幫助，使我能完成學業，我承諾畢業后嚴格按貸款合同盡快還本付息，保證在貸款期限內還清本息，并且保證在貸款未還清前每年最少和貴社聯系xx次，及時提供最新通信方式和有效聯系地址，最后我真心期望并感謝各位領導能批準我的申請，圓我大學之夢。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
助學貸款申請書14
尊敬的院領導：
你們好！
我叫xx，是x系市場營銷專業20xx屆新生，身份證號：xx。家住湖北省英山縣南河鎮，地處偏僻的農村，當地四面環山，經濟極不發達。
我出生在一個貧窮的小村，是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男孩。家中有四口人，父母文化淺薄，在家務農，由于多年勞累，父母兩人身體狀況較差。田地少，農業收入低微，由于今年上半年父親干活時從高處摔下導致右手掌骨碎裂，從此不能干重活，家中的頂梁柱倒了，家中的主要收入來源就此中斷，而且需要承擔巨額醫藥費，家庭沉重的負擔一下子落在了體弱的母親身上。我還有一個在中國民航大學讀大三的哥哥，依靠國家貸款與勤工儉學繼續完成學業。
20xx年8月，當我接到大學錄取通知書時，真是喜憂參半：喜的是，終于可以進入夢寐以求的大學學習；憂的是，每年7000多的學費從何而來？對于一個普通的農村家庭來說供兩個大學生的學費和生活費真的.非常困難，為此家中面臨著巨大的壓力，實在是拿不出足夠的錢來供我上大學，可是我又因為貧窮而喪失上大學的機會，我知道這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生活下去的，這種深深扎根在心中的觀念促使我力爭成為一名全面發展的學生。父母身上的那種勤勞、善良、誠實、樸素的優良作風深深的影響著我，我相信只有通過努力才能取得成功，我知道：學習的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量，所以需要的不僅是知識，更重要的是具備良好的社會責任感和個人道德修養。
鑒于家庭經濟困難，無法承擔大量學費，為了完成學業，向銀行與學校提出國家助學貸款申請。
此致
敬禮！
申請人：
日期：
助學貸款申請書15
尊敬的各位院領導和各位老師：
我是環境科學系生態0732班的龍送海，一個樂觀開朗、勤勞樸實、自信誠懇的在校大一學生。因為不甘于平庸，不愿繼承父輩們那份貧瘠的土地，更不想讓我的父母和親人們沉甸甸的期望變成夢幻的“空中樓閣”……于是，我走出了落后而又偏僻的湘西，來到這個莘莘學子放飛夢想的綠色搖籃———長沙環境保護職業技術學院。
我的家鄉在湘西鳳凰縣一個貧困而有偏僻的山村，至今還沒有通公路，家庭生活已經是十分的貧困，家里只有1。5畝旱田，大部分都是靠天氣降水才能種水稻，父母都是務農，年收入在20xx元以下。xx年開學時候攥著眾多親友幫忙，以及靠父母、哥哥、姐姐和我打工積累下來微薄的工資，才有機會來這里上學。曾經為了我的學費而含辛茹苦拼命勞作的父母、哥哥和姐姐可如今看來仍然是杯水車薪，只好再次四處求借，如今不富裕的親朋好友都已經竭盡全力了。每當開學之初看見父母為我的學費發愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚時候，每當看見父母越來越佝僂的背影和發現百頭發一天天占滿他們的頭部的.時候，每當看到哥哥年少的額頭也被歲月的利劍所割據，本應該細皮嫩肉的手被木頭磨得很粗糟時……我多想能夠自食其力，能夠讓父母和哥哥姐姐他們不再為我的學費擔心，減輕他們的負擔。我不知道我欠他們多少，我只知道用我的雙手去努力的學習來打造他們后半生的幸福安樂是最好的回報。
我知道，要想成材就必須不斷的學習，不斷的充實和提升自己內在的修養和技能，同時更是不能讓我的父母和親人們失望，要讓他們在我的身上看到希望，看到陽光！大學的最后兩年中我不想失去學習的機會，更不想因為學費無法交齊而半途而廢，所以在此特申請國家助學貸款或助學金。為了完成我的學業，圓我的大學夢，我急切地希望得到您們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現我的夢想，為祖國的現代化建設貢獻出自己的一份綿薄之力！
本人在校期間品行良好，成績優良，遵紀守法，無違法違紀行為，誠實守信，做事遵守承諾，做事踏踏實實。在學習外的工作方面我榮幸擔任系里的干部和院里的干部，且一直是盡職盡責，努力做到一位學生干部應盡的職責，同時參加過團學干部培訓，以及組織過很多有意義的課外社會活動，
為班級，為學院爭光。通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎，為今后的工作作好儲備。
在離校后我一定按協議規定按時歸還貸款，決不會發生拖欠現象，因為我知道還有很多很多像我現在一樣的大學生等著這筆錢去交學費，也有更多的父母為兒女的學費而辛苦工作著，甚至有的以賣自己的血來湊夠這筆錢。想一想手中浸著鮮血的貸款，想想一個人承諾和信用的價值，任何人都沒有理由不把這比貸款的歸還作為重中之重看待，所以請領導您們能相信我的人格，相信我有還款能力和信心，能夠得到您們的幫助不勝感激！
特此申請，望予批準！
此致
敬禮！
申請人：
日期：
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