有關(guān)學(xué)生安全承諾書集錦八篇
在我們平凡的日常里，很多地方都會使用到承諾書，承諾書必須由受要約人作出，只有受要約人才能取得承諾的權(quán)利，受要約人以外的第三人不享有承諾的權(quán)利。還是對承諾書一籌莫展嗎？以下是小編精心整理的學(xué)生安全承諾書8篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
學(xué)生安全承諾書 篇1
孩子是祖國的未來，是家庭的希望。做為孩子的第一監(jiān)護(hù)人--家長，看到自己的孩子能夠愉快的生活，健康的成長那自然是最高興的。為了保證您的家庭幸福、孩子平安，我們真心希望您與學(xué)校攜手，共同做好對孩子的安全教育，并做出以下承諾：
1、自覺按照《義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)的要求，認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，承擔(dān)起相應(yīng)的法律責(zé)任。
2、了解學(xué)校的教育教學(xué)管理制度，及時掌握子女在校或在家的思想動態(tài)。
3、積極配合學(xué)校對子女進(jìn)行交通、飲食、用電、用煤氣、防火、防騙、防盜、防搶、防暴、防溺水、防雷擊、防疾病傳染等安全教育，增強(qiáng)子女安全意識，加強(qiáng)對子女的校外管理，防止安全事故發(fā)生。
4、保證在孩子上、放學(xué)時間親自接送或委托親屬接送。教育孩子步行(騎自行車)上下學(xué)遵守交通規(guī)則，不做危及鐵路、公路行車安全的事，不乘坐無牌無照的車輛，禁止家長用三輪車接送孩子，禁止子女駕駛各種機(jī)動車輛。與學(xué)校共同擔(dān)負(fù)起涉及孩子其它的交通安全管理責(zé)任。
5、密切注意子女的思想行為動態(tài)，杜絕子女利用上課以外時間、節(jié)假日私自或結(jié)伴進(jìn)入不安全場所(新建建筑物、網(wǎng)吧、臺球室、變壓器、坑塘水庫、引清渠、深水井等)活動，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進(jìn)行批評教育，防止意外事故發(fā)生。
6、禁止子女?dāng)y帶火種、易燃、易爆、易傷人的物品及管制刀具、手機(jī)、游戲機(jī)等非學(xué)習(xí)用品入校，禁止校內(nèi)、外玩火。清明節(jié)上墳時，嚴(yán)禁孩子私自燒荒，出現(xiàn)山林失火等事故。禁止孩子吃零食，不到路邊店、地攤消費(fèi)，不購買“三無”產(chǎn)品，以防食物中毒。
7、對子女早戀、曠課、逃課、吸煙、喝酒、賭博、打架斗毆、敲詐勒索、小偷小摸、夜不歸宿、看黃色影像制品等不良現(xiàn)象應(yīng)嚴(yán)加管束。
8、發(fā)現(xiàn)子女的人身安全受到威脅、侵害時，應(yīng)及時報告公安機(jī)關(guān)。
9、教育子女遵守學(xué)校各項規(guī)章制度和有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守作息時間(上午到校時間7:30，放學(xué)時間12:00。下午到校時間12:30，放學(xué)時間4:10;)，不得提前到校，學(xué)生在校外發(fā)生的各種安全事故責(zé)任自負(fù);尊重和服從學(xué)校的管理,不得私自離校。子女有事有病不能堅持到校上課，家長應(yīng)及時向班主任請假;因家中有事，需中途離校的，學(xué)生須持我校的出門證，經(jīng)班主任簽字批準(zhǔn)后，憑請假條到門衛(wèi)處備案，學(xué)生方可離校。
10、子女有特異體質(zhì)或特殊疾病的(包括已經(jīng)突發(fā)、偶發(fā)過的或常發(fā)的疾病)應(yīng)告知班主任和老師，在校期間發(fā)病的，有家長領(lǐng)回，治好后方可回校。
11、積極主動地與學(xué)校、老師經(jīng)常保持聯(lián)系，共同做好對子女的安全和紀(jì)律教育及管理工作。
本承諾書一式兩份，學(xué)校、家長各執(zhí)一份，自簽字之時起生效。
承諾人： 年級 班學(xué)生 __________(簽名)
家 長 __ ___(簽名)
學(xué)生安全承諾書 篇2
為了維護(hù)學(xué)院正常的教學(xué)工作和生活秩序，加強(qiáng)和完善學(xué)生的日常管理，促進(jìn)學(xué)生德、智、體、美全面發(fā)展。根據(jù)學(xué)院《學(xué)生手冊》管理規(guī)定，結(jié)合我機(jī)電系實(shí)際情況，
制定以下承諾：
1、尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，按時上、下課，做到不遲到、不早退、不曠課，除生病等特殊事情與班主任請假外，否則自愿接受學(xué)院相關(guān)處分，絕無怨言。(附：曠課10學(xué)時以內(nèi)，給予通報批評;曠課11～20學(xué)時，給予警告處分;曠課21～30學(xué)時，給予嚴(yán)重警告處分;曠課31～40學(xué)時，給予記過處分;曠課41～50學(xué)時，給予留校察看一年處分;曠課51學(xué)時以上，給予開除學(xué)籍處分。)
2、上課期間，做到專心聽講，認(rèn)真做好筆記，積極配合任課老師各項教學(xué)內(nèi)容。將手機(jī)調(diào)至關(guān)機(jī)或靜音，嚴(yán)禁在課堂上接聽、撥打電話(包括到教室外接聽電話)。
3、凡教學(xué)計劃安排的學(xué)生上課、上機(jī)、實(shí)驗、自習(xí)，因故不能參加者，應(yīng)事先自覺辦理請假手續(xù)，并在假期滿后及時銷假。未經(jīng)過請假擅自缺席者，按曠課論處(早自習(xí)按0.5節(jié)算，晚自習(xí)按
1.5節(jié)算)。請假半天以內(nèi)由班主任批準(zhǔn)，請假1～3天由系主任批準(zhǔn)，請假一周以上由教務(wù)處備案，主管院長審批。
4、積極參加班級組織活動(如：班會等)，若不能及時參加應(yīng)事先向班主任請假打招呼，否則如有重大事件，關(guān)系到學(xué)生本人切身利益的通知，未能及時得知，以致出現(xiàn)一系列嚴(yán)重后果，由學(xué)生本人自己承擔(dān)，與班主任、系、學(xué)院無關(guān)。
5、嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)院"四無一有"主題教育活動，無論校內(nèi)還是校外，凡參與打架斗毆、偷盜等一系列違法違紀(jì)行為，除按相關(guān)國家法律規(guī)定處罰外，本人自愿接受開除學(xué)籍的處理。
6、要求每位學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，自覺遵守學(xué)院各項規(guī)章制度，積極配合班主任工作，保質(zhì)保量完成學(xué)業(yè)，積極參加就業(yè)、準(zhǔn)備就業(yè)，做一名合格的大學(xué)生!
本承諾自簽字之日起生效!
承諾人：
20xx年x月x日
學(xué)生安全承諾書 篇3
交通安全事關(guān)學(xué)生的健康成長和家庭幸福。近年來，中小學(xué)生交通事故頻發(fā)，“12.24”曙光鄉(xiāng)交通事故慘痛的教訓(xùn)再次敲響我們警鐘。為此，我們號召廣大學(xué)生及家長要增強(qiáng)交通安全意識，遵守交通規(guī)則，乘坐安全的車輛，并養(yǎng)成良好的乘車習(xí)慣。為了你和他人的安全，請學(xué)生及家長承諾如下：
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)交通法規(guī)和交通安全知識，提高安全意識和防護(hù)自救能力，時刻提醒自己注意維護(hù)自己和他人的交通安全。
2、嚴(yán)格遵守騎自行車、電動自行車應(yīng)該遵守的交通法規(guī)。①不滿12周歲的孩子，不能在道路上騎車。這是交通規(guī)則規(guī)定的；②不騎“病車”；不打傘騎車；③不脫手騎車；④不違章騎車，不騎車帶人；⑤不騎快車；⑥不平行騎車；⑦不與機(jī)動車搶道。⑧不準(zhǔn)爬馬路邊和路中的護(hù)欄、隔離欄，不準(zhǔn)在道路上推扒車、追車、強(qiáng)行攔車或拋物擊車。
3、嚴(yán)格遵守行人應(yīng)該遵守的交通法規(guī)，走路靠右行，不違章過馬路，做到“一停二看三通過”、“紅燈停，綠燈行”，不翻越護(hù)欄，不橫穿綠化帶，不向過往車輛拋擲石塊等。
4、嚴(yán)格遵守乘車時應(yīng)該遵守的交通法規(guī)，上車時不擁擠、遵守“先下后上”規(guī)則，不將頭手伸出窗外，不在車內(nèi)戲鬧或大聲喧嘩，下車時不急于過馬路等。
5、嚴(yán)格遵守“四不”原則，即：不搭乘“三證”不全的車輛；不搭乘超載車輛；不搭乘車況不好的車輛；不搭乘駕駛員有問題（酒后、疲勞等）的車輛。
6、家長要教育子女不駕駛摩托車等機(jī)動車輛，教育子女不在公路上踢球、溜滑板、游玩、奔跑、戲鬧，時時處處注意交通安全。
7、家長接送孩子的車輛要經(jīng)常檢修，不違規(guī)超載，不違章駕駛。
8、嚴(yán)格遵守其他應(yīng)該遵守的交通法規(guī)。
9、希望家長與學(xué)校密切配合，共同努力，使你的孩子在學(xué)生時期既幸福快樂，又學(xué)習(xí)進(jìn)步，成為未來國家合格的人才。
10、本安全出行承諾書一式二份，學(xué)校及學(xué)生（家長）各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
廣南縣珠街鎮(zhèn)中心學(xué)校
學(xué)生簽字：
家長簽字：
年 月 日
學(xué)生安全承諾書 篇4
我們離不開安全，安全更離不開我們?nèi)ゲ徽鄄豢鄣貓?zhí)行，大家會怎么寫安全承諾書呢？
學(xué)生宿舍安全承諾書一
“宿舍是我家，全盤靠大家”。宿舍是學(xué)校的縮影，是學(xué)校開展各項工作的基礎(chǔ)。作為日常生活的大本營，寢室就成為構(gòu)建和諧校園的重中之重。我寢室制定以下規(guī)定：
1、 自覺遵守寢室的各項規(guī)章制度，積極配合學(xué)院安排下來的指令，維護(hù)住宿的秩序，創(chuàng)造優(yōu)良的住宿環(huán)境。
2、 安全方面：寢室內(nèi)不吸煙，不酗酒，不，不用大功率電器，不堆放空酒瓶，不私拉電線。 寢室內(nèi)不出現(xiàn)晚歸和不歸現(xiàn)象。共同維護(hù)宿舍團(tuán)結(jié)，杜絕不文明行為，加強(qiáng)自身修養(yǎng)。（違規(guī)者一次扣3分）
3、 衛(wèi)生方面：寢室內(nèi)物品擺放整齊有序，陽臺和后門無廢品雜物。講究衛(wèi)生，勤打掃宿舍衛(wèi)生，保證宿舍干凈整齊，無異味。（違規(guī)者一次扣3分）
4、
5、 早晨的跑操，寢室成員準(zhǔn)時出勤。（違規(guī)者一次扣3分） 積極配合寢室管理員、校衛(wèi)隊員、輔導(dǎo)員的各項查寢工作。 獎勵與懲罰：對于一周3次優(yōu)秀寢室的同學(xué)（獎勵加3分）對于違規(guī)者第一次口頭警告，第二次扣除操行評定分（懲罰扣3分）并打掃寢室2天
以上承諾，若有嚴(yán)重違反，本人自愿接受《體育學(xué)院紀(jì)律處分條例》處理。
宿舍成員簽名：
學(xué)生安全承諾書 篇5
為了嚴(yán)防甲型H1N1的擴(kuò)散和傳播，保障全體學(xué)生的身體健康，防患于未然，全體家長學(xué)生加強(qiáng)安全意識，努力做到：
1、配合學(xué)校督促孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗手、勤洗澡、勤通風(fēng)；避免孩子用手接觸眼睛、鼻子和嘴，因為病菌可以通過這些途徑進(jìn)入身體；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶。
2、避免讓孩子前往人群擁擠、通風(fēng)不暢的公共場所；避免接觸流感癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。
3、幫助孩子養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣，多吃水果、蔬菜，吃營養(yǎng)豐富的食品，保證孩子充足的睡眠；同時督促孩子加強(qiáng)體育鍛煉，以提高自身免疫力和抗病能力。
請家長務(wù)必留意孩子的健康情況，如果發(fā)現(xiàn)有流感癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、流涕、肌肉疼痛等癥狀，應(yīng)給其佩戴口罩，并立即帶孩子到所在地醫(yī)院發(fā)熱門診就診，不要讓孩子帶病上課，要向班主任老師請假，并特別說明病因，以便學(xué)校及時向上級報告，最終做到對傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療、早預(yù)防等。如有孩子患此類流感就醫(yī)病愈者，需由醫(yī)院出示康復(fù)證明方可讓孩子返回學(xué)校。
家長（監(jiān)護(hù)人）簽名：
承諾人簽名：
20xx年xx月xx日
學(xué)生安全承諾書 篇6
安全是家庭幸福，學(xué)習(xí)快樂的保證，更是一種珍愛生命的積極人生態(tài)度。為確保學(xué)生人身安全，加強(qiáng)學(xué)校安全教育，健全家校聯(lián)絡(luò)，明確教育管理責(zé)任，樹立安全意識，做到防患于未然，杜絕安全事故的發(fā)生，根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及有關(guān)法律規(guī)定，合我校實(shí)際，特簽定如下學(xué)生安全承諾書。
一、遵守學(xué)校規(guī)定，維護(hù)校園安全，建設(shè)和諧校園。
1、不攜帶公安機(jī)關(guān)明令禁止的管制刀具及不屬于學(xué)習(xí)用具的一切利器或者鐵條、鋼管、木棒等易傷人的危險物品以及易燃、易爆、有毒、有嚴(yán)重腐蝕性的物品到校。
2、不在校內(nèi)追逐打鬧，不坐在走廊欄桿上、窗戶上，不從樓上往下拋擲任何物品，打掃衛(wèi)生擦窗戶時一定要確保安全。
3、不攀爬翻越圍墻、建筑物，不到學(xué)校建筑施工場地玩耍活動；
4、上下樓梯靠右行走，不有意在樓梯走道制造堵塞和擁擠，用膳就餐不爭先恐后。
5、愛護(hù)校園內(nèi)的電線、電器、電器開關(guān)、插座；有損壞現(xiàn)象的不觸摸，不自行修理，及時報告學(xué)校或老師，由學(xué)校派人修理。
6、體育活動、實(shí)訓(xùn)課嚴(yán)格服從老師指揮，嚴(yán)守操作規(guī)程，不擅自行動，嚴(yán)防安全事故發(fā)生，不在體育設(shè)施上做危險動作。
7、不在校園內(nèi)騎自行車；不騎摩托車上學(xué)。
8、佩帶校牌出入校園，嚴(yán)格遵守請假制度，不私自外出游玩、不逃學(xué)、不出走，放假期間不滯留學(xué)校，及時回家，按時返校。
二、遵守交通法規(guī)，維護(hù)社會秩序。
9、遵守交通法規(guī)，不盲目搶道、強(qiáng)行搶道，騎行自行車時不并排而行；不在道路上相互追逐、賽車，步行時走右行人行道。
10、校外不與不良分子交往，不參加小團(tuán)伙，不與人沖突、打架斗毆，不義氣用事做違法的事，不因小事魯莽沖動而鑄大錯，不糾他人在校園周圍閑逛、滋事。
11、絕不離家出走，未經(jīng)家長同意不在別人家過夜，不留別人在自己家過夜，住校生不容留別人住宿，通校生不進(jìn)入學(xué)校宿舍。
12、不進(jìn)入法律、法規(guī)規(guī)定未成人不宜進(jìn)入的營業(yè)歌舞廳等娛樂場所，不進(jìn)營業(yè)性網(wǎng)吧，不喝酒、吸煙。
13、頂崗實(shí)習(xí)期間嚴(yán)格遵守學(xué)校和企業(yè)相關(guān)的安全制度和條例。
三、珍惜生命，不做危險的事。
14、絕不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
15、不從事各種冒險行動，不擅自外出郊游、野餐。
16、同學(xué)間發(fā)生矛盾時我能控制自己的情緒，絕不因沖動而動刀、棒、石頭、火等能造成人身傷害的東西。
17、學(xué)會判明是非，不做其他任何妨害人身及財產(chǎn)安全的事情。
18、堅決做到崇尚科學(xué)，建立正確的人生觀和價值觀。
上述承諾，承諾人將嚴(yán)格守約，請老師和家長的監(jiān)督。
承諾人：
班級：
班主任簽名：
家長簽名：
年月日
學(xué)生安全承諾書 篇7
實(shí)習(xí)是學(xué)校人才培養(yǎng)的重要組成部分，是學(xué)生進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。為確保學(xué)生有效的.完成教學(xué)實(shí)習(xí)，四川長虹職業(yè)技術(shù)學(xué)校與實(shí)習(xí)學(xué)生就教學(xué)實(shí)習(xí)期間的安全達(dá)成如下共識，并簽定本安全承諾書。
一、遵守國家法律、社會公德和校規(guī)校紀(jì)，遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，言行不能有損學(xué)校和學(xué)生形象。
二、服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，不遲到、不早退、不曠實(shí)習(xí)、不擅離職守。
三、在實(shí)習(xí)期間，學(xué)生必須提高安全防范意識，提高自我保護(hù)能力。注意自身的人身和財物安全，防止各種事故的發(fā)生；嚴(yán)格遵守所實(shí)習(xí)工種的安全操作規(guī)程；實(shí)習(xí)工種對操作者的衣著和發(fā)型等有特殊要求的，必須穿戴規(guī)定的勞防用品，著裝必須符合實(shí)習(xí)著裝規(guī)范。凡因?qū)W生不服從管理，違反工種安全操作規(guī)范，造成的一切后果由學(xué)生自負(fù)，并且學(xué)校要根據(jù)有關(guān)規(guī)定對其作出相應(yīng)的處分。
四、在實(shí)習(xí)過程中，尊敬指導(dǎo)教師和師傅、遵守紀(jì)律、聽從指揮。必須在指導(dǎo)教師和師傅的監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)操作。指導(dǎo)教師和師傅不在時，決不獨(dú)立操作任何機(jī)具設(shè)備、亂動亂摸各種儀器儀表和工具設(shè)施，嚴(yán)防發(fā)生人生傷害事故及設(shè)備損壞事故。
五、發(fā)生突發(fā)事件或重大情況應(yīng)迅速及時報告班主任、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，不得拖延。
六、在實(shí)習(xí)單位下班期間要注意交通安全，遵守交通規(guī)則，防止交通事故。并且注意防盜、防騙、防傳銷，提高自我保護(hù)意識，保持高度警惕性，按時回宿舍。
七、在實(shí)習(xí)單位請假、臨時放假和周末放假等情況下需回家住宿的學(xué)生，除了嚴(yán)格履行請假手續(xù)外，到家后由該生家長向該班班主任發(fā)短信通知，否則查寢時不在現(xiàn)場的一律視為缺勤。
八、嚴(yán)格按照學(xué)校要求時間進(jìn)行晚點(diǎn)名，點(diǎn)名后一律不再外出。如點(diǎn)名后不假外出者，所產(chǎn)生的一切后果由本人自行承擔(dān)。
九、本承諾書經(jīng)學(xué)生及家長簽字，學(xué)校蓋章后生效。有效期至學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束為止。
家長簽字：聯(lián)系電話：
學(xué)生簽字：聯(lián)系電話：
四川長虹職業(yè)技術(shù)學(xué)校（蓋章）
年月 日
學(xué)生安全承諾書 篇8
本人是（）年級（）班學(xué)生（）的家長（）
1、學(xué)校以《中小學(xué)生日常行為規(guī)范》《中小學(xué)生守則》及《學(xué)校教育管理細(xì)則》為準(zhǔn)則，培養(yǎng)您的孩子學(xué)會做人，學(xué)會讀書。
2、要經(jīng)常對子女進(jìn)行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育，讓子女觀看有益身心健康的娛樂節(jié)目，學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意識和防范能力，做到警鐘長鳴。
3、根據(jù)《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》，依法履行對子女的監(jiān)護(hù)職責(zé)和撫養(yǎng)義務(wù)。
4、經(jīng)常對子女進(jìn)行安全教育，禁止學(xué)生破壞學(xué)校財產(chǎn)、打架、攜帶利器、有毒物或易爆物品進(jìn)校園；
5、不做不尊重老師、辱罵老師的事情；
6、教育學(xué)生在校期間遵守校紀(jì)，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩耍活動。如學(xué)生不遵守紀(jì)校規(guī)，打架斗毆，或因其它違紀(jì)情況造成人身傷害的，服從學(xué)校或有關(guān)部門處理意見，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
7、負(fù)責(zé)并督促子女在校學(xué)習(xí)期間按時上課或參加活動，有事要請假，事畢要消假，學(xué)生不能請假的由家長代請。如果未履行請假手續(xù)或?qū)W生未到校上課，私自外出購物，校外玩耍等，所發(fā)生的一切事故，責(zé)任由本人承擔(dān)。
8、負(fù)責(zé)學(xué)生放學(xué)和上學(xué)途中的一切人身財產(chǎn)安全，并按時接送學(xué)生。如：學(xué)生放學(xué)后不回家，同學(xué)間相互走竄、到街上上網(wǎng)、到建筑和橋梁施工工地玩,在校外玩耍等造成的人身財產(chǎn)安全事故，一切責(zé)任均由本人承擔(dān)。
9、要經(jīng)常和學(xué)校保持聯(lián)系，對心理狀況異常的學(xué)生要及時通知學(xué)校，密切與學(xué)校配合，確保學(xué)生在校、在家或其它任何場所的人身安全。及時掌握孩子的思想動態(tài)和身體狀況，對孩子打架斗毆等不良現(xiàn)象嚴(yán)加管束。積極主動地與學(xué)校、老師保持聯(lián)系，共同做好對子女的安全和紀(jì)律教育及管理工作。
10、模范遵守各項安全管理制度，做孩子的表率。創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，關(guān)心孩子的身心健康，做合格家長。
家長是孩子的監(jiān)護(hù)人，也是孩子的第一老師。當(dāng)您的孩子在學(xué)校違紀(jì)受到處分時，家長必須承擔(dān)一定的教育責(zé)任。如您的孩子經(jīng)過多次教育后，不思改過，甚至產(chǎn)生對抗情緒，變本加厲，屢教不改的話，學(xué)校本著“懲前毖后”的原則，勸您的孩子轉(zhuǎn)移學(xué)習(xí)環(huán)境。由家長帶回教育，永無異議。為嚴(yán)肅校紀(jì)校規(guī)，特具此承諾書，一式兩份，學(xué)校、家長各執(zhí)一份，由學(xué)校代表與家長共同簽署，承諾執(zhí)行。
學(xué)生簽名：
學(xué)生家長簽名：
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