醫療門診部整改報告

時間：2024-12-10 08:59:25 歐敏報告我要投稿

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醫療門診部整改報告范文（通用11篇）

　　我們眼下的社會，需要使用報告的情況越來越多，報告包含標題、正文、結尾等。其實寫報告并沒有想象中那么難，以下是小編為大家收集的醫療門診部整改報告范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫療門診部整改報告范文（通用11篇）

　　醫療門診部整改報告 1

　　1、存在的問題：

　　(一).醫療質量方面存在的問題

　　1.門診科室存在的問題

　　根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

　　醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。

　　護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。

　　護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

　　護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫護理文書，護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

　　無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。門診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

　　2.藥房工作中存在的問題

　　藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

　　醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生

　　(二).服務態度方面存在的問題

　　門診工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。

　　護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的.護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

　　3.藥房工作人員

　　服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待于進一步提高。

　　(三).干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

　　部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

　　(四).環境衛生方面存在的問題

　　長期以來醫療系統存在衛生單位不衛生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫療衛生單位形象。

　　二.整改措施

　　1.為確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛生工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。

　　組長王剛全面負責衛生院及各村衛生所衛生整改。

　　成員利政府負責各相關科室衛生工作整改。

　　汪小意負責醫護組及藥房進行嚴格整改并上報院辦。

　　張麗麗負責婦產科及婦幼保健工作整改

　　2.強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

　　(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由醫療衛生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

　　(2)建立健全相關醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事件。

　　(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療衛生和醫療質量會議制度，深入討論、分析醫療衛生醫療衛生工作管理中存在的問題。將醫療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤。

　　(4)加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。

　　醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口。根據衛生局培訓要求今年計劃選送4名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流于形式，結合衛生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。

　　3.提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。

　　進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。

　　針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規范醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

　　在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。

　　在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話，在醫務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務，樹立白衣天史的形象。

　　強化管理加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。

　　重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。

　　加強管理提高各人素質修養，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊團結精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫療氛圍。

　　5.加強醫院衛生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。

　　我院為進一步改變醫院衛生環境，各科室和各人劃分。衛生區域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛生死角等存在的情況，利用業余時間搞好醫院后面衛生死角的清理，使醫院的環境面貌有很大的改變。

　　6.加強新農合工作。

　　按照新農合方案修改后的運行情況，完善新農合運行管理制度，加強住院人次監管和費用控制，確保資金安全運行。擴大新農合受益面，提升新農合對重大疾病的補助標準，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發生。做好新農合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受群眾的監督,讓群眾滿意。

　　通過此次醫療衛生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衛生局驗收，樹立醫療行業新風氣。

　　醫療門診部整改報告 2

　　為加強我院醫療質量管理，保障醫療安全，結合行業主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛生系統綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣年醫療業務管理檢查評分標準》，同時以正在開展的 “六月安全生產月”活動為契機，于6月28日對我院醫療質量管理及醫療安全管理開展了自查整改工作，現將我院第二季度醫療質量管理與醫療安全管理的自查整改工作情況匯報如下：

　　一、存在問題

　　(一)環境衛生問題:

　　1、室內衛生方面的問題：

　　(1)由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難，不盡人意；

　　(2)留有部分衛生死角長時間不清理打掃，如病床床頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機擺放點保潔不及時、衛生間面盆擦洗不徹底等；

　　(3)住院病房由于部分患者及其家屬對愛護環境衛生意識淡薄，隨意亂扔垃圾現象突出，給保潔工作帶來極大困難；

　　(4)窗玻璃不潔凈、窗臺、窗槽有灰塵壘積；

　　(5)院內墻體有小孩亂涂、亂畫現象；

　　(6)部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。

　　2、室外衛生

　　(1)一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告；

　　(2)空調機外殼上清掃周期過長。

　　(二)消毒方面存在的問題

　　1、每日紫外線消毒記錄登記不及時；

　　2、個別科室消毒液更換周期過長；

　　4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑；

　　5、查房、換藥一病人一洗手(雙手無可見污染時用速干手消毒劑)制度執行不嚴；

　　6、呼吸機螺紋管、濕化槽、無創面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執行干燥潔凈保存制度不嚴；

　　7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執行不嚴；

　　8、醫用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無監測記錄。

　　(三)醫療文書方面存在的問題

　　1、處方

　　(1)處方的后記內容存在有缺項；

　　(2)個別處方存在書寫不規范或者字跡潦草難以辨認；

　　(3)藥品的劑量、規格、數量、單位等存在書寫不規范或不清楚的現象；

　　(4)處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現象。

　　2、病歷

　　(1)病歷書寫質量存在一定問題，如：書寫不及時、不規范、簽字不及時，質控評分不認真；門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規范現象；

　　(2)病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳；

　　(3)個別自費用藥未簽知情同意書；。

　　(4)在院病人病歷擺放順序不規范。

　　3、門診日志

　　(1)填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現象；

　　(2)有個別醫生在填寫14周歲以下兒童就診時未在“備注”欄填寫戶主姓名；

　　(3)門診日志上登記的傳染病患者在上報后，個別未在《門診日志》上標注“疫情已報”，同時有些存在缺少聯系方式(電話號碼)。

　　(四)合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：

　　1、個別醫生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現象。

　　2、急救管理制度執行力度不足。

　　二、整改措施：

　　(一)加強學習，進一步提高醫務人員的業務素質認真學習醫療衛生法律法規、有關條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規范、崗位職責，要求每一個醫務人員遵守法律法規、制度、規范及職業道德。認真履行崗位責任，努力做到團結上進、愛崗敬業、樂于奉獻。為提高醫務人員的整體水平、業務素質，應定期組織業務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫務人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術精益求精、積極進取，不斷提高技術水平。同時，要結合開展“平安醫院”、“三好一滿意”等活動，提高醫務人員醫德水平和人文修養，將醫療質量安全管理的各項措施轉化為醫務人員的自覺行動。

　　(二)建立健全規章制度，加強醫院管理

　　健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業務查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、住院醫師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫院為契機，進一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。

　　(三)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實 1、加強衛生監督檢查力度，切實提升患者就醫環境； 2、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒；

　　3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。8月初，醫務科要組織一次技能考核，提高醫務人員的操作水平；

　　4、加強病案質量的管理

　　要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉；

　　5、進一步加強醫院感染的監控

　　要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報；

　　6、進一步加強抗菌藥物的使用管理

　　根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的.管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對門診醫生設置處方權限，保證制度的落實。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

　　(四)強化藥事會職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫用材料及檢驗試劑等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，并按時上報。規范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。

　　(五)滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境。

　　患者在醫院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。

　　(六)充分利用現有設備，提高診療水平

　　醫院目前硬件設施基本配備，要充分利用現有的設備，促進我院醫療水平的進一步提高，以滿足臨床醫療需求。醫技科室對現有各種設備應及時進行保養維修，保證正常運轉；要操作規范，確保檢查結果準確可靠。對于新購置醫療設備要加強培訓，督促醫務人員及時學習和掌握新設備性能和用途，提高臨床診療水平。綜合上所述，我院自建院以來在醫療質量工作中圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離行業主管部門的要求還有差距，與兄弟醫院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今后工作中，我們將嚴格以《鹽津縣衛生系統綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣醫療業務管理檢查評分標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續質量改進，與時俱進，開拓創新，加強醫療質量管理，保證醫療安全，不斷提升醫療質量和服務品質，更好地為當地人民群眾的健康服務。

　　醫療門診部整改報告 3

　　一、我院分管院長及院感科工作人員參加了4月11日江蘇省衛生廳關于全省加強醫療廢物管理工作電視電話會后，及時向院長匯報會議內容，院領導高度重視這項工作，對醫療廢物管理工作作了具體部署。在院長的親自過問下，于4月13日調整并成立了醫療廢物管理小組，召開了小組成員及相關科室負責人會議，明確各部門職責，制定了《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物安全處置制度》、《醫療廢物處理登記制度》、《醫療廢物相關人員防護制度》、《醫療廢物管理培訓制度》、《醫療廢物管理責任制度》、《醫療廢物分類管理制度》、《醫療廢物發生意外事故應急預案》，報醫院感染管理委員會批準后實施。并且以院辦公室的名義將相關通知、制度發至醫務科、護理部、環境管理科、總務科、化驗室、病理科、b超室、影像科、各病區及重點臨床科室。

　　二、4月20日院感科舉辦培訓講座，組織全院相關人員學習醫療廢物管理法律法規及相關制度流程，提高全員管理意識。擇期進行考核，促進知識的掌握和規范執行。

　　三、4月14日—4月24日為自查自糾階段。院感科在全院檢查中，發現我院在醫療廢物管理中也存在一系列問題，如：醫療廢物暫存地沒有醫療廢物及禁煙禁飲食警示標識，門窗沒有完全封閉，無法達到防鼠的要求，沖洗的水管漏水，垃圾轉運人員缺乏防護配置，交接登記存在多登、漏登現象，有的沒有做到雙簽名等。檢查結束后，及時將檢查情況向分管院長及院長匯報。25日下午，醫院再次召開醫療廢物管理工作會議，會上再次強調了這項工作的重要性，并對檢查中發現的問題，現場部署解決辦法和方案，限28日前整改到位，擇期再次檢查。

　　四、4月26日下午，院感科應邀參加了護理部全體護士長會議，會上聆聽了各位護士長在醫療廢物實際管理工作中的疑問，并給予一一解答；會后又參加了環境管理科全員保潔員工作會議，對醫療廢物分類、收集、包扎、轉運、登記、個人防護及應急預案又作了具體要求，嚴禁出現違法違規行為，違者必糾。

　　五、4月28日下午，衛生局領導來我院檢查醫療廢物管理工作，查看了醫療廢物暫存地，制度、資料齊全，設施規范，轉運人員工作、防護到位，對我院的管理工作表示肯定。

　　六、總結：通過醫療廢物管理工作的開展，得到了院領導的高度重視和大力支持，各相關部門領導及人員積極響應號召，把具體工作落到實處，達到了人人參與管理、事事責任到人的'良好局面。當然這項工作仍需要長期不懈的跟進管理，只有嚴格落實規章制度，做到嚴格督查管理，不放過每一個細微的環節，發現問題及時改進，才能持續有效的保證和促進醫療廢物管理質量的提高。

　　醫療門診部整改報告 4

　　為切實抓好安全生產隱患排查整治工作，為全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據左權縣衛生局《關于對各醫療衛生單位安全生產進行督察的通知》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，結合我院實際，現將排查工作匯報如下：

　　一、加強領導，提高認識。

　　醫院由院長及有關科室負責人組成聯合檢查組，對醫院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領導積極帶頭，認真學習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產安全工作放到至關重要的位置，高度警覺，采取有效措施，切實做好醫院安全生產工作，堅決防止事故的發生，全力維護醫院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩定的就醫環境。

　　二、成立組織，層層落實安全生產責任制。

　　安全責任重于泰山。院領導高度重視安全工作，并成立了安全生產領導小組，院長任組長，副院長任副組長。我院始終把安全生產列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領導親自抓，分管領導具體抓，各崗位專業一起抓，形成了齊抓共管的局面。并從加強學習，提高認識入手，全面提高我院職工對安全生產工作重要性的認識；及時傳達上級關于安全生產的指示精神，經常利用本系統所發生的安全事故案例來教育大家，特別是對《安全生產法》以及相關法律、法規的學習更是抓緊抓實。通過學習，使全院職工認識到，安全生產是一項重要的細致的工作，稍有馬虎，即可能釀成事故，從而進一步加強了從業人員自我保護能力。

　　三、立即行動，認真開展安全工作大檢查

　　認真檢查醫院安全工作的'漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經常化、制度化，保證及時發現問題及時進行整改。此外，我院還對重大儀器設備進行檢查，并做到經常性的按時養護，確保各種設備安全運行。

　　1、20xx年2月6日我院安全生產委員會組織相關人員對衛生院重點安全要求范圍進行自查，先后對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；②放射科設施設備；③毒麻藥品管理；生物安全管理；消毒隔離；④門診、住院部、防保科聚集場所；⑤藥房；⑥會議室等科室進行檢查，特別是供電系統保養，共水等設備設施，確保正常運轉。

　　2、醫院安全委員會組織健全，建立了安全生產組織，配備了安全人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長負責組織本科室人員對在病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

　　3、加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫院帳單及現金安全。

　　4、抓好醫療安全。院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

　　四、存在的問題

　　1、個別科室下班未關水、關電、關門，存在隱患。

　　2、個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。3、由于場所限制，就醫環境擁擠。

　　五、整改措施

　　1、下班人員做好關水、關電、關門。

　　2、積極修理更換損壞電器確保安全用電。

　　3、疏導患者就醫，確保優良就醫秩序。

　　結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位(責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位)，加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

　　醫療門診部整改報告 5

　　根據縣衛生局關于醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

　　一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

　　(一)基礎醫療質量管理

　　1、進一步健全了三級醫療質量控制體系，醫療核心制度匯編成冊下發每位醫師，認真組織全體醫師進行醫療核心制度的學習考核，特別是首診醫師負責制、查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、會診制度、術前討論制度、交接班制度等核心制度，考試成績85分以上。醫院質量控制部門每月全面對核心制度的落實進行督導檢查，對發現的問題進行督促整改，并將檢查整改情況進行全院通報，切實提高了醫院的醫療質量。

　　2、認真貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》和相關醫療技術臨床應用管理規范，建立醫療技術準入管理制度，加強醫療技術和人員資格準入，建立手術分級管理制度，醫療質量管理委員會對所有手術醫師進行考試考核評審后授予相應的處方權和手術資格，臨床工作中嚴格執行手術范圍。

　　3、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，特別是針對手術病人，建立圍手術期患者安全管理的相關規范和制度，嚴格落實手術安全核查，進一步完善手術關鍵流程的患者識別，手術室嚴格執行護士、麻醉師、手術醫師三方核查簽字。一年來，業務質量得到很大的提高。

　　(二)醫療護理文書質量管理

　　組織全體醫師認真學習執行《山東省病歷書寫基本規范》版，制定病歷書寫示例及處罰條例，醫院質控科每月進行一至二次的病歷質量檢查，對檢查存在的問題進行督促整改，同時進行全院通報，確保規范化書寫病歷。在架病歷按標準要求書寫完成，病房病歷按標準及時進行三級評審。1-11月完成歸檔病案1626份，甲級病歷1593份，甲級病歷率為98%，無丙級病歷，合格率100%。嚴格病歷的復印、調閱制度。落實《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，提高處方書寫質量，每月質控組隨機抽查5天處方，平均合格率為98%，對不合格的予以督促整改。診斷證明書、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求書寫，符合質量標準要求。

　　(三)醫技科室質量管理

　　1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重同臨床一線科室的溝通和交流，輔助科室密切配合臨床科室。檢驗科加強實驗室生物安全和質量控制，建立了生物安全管理制度，認真落實室內質控，注重檢測結果的符合率及準確率的監測，不斷增設新項目以滿足臨床需要。檢驗科參加的省內室間質評工作，取得優良成績，其中有五個項目被評定為全省一單通。

　　2、成立了臨床輸血管理委員會，嚴格執行醫療機構臨床用血管理工作制度，做到輸血適應癥明確、輸血前檢查齊全、輸血申請單填寫規范、輸血記錄完整。

　　3、健全完善了彩超室工作制度、操作規范，嚴格執行山東省產前超聲檢查技術規范。

　　4、加強醫療機構藥事管理，推進臨床合理用藥。落實處方點評制度，建立并有效實施抗菌藥物分級管理制度。

　　5、放射科管理到位，規章制度健全，警示標志醒目規范，放射防護和設備性能檢測齊全，放射科醫師佩戴個人劑量計，按時進行職業健康查體和劑量檢測，職業健康監護、個人劑量檢測、培訓檔案健全完善。

　　(四)護理質量管理

　　1、認真貫徹落實《護士條例》，實施護理管理工作。加強基礎護理工作，改善護理服務，提高護理質量。加強護理管理人員管理知識培訓，更新管理觀念，深入理解新醫學模式下新的護理質量評審標準。護理部制定了嚴格細致的質量控制考核體系，堅持每月召開一次護士長例會，組織護理質量委員會成員進行護理質量檢查。

　　2、針對護理人員流動性強，護理隊伍年輕的特點，加大業務知識培訓，強化護理質量意識和安全意識，規范化護理質量標準真正落到實處，貫徹于護理全程工作。在“五·一二”國際護士節慶祝活動中，全院開展了護理崗位練兵活動，通過技能操作考核和理論考試，決出了優秀護士和技能操作標兵。在市民營醫院協會組織的護理大比武活動中，我院獲得了全市總分第三名的成績。通過一系列的比賽，提高了護理隊伍的業務素質，鍛煉了護理人員的心理素質。

　　3、嚴格執行三查七對，樹立以人為本服務觀念，把病人的心理需求融入護理管理之中。病房實行責任護理，責任護士為患者提供包括生活護理、病情觀察、用藥、治療、康復和健康指導在內的全面、全程的護理服務。

　　4、扎實開展優質護理服務活動，加大對優質護理服務的支持保障力度，在提升患者滿意度、和諧醫患關系、保障醫療安全等方面取得的明顯成效。

　　二、存在問題：

　　(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的`風險評估制度。

　　(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

　　(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

　　1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

　　2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

　　三、整改措施：

　　(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

　　醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，5月份組織一次全員法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

　　(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　1、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

　　2、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

　　3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。4月底，醫務科要組織一次技能考核，提高醫務人員的操作水平。

　　4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

　　5、進一步加強醫院感染的監控。要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

　　(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

　　1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

　　2、院辦要制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

　　(四)滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。

　　醫療門診部整改報告 6

　　為確保我院的安全生產工作有效順利開展，杜絕安全事故發生，我院成立了安全生產領導小組，并已對本院各環節進行了認真細致的檢查，現將排查情況及整改措施總結匯報如下：

　　一、門診、病房樓應急燈少數不能使用

　　經我院安全生產領導小組對全院應急燈進行逐個檢查后，發現全院有2處應急燈不能正常使用，對此我院后勤部立即對毀壞的應急燈進行更換，確定應急燈全部正常使用。

　　二、滅火器存有無過期現象

　　我院現用的滅火器多數是在2012年重新配備的，無過期現象發生，組織職工培訓消防安全知識，進行滅火演練，確保職工熟練掌握火災現場逃生知識以及滅火器的正確使用。

　　三、被褥存放室沒有安裝滅火器

　　在本次檢查中發現被褥存放室沒有配備滅火器和排風扇，對此我院高度重視，要求主管后勤的副院長在醫院存放材料的倉庫室立即安裝滅火器、排風扇，并進行線路檢修，確保醫院存放的易燃物品室不留安全隱患。

　　四、氧氣瓶放置欠規范

　　醫院氧氣瓶主要集中在病房區，雖貼有“四防”標識，個別病人任在病區吸煙，對此問題我院對科室相關負責人進行嚴肅批評，對病人及其家屬做好安全知識教育。

　　安全生產重于泰山，安全生產關乎全院醫護人員和病人的.生命安全，我院對此也非常重視，定期檢修線路，排查院內存在的安全隱患，定期對職工進行安全教育和培訓。對于上級領導部門發現我院的安全生產隱患問題，我院高度重視認真整改，今后我院一定繼續重視安全生產隱患排查工作，確保院內安全生產不留隱患。

　　醫療門診部整改報告 7

　　近期，我醫療門診部在內部自查及接受外部監督檢查過程中，發現存在一些問題與不足。為提升醫療服務質量，保障患者權益，門診部高度重視，迅速制定并實施了一系列整改措施，現將整改情況報告如下：

　　一、存在的問題

　　1. 醫療文書書寫不規范，部分病歷記錄存在信息缺失、涂改現象，診斷依據闡述不夠詳細。

　　2. 醫療設備維護管理不到位，個別設備未按規定定期進行校準與保養，影響檢查結果的準確性。

　　3. 醫護人員培訓體系不完善，新知識、新技術培訓頻率較低，導致部分醫護人員業務水平提升緩慢。

　　二、整改措施

　　1. 規范醫療文書書寫

　　組織全體醫護人員參加醫療文書書寫規范培訓課程，邀請資深專家詳細講解病歷書寫要求、格式及注意事項。

　　建立醫療文書質量審核小組，對每份病歷進行嚴格審核，發現問題及時反饋給責任人整改，并將文書質量與績效掛鉤。

　　2. 強化醫療設備管理

　　完善醫療設備管理制度，明確設備維護責任人，制定詳細的維護計劃與校準周期表。

　　設立設備維護檔案，記錄設備的維護、校準、故障維修等信息，確保設備運行狀態可追溯。

　　定期對設備進行性能檢測，對于老化、精度不達標的設備及時進行更新換代。

　　3. 優化醫護人員培訓體系

　　制定年度培訓計劃，增加培訓頻次，每月至少安排一次業務知識培訓或學術交流活動，內容涵蓋最新診療指南、臨床技術操作規范等。

　　鼓勵醫護人員參加外部學術會議、進修課程，并給予一定的經費支持與時間保障。

　　定期組織內部業務考核，考核結果作為職稱晉升、崗位調整的.重要依據。

　　三、整改成效

　　經過一段時間的整改，門診部在各方面取得了顯著成效。醫療文書書寫規范程度明顯提高，病歷質量得到有效保障；醫療設備運行穩定，檢查結果準確性大幅提升；醫護人員業務水平不斷進步，服務態度更加熱情周到，患者滿意度從之前的x%提升至x%。

　　我們深知醫療質量與安全是門診部發展的生命線，此次整改只是一個開端。未來，我們將持續完善管理機制，加強監督檢查，不斷提升醫療服務水平，為廣大患者提供更加優質、安全、高效的醫療服務。

　　醫療門診部整改報告 8

　　為了進一步提高醫療服務質量，規范醫療行為，我醫療門診部針對近期出現的一系列問題進行了深入整改。現將整改情況報告如下：

　　一、存在的問題

　　1. 醫療服務流程方面：患者掛號、就診、檢查、繳費、取藥等環節銜接不夠順暢，導致患者在門診部內來回奔波，浪費大量時間，極大地影響了患者的就醫體驗。

　　2. 醫療質量管理方面：部分醫護人員對醫療質量把控意識不夠強，病歷書寫存在不規范、不完整的情況，對一些疾病的診斷依據記錄不夠詳細，治療方案的制定缺乏系統性和針對性。

　　3. 人員管理方面：醫護人員的專業培訓體系不夠完善，缺乏定期的業務培訓和考核機制，導致部分醫護人員知識更新不及時，業務水平停滯不前，難以滿足患者日益增長的醫療需求。

　　4. 設施設備管理方面：一些醫療設備的維護和保養工作不到位，存在設備老化、故障頻發的現象，且設備校準不及時，影響了檢查和治療結果的準確性。

　　二、整改措施

　　1. 優化醫療服務流程：重新梳理和優化患者就醫流程，設置一站式服務臺，為患者提供全程引導和咨詢服務，減少患者不必要的走動。同時，利用信息化系統，實現掛號、繳費、查詢結果等功能的.線上便捷操作，提高服務效率。

　　2. 強化醫療質量管理：組織全體醫護人員參加醫療質量規范培訓，詳細講解病歷書寫規范、診斷標準和治療原則等內容。建立嚴格的病歷審核制度，成立專門的病歷質量審核小組，對每份病歷進行仔細檢查，發現問題及時督促整改。

　　3. 完善人員培訓體系：制定詳細的醫護人員培訓計劃，定期邀請專家來門診部進行業務培訓和學術講座，內容涵蓋最新的醫學知識、臨床技能和醫療法規等。建立內部考核機制，將考核結果與績效掛鉤，激勵醫護人員積極提升自身業務水平。

　　4. 加強設施設備管理：完善醫療設備管理制度，明確設備維護責任人，定期對設備進行維護保養和校準，并做好記錄。及時淘汰老化、故障嚴重且無法修復的設備，購置先進的醫療設備，確保檢查和治療的準確性和有效性。

　　三、整改成效

　　經過一段時間的努力整改，門診部的醫療服務質量得到了顯著提升。患者在就醫過程中的投訴明顯減少，滿意度從之前的x%提高到了x%。醫護人員的醫療質量意識明顯增強，病歷書寫規范率大幅提高，治療方案的合理性和有效性也得到了更好的保障。同時，通過培訓和考核，醫護人員的業務水平有了明顯進步，能夠更好地為患者提供優質的醫療服務。設施設備的正常運行率顯著提高，檢查和治療結果的準確性更加可靠，為門診部的醫療工作提供了有力的支持。

　　我們深知，醫療服務質量的提升是一個持續的過程，我們將以此次整改為契機，不斷加強管理，持續改進，努力為患者提供更加安全、有效、便捷的醫療服務。

　　醫療門診部整改報告 9

　　近期，通過自我審視、患者反饋以及相關部門的檢查評估，我醫療門診部深刻認識到在運營管理過程中存在一些不足之處，亟待整改完善。現將整改情況詳細匯報如下：

　　一、存在的問題

　　1. 醫療技術水平參差不齊：部分醫生對一些疑難病癥的診斷和治療經驗不足，新技術、新方法的應用不夠及時，導致治療效果未能達到最佳，影響患者的康復進程和對門診部的信任度。

　　2. 藥品與耗材管理漏洞：藥品庫存管理不夠精準，存在部分藥品積壓過期浪費現象，同時耗材的采購流程不夠規范，質量把控環節存在薄弱之處，對醫療安全構成潛在威脅。

　　3. 環境衛生與感染控制欠佳：門診部的公共區域和診療室清潔消毒工作有時不夠徹底，醫療廢物分類收集、轉運處理的記錄不夠完善，增加了交叉感染的風險，不利于患者和醫護人員的健康保障。

　　4. 患者服務與溝通不暢：在接待患者時，部分工作人員服務意識淡薄，缺乏熱情和耐心，對患者的疑問解答不夠清晰全面，容易引發患者的不滿情緒，造成醫患關系緊張。

　　二、整改措施

　　1. 提升醫療技術水平：安排定期的內部業務培訓與學習交流活動，鼓勵醫生參加外部學術會議和進修課程，及時掌握前沿醫學知識和技術，并建立疑難病例討論制度，促進醫生之間的經驗分享與協作，提高整體診療水平。

　　2. 優化藥品與耗材管理：引入先進的藥品庫存管理系統，根據過往使用數據和季節疾病特點進行科學備貨，同時嚴格規范耗材采購流程，加強對供應商資質審查和產品質量抽檢，確保藥品與耗材的質量安全與供應穩定。

　　3. 強化環境衛生與感染控制：制定詳細的清潔消毒操作指南和監督檢查機制，增加消毒頻次和范圍，特別是對高頻接觸區域重點防控。完善醫療廢物管理臺賬，明確專人負責收集、轉運和交接登記，確保醫療廢物處理的合規性與安全性。

　　4. 改善患者服務與溝通：開展服務意識培訓課程，樹立“以患者為中心”的服務理念，制定標準化的患者接待話術和溝通流程，要求工作人員耐心傾聽患者訴求，及時給予準確的解答和幫助，定期收集患者意見并及時反饋處理，不斷提升患者滿意度。

　　三、整改成效

　　經過一系列整改措施的.實施，門診部在各個方面均取得了顯著的進步。醫療技術水平有所提升，成功治愈疑難病癥的案例增多，患者對治療效果的評價明顯改善；藥品與耗材管理更加科學有序，減少了資源浪費和質量風險；環境衛生狀況得到極大改善，感染控制工作成效顯著，交叉感染事件發生率大幅降低；患者服務質量顯著提高，投訴率顯著下降，患者滿意度從之前的x%提升至x%。

　　在今后的工作中，我們將持續關注門診部的運營管理，不斷鞏固整改成果，積極探索創新，為廣大患者提供更加優質、安全、高效的醫療服務。