班組安全協議書匯編15篇

　　隨著社會一步步向前發展，用到協議的地方越來越多，協議能夠成為雙方當事人的合法依據。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎？以下是小編為大家整理的班組安全協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

班組安全協議書1

　　為貫徹“安全第一，預防為主”的方針，強化安全意識，杜絕重大傷亡事故的發生，保證安全生產，使施工能夠順利進行，特制定本合同：

　　1.每位職工都自覺遵守工程項目部的各項規章制度，按照安全技術操作規程進行施工，嚴禁違章作業，對于違章作業造成的一切后果，由違章者自負。

　　2.對本班組人員經常進行安全教育，教育本班組人員遵章守紀，充分利用“三寶”，確保“四口”防護有效，如有違反安全規定造成的`損失，項目部視情節嚴重予以處罰，所罰款在工資中扣除，因違章造成的一切后果，由乙方自負。

　　3.對于項目部管理人員的違章指揮，有權拒絕。

　　4.認真執行十項安全技術措施。

　　5.服從工地的安全檢查及上級有關部門的監督、指導工作。

　　6.為保證安全生產，有以下違紀現象，將視情節罰款100-1000元，情節嚴重者交司法部門處理：

　　(1)安全帽佩戴不規范或不戴安全帽，發現一次罰款20元。

　　(2)對于工地打架斗毆現象，視情節罰款100-1000元，情節嚴重者交司法部門處理。

　　(3)在工地偷竊集體及個人財物者，扣除工資，情節嚴重者交司法部門處理。

　　(4)施工現場要保持工完料盡，場地清，道路暢通。

　　7.本合同由班組長代表全體工作人員簽字。

　　8.本合同自簽字之日起生效。

　　項目負責人： 班組長：

　　年 月 日 年 月 日

班組安全協議書2

　　施工單位：

　　公司 工程名稱：

　　一、模板安裝：

　　1.進入施工現場的操作人員必須戴好安全帽，扣好帽帶。操作人員嚴禁穿硬底鞋及有跟鞋作業。

　　2.高處和臨邊洞口作業應設護欄，張安全網，如無可靠防護措施，必須佩帶安全帶，扣好帶扣。高空、復雜結構模板的安裝與拆除，事先應有切實的安全措施。

　　3.支模應按規定的作業程序進行，模板未固定前不得進行下一道工序。嚴禁在連接件和支撐件上攀登上下。

　　4.二人抬運模板時要互相配合，協同工作。傳遞模板、工具應用索具系牢，采用垂直升降機械運輸，不得亂拋，組合鋼模板裝拆時，上下有人接應。鋼模板及配件應隨裝拆隨運送，嚴禁從高處擲下。高空拆模時，應有專人指揮。地面應標出警戒區，暫停人員過往。

　　二、模板拆除：

　　1.進入施工現場的操作人員必須戴好安全帽，扣好帽帶。

　　2.側模，在混凝土強度能保證其表面及棱角不因拆除模板而受損壞后，方可拆除。

　　3底模，應在同一部位同條件養護的混凝土試塊強度達到要求時方可拆除.

　　4.拆除高度在5m以上的.模板時，應搭腳手架，并設防護欄桿,防止上下在同一垂直面操作。

　　5.拆模時、臨時腳手架必須牢固，不得用拆下的模板作腳手板。

　　違章操作后果自負

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

班組安全協議書3

　　甲方：河南省瑞華建筑工程有限公司太合公館B區項目部

　　乙方： 身份證號碼：

　　根據國家相關規范及通知精神要求，及進一步圍繞“安全第一，預防為主”的方針，強化甲、乙雙方在施工過程中各自的安全責任，提高每一位職工的安全意識，保證職工身心健康和企業財產免遭重大損失，防止職工工傷事故的發生，保證工地財產不受損失。現按照公司相關規定，必須辦理好有關手續，簽訂項目施工人員安全協議書，以資遵守執行。

　　一、甲方責任

　　1、甲方貫徹國家有關安全生產勞動保護和消防安全的政策法規，建立安全生產管理網絡，制定安全生產各項制度，成立安全生產領導小組，并指派專職安全人員現場管理（現場書面式或口頭指令），乙方必須無條件的遵守執行。

　　2、負責組織對乙方員工的身份證進行登記并組織三級安全教育，崗前培訓工作，針對公司施工特點、作業環境、危險區域、設備狀況、消防設施等，重點規避可能導致發生事故的危險因素、及各崗位潛在（易發）事故的情況。

　　3、講解各崗位的安全操作規程和崗位責任，介紹各種安全活動以及作業環境的安全檢查和交接班制度。（倘若）工人發現事故隱患應及時報告領導，采取措施。

　　4、向乙方傳達國家有關部門、公司所制定的方針、政策、制度，建立安全生產責任制度并落實企業安全生產責任制、安全生產規章制度和操作規程，完善安全生產條件，保證安全生產投入和有效實施，及時消除生產安全事故隱患，制定和實施生產事故應急救援預案，確保安全生產。

　　5、建立安全檢查制度。項目部每半月進行一次安全檢查，定期召開安全領導小組會議，總結經驗，對存在問題落實措施，及時整改，整改有專人負責。

　　6、組織安全技術交底。根據工程進度，由甲方技術負責人向乙方現場施工人員進行安全技術交底，對交底工作做好文字記錄，使全體員工做到心中有底，預防為主。

　　7、對班組的安全行為進行日常監督，糾正違章作業。發現違章違紀和事故隱患，應立即責令停工、監督整改。對嚴重違章作業者，清退現場。 甲方負責監督乙方的施工安全，進行安全教育并建立安全教育檔案。

　　8、安全帽、安全帶、安全網等一切安全用具，檢查和驗收工地上的臨時電線、機械、塔吊、吊籃等一切安全設施必須符合要求才能投入使用。

　　9、甲方應給職工提供良好的安全防護設施，從施工用電、“四口、五臨邊”防護、水平及垂直運輸等都必須要有安全防護措施，符合安全生產要求。

　　10、乙方如有違章操作、不戴安全帽及安全帶、違反操作規程等， 經指出后不改，甲方有權對其經濟處罰，同時造成一切責任及后果由乙方自行承擔。乙方在施工中如不服從安全員的指令，或違反安全條例，甲方有權予以處罰，如由此發生安全事故，由乙方承擔責任。

　　11、對特種作業人員資格審查驗證，協助搞好特種作業人員的培訓考核持證上崗工作。特種作業人員必須持證上崗，無證者嚴禁上崗。

　　12、乙方在協議期間違反社會治安條例或其他有關法規時，甲方有權對其進行處罰，情節嚴重時可交司法機關依法追究刑事責任。

　　13、發生事故按規定立即報告有關部門。

　　二、乙方責任

　　1、班組必須認真執行和落實上級有關部門、項目部的方針、政策、規章制度，自覺遵守各工種的安全，配合甲方的安全生產文明施工工作，出席安全工作會議，協助項目部做好各種安全工作。

　　2、思想上時刻重視安全生產，認真學習和嚴格遵守各項規章制度和操作規程，服從管理，不違章施工，并勸阻制止他人違章施工，愛護和正確使用設備和工具。樹立安全生產人人有責的思想。

　　2、上崗必須按規定著裝，正確佩戴和使用勞動防護用品，嚴禁穿拖鞋、背心上班，工作前禁止喝酒，貫徹執行各項消防管理規定，認真落實安全管理措施。堅持每天班前五分鐘的班前安全會。

　　3、精心操作，做好各項記錄，交接班必須交接安全施工情況，交班要為接班創造良好的施工條件，搞好文明施工。

　　4、熟悉了解自己工作崗位上存在的危險因素、防范措施及事故應急措施。對項目部的安全工作提出合理的建議。

　　5、有權拒絕違章指揮和強令冒險作業。有權在發現直接危及人身安全的緊急情況下停止施工和采取可能的應急措施后撤離施工現場。有權對項目部在安全上存在的問題提出批評、檢舉和控告。

　　6、施工班組從進入項目部之日起必須遵章守紀，服從項目部的統一領導，對于各班組的員工在工地違規打架斗毆移交當地公安執法部門處理，項目部不負一切責任且給予每人次不少于1000元的罰款。

　　7、定期向項目部上報本施工班組人員變動情況和各類報表，配合項目部或上級部門對員工的各類檢查。

　　8、勞動保護用品、安全防護用品的合格率及使用率達到100％； 安全教育培訓、三級安全教育達到100％；特種作業人員持合格上崗證上崗率達到100％。

　　9、配合甲方對進場的工人進行三級安全教育，未經過三級安全教育的人員不得進入施工現場，未經教育培訓或教育培訓不合格的人員不得上崗作業，及時進行季節變換或工作崗位變換后的`安全教育。將甲方的安全技術交底落實到作業面的施工人員。負責配合甲方對施工組織設計中的應急預案進行組織演練。

　　10、班組設定安全生產監督人員。每天進行安全巡查， 發現重大安全隱患要及時上報并消除。參加甲方的安全檢查，負責對甲方提出的整改要求及時進行整改，直到隱患得到消除或控制。并按要求的時間及時反饋整改結果。

　　11、各種施工設備須按規定的要求進行驗收、使用、保養和維修。 對甲方提供的設備有按要求進行維護和保養的義務，有權拒絕使用甲方提供的不完好設備。加強用電安全管理，宿舍內的電線和插座須由專職電工安裝，不得私拉亂接電線，電工組確保臨時用電安全，對不符合要求的臨時用電進行拆除整改。嚴禁在宿舍內私自使用電爐、熱得快等電器。

　　12、班組長負責對本班組員工進行班前安全教育。下達施工任務時應進行有針對性的安全交底，檢查操作人員安全著裝，不安排非特殊工種人員從事特殊工種作業。嚴禁不懂電氣、機械的人員，擅自操作使用和維修設備。

　　13、必須嚴格遵守項目及班組的各項安全制度及規定，嚴禁“三違”：不違章指揮，不違章作業，不違反勞動紀律；保證“三不傷害”：不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害。由于違章指揮和違章作業等造成的工傷事故，一切責任將由班組承擔，項目部將不承擔一切責任。

　　14、乙方必須嚴格執行防火防爆制度，易燃易爆物品附近嚴禁吸煙及動用明火，消防器材不得挪作他用；乙方在容易發生火災的地方施行動火作業時，事先必須在安全部辦理動火作業證，并配備有監護人員和配置滅火器材。

　　15、貫徹誰施工誰負責安全的原則，乙方人員在施工期間造成傷亡、火警、火災、機械等重大事故（包括甲、乙方責任造成對方人員、他方人員等），雙方應協同進行緊急搶救傷員和保護現場，并在事故發生后的1小時內及時報告上級主管部門，事故的損失和善后處理費用，應按責任協商解決。

　　三、甲乙雙方共同責任

　　1、甲、乙雙方共同遵守國家和本地有關安全生產的法律法規和規定，認真執行國家和企業現行安全技術標準。

　　2、在甲乙方統一領導下，組成施工現場班組安全生產小組，定期召開安全工作會議。按照職責分工抓好安全制度貫徹和安全措施的落實。

　　3、堅持“安全第一，預防為主”的方針，不得違章指揮和違章作業。施工生產前首先落實安全保護措施，防止事故發生。由于施工班組或個人不服從管理而導致事故的，由施工班組或個人承擔責任。

　　4、抓好安全和社會治安教育工作，嚴肅安全紀律，規范安全行為，凈化施工環境，禁止野蠻施工。

　　5、發生事故立即采取緊急行動，采取措施保護現場，組織人員搶救傷員，防止事故擴大，并應及時向主管部門匯報，積極協助事故調查小組調查。

　　四、現場住宿管理

　　1、外來務工人員住宿工地應持有效的身份證（身份證復印件），項目部將統計所有人員信息，辦理餐卡、門禁卡等相關手續并備案存檔。

　　2、宿舍床位由項目部負責統一安排，遵守統一作息時間，夜間外出應隨身攜帶本人的身份證、門禁卡，做到早出早歸，嚴禁把外來人員帶入宿舍居住。

　　3、宿舍內嚴禁私自損壞公司固定資產，如床位、夫妻間隔板、空調及配件等。

　　4、嚴禁將家庭、小孩招留在工地住宿。若帶家庭、小孩應到外面另租房屋（非工地工作人員），并及時向分管負責人提出申請，如若將小孩帶到宿舍區或者工地，家長應是第一監護人，如發生意外，項目部一律不予負責。

　　5、保持住宿衛生，嚴禁亂扔垃圾，亂倒殘湯剩飯；自己的貴重物品應妥善保管，如有缺少，項目部不予負責賠償。

　　6、外來務工人員嚴禁在宿舍內，防止斗毆事件發生，如有觸犯治安、刑事等案件，相關人員將遞交當地公安司法部門處理解決，做一個合格的公民。

　　7、未經項目部許可，嚴禁在在建樓層里住宿，否則除承擔相關處罰外，發生的任何事故由乙方承擔。

　　8、外來務工人員自愿放棄在項目宿舍住宿者，自離開施工現場之時，發生的飲食、住宿、用電用水、防火防盜、路面交通、打架斗毆、人員失蹤等一切事故，由乙方承擔全部責任，與項目部無關。

　　五、其他事項

　　1、甲方實行獎罰管理。乙方在本項目完成了安全文明施工管理目標，由甲方安全管理人員書面建議給予獎勵，甲方項目經理簽字后，由乙方據此到財務領取獎勵款。

　　2、乙方在本項目的施工過程中，若發生違反安全文明施工規定的現象，甲方將按照有關規定給予處罰。

　　3、乙方對甲方的安全處罰有異議時，可以書面向甲方項目經理提出異議，對項目經理的回復仍有異議時，可以向甲方的上級管理部門書面申請復核，甲方上級管理部門的決定是最終決定。

　　4、甲、乙雙方必須認真遵守以上規定，如乙方因違反規定或自身原因造成的事故后果需自行負責。

　　5、附件《民工權益保障承諾書》（附后）

　　此協議一式三份，項目部、勞務班組各執一份，項目部財務室一份。本協議無異議在乙方入場時生效。

　　甲方（簽字或蓋章）：

　　乙方（簽字及指印）：

　　年 月 日

　　年 月 日

班組安全協議書4

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　甲方雇請乙方幫助完成甲方所承擔的工程任務，乙方應當遵守甲方的安全規定。為加強安全管理，使工程順利完成經雙方協商，特簽訂本合同，以分清各自承擔的責任。

　　1、乙方必須絕對服從甲方現場的統一指揮、協調。

　　2、乙方遵守甲方規定的各項規章制度。

　　3、乙方班組入場前，做好花名冊，并附有身份證復印件(女性應有生育證明)、崗位或工種的專業證書交與甲方，以便甲方備案。乙方工人必須接受甲方安全教育，三級教育后才能上崗，不準瞞報工人人數、工人姓名，如有新增加工人必須到甲方登記接受安全教育后方可上崗，否則甲方對此工人不與承認且不對其負責。

　　4、乙方必須服從管理人員的指揮、調度、安排在甲方沒有安排工作的情況下，乙方自行工作造成的一切損失和后果由乙方完全承擔。

　　5、乙方安全防護用品在工程分包合同中已包含在內。乙方自購的勞動防護用品要向乙方申報，待甲方和有關部門驗收合格后才能使用。乙方必須按照甲方要求正確使用各工種的防護用品，如因乙方未按甲方要求正確使用或佩帶安全防護用品而造成的事故，后果由乙方安全承擔，且甲方可以對乙方進行100~5000元的罰款。

　　6、每年墜落事故為各事故發生率最高，在高空作業時安全帶、安全帽隨時戴好，上架子前要查看架子是否牢固，在外架作業時外架上堆放的荷載不能堆放過于集中，不能隨意損壞連墻桿件，同時作業時要注意上下垂直交叉作業。如由于乙方私拆安全設施、不正確佩帶安全防護用品，不注意他人安全所造成的事故由乙方安全負責。

　　7、在項目施工過程中機械操作由專業人員操作并隨身攜帶作業證件，除此之外的人員不得私自操作機械。如由于乙方私自操作機械而造成的機械事故或損失由乙方承擔一切責任并對甲方的損失照價賠償。

　　8、乙方自帶的機械進場時要把相關合格證、操作工證等手續交與甲方，并要等甲方報申相關單位驗收后方可使用，嚴禁未經驗收或驗收不合格的機械投入使用，并且要定機定人操作。如乙方機械發生事故由乙方自行承擔責任。

　　9、甲方配有專業電工，乙方在作業時所有的生產線路和生活線路安裝必須由甲方指定人員安裝，乙方人員不得擅自亂接不得破壞電力設施，如由于乙方自行接電而造成的'事故或損失由乙方完全承擔。

　　10、乙方在生活區內居住必須服從甲方安排，不能隨意居住，不能隨意留宿外來人員。禁止燒電爐、電飯鍋、電炒鍋、取暖器等任何電器，若有發現按甲方有關規定罰款。

　　11、雙方應本著先安全、后生產的原則，嚴禁違章指揮、違章作業，發現隱患應先排除后施工，乙方在施工時對違章指揮有權拒絕，乙方不遵守安全操作規程、違反勞動紀律的甲方有權對其停工或辭退。

　　12、乙方應對工人進行法制教育，搞好工種內部的團結以及與其他各工程的團結，工地現場嚴禁打架、斗毆、賭博、聚眾鬧事、偷盜、流氓活動和違法亂己行為，對違紀者采取批評、教育、罰款、清退，對觸犯刑法的依法追究刑事責任。如給甲方帶來損失由乙方付完全責任。

　　13、從樓上隨意傾倒垃圾是危險高發源，乙方不許從樓上直接傾倒任何物品，所有材料必須從樓道或提升機轉運自地面，否則因此產生的安全事故由乙方自行負責。

　　14、乙方每星期參加甲方主持的安全會議，并把安全會議內容傳達給工人，在施工中得以體現。

　　15、每星期至少兩次對工人進行班前安全活動，并把活動記錄交與安全員。16、甲方給乙方安排住房，乙方自行支付水費、電費，在住處乙方要遵守甲方制定的規章制度。如發現乙方不按時交納水費、電費等，甲方加倍給予扣除支付費用。以上條款乙方必須遵守，甲方給予監督，如乙方有違紀現象甲方有權對乙方進行罰款并對為章人員進行處罰。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　____年____月____日

班組安全協議書5

　　甲方

　　乙方

　　依據《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》等法律、法規以及建筑施工行業相關管理規定及管理規范等,堅持“以人為本”的安全生產宗旨,貫徹落實國家有關安全生產法律法規的相關規定,堅持“安全第一、預防為主”的方針。加強安全生產管理，建立、健全安全生產責任制度，完善安全生產條件。為了確保本項目的安全文明施工雙方達成協議如下：

　　一、工程概況：

　　1、工程名稱：

　　2、工程地點：

　　3、工程內容：

　　二、甲方的責權：

　　1、建立安全生產責任制度。制定并落實企業、項目的安全生產責任制、安全生

　　產規章制度和操作規程。

　　2、建立安全檢查制度。每周組織一次安全檢查，對安全隱患下達整改通知單，督促乙方及時進行整改。監督乙方對施工工序、施工操作的安全進行日常的檢查，及時糾正違章指揮和違章作業。

　　3、建立安全例會制度。每月組織召開一次安全會議，遇有特殊情況時，隨時召

安全會議。參會人員簽到，會議內容形成紀要。

　　4、建立安全教育培訓制度。組織乙方對進場工人進行三級安全教育。

　　5、組織安全技術交底。由甲方技術負責人（或項目工程師）向乙方現場施工人員進行安全技術交底，對交底工作做好文字記錄。

　　6、負責編制施工組織設計和專項安全施工方案。

　　7、對乙方施工現場的違章、違紀人員，有制止權、下達整改通知權、罰款權，直至清退出場權。

　　8、有權利對乙方所使用的臨時設施、安全防護用品進行檢查，對不符合安全要求的有權要求乙方進行拆除、更換。

　　三、乙方的責權：

　　1、完成甲方制定的安全文明施工管理目標：

　　（1）杜絕死亡事故和重傷事故，減少一般事故，輕傷事故率不超過1.5‰；

　　（2）杜絕重大火災事故；

　　（3）安全教育培訓、三級安全教育達到100％；

　　（4）特種作業人員持合格上崗證上崗率達到100％。

　　2、施工隊伍進場前，向甲方提供全體參加施工人員的花名冊以及身份證的復印件，特種作業人員的上崗證原件和復印件。隊伍進場后，有人員更換須事先向甲方通報并辦理上述相關手續。

　　3、配合甲方對進場的工人進行三級安全教育。將甲方的'安全技術交底落實到作業面的施工人員。班組所進行的安全教育、安全技術交底的工作必須有記錄 且交甲方一份。

　　4、按照甲方公司的安全生產管理責任制要求落實到班組，責任落實到人。

　　5、建立本項目的安全檢查制度。每個班組設定安全生產監督人員。每天進行安全巡查，發現重大安全隱患要及時上報并消除。參加甲方的安全檢查，負責對甲方提出的整改要求及時進行整改，直到隱患得到消除或控制。并按要求的時間及時反饋整改結果。

　　6、建立本項目的安全教育制度。負責對工人進行班組的安全教育。包括：工程建設標準強制性條文、項目管理規章制度、各項安全操作規程，正確使用安全防護用具等。未經過三級安全教育的人員不得進入施工現場，未經教育培訓或教育培訓不合格的人員不得上崗作業。

　　7、負責配合甲方對施工組織設計中的應急預案進行組織演練。

　　8、按照項目現場的具體情況和要求，認真做好安全防護工作。

　　9、安全使用機具設備。自備的施工機械須按規定的要求進行驗收、使用、保養和維修。對甲方提供的設備有按要求進行維護和保養的義務，有權拒絕使用甲方提供的不完好設備。

　　10、發生交叉施工作業時，要按照甲方簽訂的交叉作業安全生產協議組織施工，明確施工的順序，指定監護人員。

　　11、在容易發生火災的地方施行動火作業時，配備有監護人員和配置滅火器材。

　　12、加強倉庫的安全管理。指定專人管理，嚴格執行值班制度和材料領用制度，防止盜竊，嚴禁煙火。

　　13、加強用電安全管理。電器設備有專人管理，每日施工結束后及時切斷電源。宿舍內的電線和插座須由專職電工安裝。嚴禁在宿舍內私自使用電爐、熱得快等電器。

　　14、嚴格履行項目制定的施工現場班組負責人（班組長）帶班制度：

　　（1）班組負責人（班組長）必須按照規定執行跟班作業。任務繁忙時，不得委托，不得由無安全生產經驗的人代管。班組負責人（班組長）帶班制度的考勤和記錄由項目部負責管理。

　　（2）涉及主體結構安全、重大危險點源等重要分部分項工程的施工作業，包括

　　地基與基礎、主體、分部分項隱蔽驗收、過程及階段驗收。日常安全生產的監督、檢查；質量、安全生產會議；施工現場班組負責人（班組長）必須準時參加。

　　（3）班組負責人（班組長）必須做好班組的日常安全管理和安全教育培訓工作，并做好隱患排查。對可能發生的安全隱患，要及時排除。班組負責人（班組長）帶班時要堅決杜絕和制止‘三違’作業。

　　（4）班組負責人（班組長）監督并負責班組成員施工作業面的衛生清掃工作，做到落手清，工完場清。

　　（5）班組負責人（班組長）如遇到事故發生的苗頭和發生事故時，要及時疏散人員，采取應急處理措施，保護好事故現場，并在第一時間向項目部報告。

　　（6）班組負責人（班組長）帶班作業制度的相關未盡事宜，按照項目部制定的項目綜合管理制度執行。自本協議簽訂起開始執行。

　　四、事故處理：

　　一旦發生安全事故，要依據《企業職工傷亡事故報告和處理規定》（中華人民共和國國務院令第75號）和《工程建設重大事故報告和調查程序的規定》（中華人民共和國國務院令第3 號）的規定辦理。

　　1、保護事故現場，及時搶救傷員，防止事故擴大。乙方應及時向甲方和有關部門報告，雙方一起組織成立事故調查小組、現場整改小組、事故善

　　后小組。事故調查小組，要查清事故原因，確定事故責任，按照“四不放過”的原則制定改進措施，提出對事故責任者的處理意見。

　　2、現場整改小組，及時對現場進行細致全面的檢查，組織人員對查出的事故隱患進行整改直至消除隱患，然后上報當地安全主管部門來檢查驗收。善后小組負責對傷亡職工家屬的接待，商談有關賠償事宜。

　　3、雙方對事故責任意見不一致時，協商解決。雙方協商不成的，按地方安全主管部門的處理意見辦理：屬于那一方的責任就由那一方負責，雙方都有責任時，雙方各負其應負的責任。

　　五、其他事項：

　　1、乙方在本項目的施工過程中，若發生違反安全文明施工規定的現象，甲方將給予處罰。

　　2、如出現以下違章作業造成事故的發生，由造成事故的直接人和班組負責；如出現以下違章作業沒有發生安全事故的，每人次處以 元的罰款，以示警示：

　　（1）不戴安全帽，穿高跟鞋上、下班，打鬧玩笑者。

　　（2) 酒后上班作業者。

　　（3）私拉亂接電線（必須由專業電工操作）傷著自己或他人； (4 ) 從樓上向下拋投物體者；

　　（5）在工地上吵鬧打架者；

　　（6）未經申請同意擅自拆除防護措施腳手架者；

　　（7）高空作業不系安全繩者；

　　（8）在現場禁火區（油漆庫房、木工制作房等）吸煙引起火災者；

班組安全協議書6

　　為了認真貫徹“安全第一、預防為主”的方針，切實加強勞動保護，做到安全生產和文明施工，消除安全生產事故隱患，杜絕重大傷亡事故的發生。明確項目部（以下簡稱甲）和各班組（以下簡稱乙方）的各自職責，特制定安全生產責任制如下：

　　一、甲方職責

　　1. 向乙方認真傳達貫徹國家和有關部門制定的安全生產方針、政策、法規、制度，做好安全管理和監督檢查工作。

　　2. 經常深入施工現場掌握安全生產情況，組織各班組學習安全技術，調查研究，對不安全因素，提出改進措施。

　　3. 合理組織施工和生產，執行施工組織設計中所制定的安全生產技術措施，加強現場平面管理，建立安全生產、文明施工的.良好秩序。

　　4. 和乙方簽訂承包合同，同時在合同中明確安全生產內容，并負責監督班組實施。

　　二、乙方職責

　　1. 組織職工進行安全生產教育后方可上崗，辦理每個職工的勞務協議，遵守項目部安全生產規章制度。

　　2. 安排生產任務時，認真進行安全技術交底，嚴格執行本工種安全操作規程，有權拒絕違章指揮。

　　3. 上班前應先對所使用的機具、設備、防護用具及作業環境進行安全檢查，發現問題立即采取整改措施，及時消除事故隱患。

　　4. 組織職工進行安全活動，開好班前安全生產會，并根據作業環境和職工的思想、體質、技術狀況合理分配生產任務。

　　5. 發生工傷事故，立即搶救，及時報告，并保護好事故現場。

　　三、獎罰制度

　　嚴格執行公司和項目部制訂的安全生產獎罰制度，按照制度及時兌現獎罰款。

　　××花苑三期項目部經理：×××

　　乙方簽字：木工班組負責人：×××

　　簽約時間：20xx年×月×日

　　本協議有效期自20xx年×月×日 至 20xx年×月×日

班組安全協議書7

　　為了強化施工現場安全管理工作，有效落實安全生產責任制，特訂立本責任制作為施工現場安全生產管理強制性制度。

　　一、認真執行安全生產規章制度及安全操作規程，合理安排班組人員工作，對本班組人員在生產中的安全和健康負有直接責任；

　　二、經常組織班組人員學習安全操作規程，監督班組人員正確使用個人勞保用品，不斷提高自我保護能力；

　　三、認真落實安全技術交底，做好班前安全活動，不違章指揮、冒險蠻干；

　　四、經常檢查班組作業現場安全生產狀況，發現問題及時解決并上報有關領導；

　　五、認真做好崗位安全技術操作教育，未經三級教育考試合格，不準分配上崗作業；

　　六、支持班組兼職安全員工作，督促做好班前安全活動記錄，每月底集中交項目部備查；

　　七、發生工傷事故或未逐事故，應保護現場，并立即上報有關領導。的各項安全生產管理規章制度，違者給予警告罰款，清除，凡屬清除班組所涉及的.工資，需待工程竣工驗收后方給結付。

　　八、本責任書一式兩份，項目部、班組長各執一份。

　　項目經理：班組長：

　　項目副經理：身份證號碼：

　　XXX

　　簽訂日期：

班組安全協議書8

　　施工單位： 工程名稱：

　　一、腳手架搭設

　　1.入施工現場的操作人員必須戴好安全帽，扣好帽帶。

　　2.當腳手架基礎下有設備基礎、管溝時，在腳手架使用過程中不應開挖，否則必須采取加固措施。

　　3.嚴禁將外徑48㎜與51㎜的鋼管混合使用。

　　4.腳手板應鋪滿、鋪穩，離開墻面120～150㎜。

　　5.在拐角、斜道平臺口處的腳手板，應與橫向水平可靠連接，防止滑動。

　　6.自頂層作業層的.腳手板往下計，宜每隔12m滿鋪一層腳手板。

　　二、腳手架拆除：

　　1.入施工現場的操作人員必須戴好安全帽，扣好帽帶。

　　2.應清除腳手架上雜物及地面障礙物。

　　3.拆除作業必須由上而下逐層進行，嚴禁上下同時作業。

　　4.連墻件必須隨腳手架逐層拆除，嚴禁先將連墻體整層或數層拆除后再拆腳手架；分段拆除高差不應大于兩步，如高差大于兩步，應增設連墻件加固。

　　5.各構配件嚴禁拋擲至地面。

　　6. 運至地面的構配件應及時檢查、整修與保養，并按品種、規格隨時碼堆存放。

　　7.酒后及患有高血壓、心臟病、癲癇癥的人員，嚴禁參加高空作業。

　　違章操作后果自負

　　甲方簽字： 乙方簽字：

班組安全協議書9

　　為強化施工現場安全生產管理．保障職工的生命安全和國家、集體財產不受損失，順利完成施工任務，經雙方協商議定以下條款．必月共同遵守執行：

　　1、甲方在施工前向乙方進行三級安全教育．經常組織學習安全生產“六大紀律”“項目安全技術措施”及公司規章制度，提高乙方的施工安全素質。

　　2、乙方在施工中要注意地下管線、高壓線路及附近易燃易爆等危險因素，發現隱患及時向甲方報告 不得擅自違章處理。

　　3、乙方施工中的特殊工種必須持有效證件上崗作業，炊事人員持健康證上崗，嚴禁無證或持過期證上崗作業。

　　4、甲方提供的井架乙方必須按規定使用，嚴禁井字架吊籃乘人和超載。不懂機械和電氣的人員嚴禁使用和玩弄機電設備。使用腳手架時物件不得超堆，嚴禁高空拋物。

　　5、甲方應指導、協助乙方搞好安全工作，乙方對甲方或有關部門檢查時提出的整改意見，必須及時整改，否則甲方有權責令乙方停工整改，并遵照公司制訂《安全生產、文明施工獎罰措施》執行罰款，罰款直接在乙方當月工資中扣除。

　　6、甲方應為乙方提供業時所需的安全防護用品，乙方必須正確使用各種安全防護用品。

　　7、乙方在作業中必須遵守本工程的操作規程，必須遵守集體宿舍、食堂等制度，乙方有權拒絕違章指揮。

　　8、乙方在施工過程中積極向甲方提出有關合理化建議，一旦有價值的`被上級部門認可，工地和甲方給予一定的獎勵。

　　9、乙方發生安全事故，甲方應及時上報有關部門，并根據情況，由上級有關部門進行處理，如因違章操作或不聽勸告所發生的安全事故，則所造成的一切后果由乙方自負。

　　本協議雙方簽字生效，甲乙雙方各執一份，項目部備案一份，乙方在本工地完工或離開工地后自動失效。

　　甲方（簽名）： 班 組 長；

　　乙方（簽名） 班組職工；

　　年 月 日

班組安全協議書10

　　為加強項目施工的標準化管理，落實安全生產責任制，提高項目部管理水平，充分調動員工的積極性，確保安全生產、文明施工、環保衛生等各項工作達到項目工程管理的預期目標，進一步貫徹執行黨和國家對行業管理的標準、法規、規范、規程及項目部的規章制度，確保安全生產。為明確職責，特簽定本責任書。

　　簽約雙方： （甲方）

　　（乙方）：

　　聘任職位： 班組安全員

　　所屬單位：

　　一、甲方責任：

　　1、項目部安全總監（安全員）負責每月對乙方進行考核。

　　2、按照《建筑施工安全檢查標準》JGJ59-20xx要求乙方工作質量，保證班組安全施工。

　　3、負責解決工程項目施工安全所需人、財、物的調配、供應。幫助乙方及時解決安全施工中所遇到的疑難問題，監督有關部門做好對工程的各項服務工作，全面實施工程合同中對業主的各項承諾，確保工程順利進行。

　　4、對乙方安全責任合同中明確的工作標準、工作質量、安全生產、文明施工等，有協調監督、檢查、處罰權，對違反項目管理制度的.有解聘的權利。

　　二、乙方責任

　　1、班組長是本班組安全生產的第一責任人，應認真執行安全生產規章制度及安全技術操作規程，合理安排班組人員的工作，對本班組人員在施工生產中的安全和健康負直接責任。

　　2、經常組織班組人員開展各項安全生產活動和學習安全技術操作規程，監督班組人員正確使用個人勞動防護用品和安全設施、設備，不斷提高安全自保能力。

　　3、認真落實安全技術交底要求，做好班前教育和記錄，嚴格執行安全防護標準，不違章指揮，冒險蠻干。

　　4、經常檢查班組作業現場安全生產狀況和工人的安全意識和安全行為，發現問題及時解決，并上報有關領導。

　　5、發生因工傷亡及未遂事故，保護好事故現場，并立即上報有關領導。

　　6、對本班組施工場所進行全方位安全監督檢查，糾正不安全行為和違章作業。

　　7、因違章指揮、工作失職發生的安全事故由責任人承擔相應的法律責任和經濟處罰。

　　三、工作標準

　　1、遵守工作時間，有事請假，不得擅自離開工作崗位。

　　2、熱愛本職工作，工作積極性高，秉公守法、能吃苦耐勞，敢于管理，善于管理。

　　3、努力學習安全技術知識，熟悉各種安全技術措施、規章制度、標準、規定。

　　4、堅決制止違章指揮和違章作業，大膽管理，按章辦事，不徇私情，遇險情要立即果斷處理，情況報項目安全部，隱瞞不報或未及時發現安全隱患，發生工傷事故本人負失職責任。

　　5、作好安全達標和文明安全管理，每天做到工完場清。

　　6、堅持原則，做好本崗位安全職責范圍內的工作，做到腿勤、手勤、嘴勤。

　　7、按時保質完成上級交辦的各項工作。

　　8、履行三個必須：

　　（1）每天反映安全問題，必須真實。

　　（2）對查出的隱患，必須立即整改。

　　（3）對無法自行整改的安全隱患，情況報上一級領導處理。

　　9、做到五個到位：

　　（1）安全教育宣傳到位，班前、班后的安全教育率達100%。

　　（2）本班組工作面的“三寶、四口、五臨邊”檢查到位。

　　（3）哪里有作業工人，哪里就安全監督到位。

　　（4）重點部位跟蹤檢查到位。

　　（5）秉公執法檢查到位。

　　10、每天做好八件工作：

　　（1）上班首先要正確佩帶安全帽、袖標，到本班組作業場所巡視檢查。

　　（2）協助總包項目部專職安全員進行現場安全檢查，作好記錄。

　　（3）按《建筑施工安全檢查標準》JGJ59-20xx要求逐條核實。

　　（4）落實整改，處罰本班組當天不安全和違章作業行為。

　　（5）作好安全技術交底、安全活動記錄、安全教育記錄及班組日志。

　　（6）檢查安全設施、機械安全裝置、工具安全有效。

　　（7）檢查責任區內的材料堆放情況，按規定及時整改，確保現場文明施工。

　　（8）參加現場安全生產協調會，在會上報告本班組安全情況和文明施工情況。

　　四、考核獎罰

　　1、本月未發生安全事故，考核得分80分以上的，按規定全額發放崗位津貼；考核在70～80分的按津貼的50%發放；考核在60分以下或連續2次在70分以下的予以解聘，并處50元罰款處理。

　　2、發生安全事故，事故按中建八局安全生產獎罰規定執行。

　　五、聘用期限

　　年 月 日-- 年 月 日

　　以上責任書每月由安全主管考核（附件1）。安全責任書雙方簽字生效，按月兌現；乙方調出本項目，本責任書自調出之日起自動失效。

　　甲方單位項目負責人： 乙方：

　　乙方單位項目負責人：

　　***項目經理部

　　年 月 日

班組安全協議書11

　　甲方：

　　乙方：鋼筋班組（班組）

　　為了加強對各隊、班組的施工安全目標管理，保證各隊、班組切實落實好各項安全措施，保證各隊、班組在各項施工中無事故，落實“誰主管、誰負責”的原則，將責任落實下去，特制定本包保責任書。

　　一、包保指標：

　　1、無死亡、無重傷、無火災，輕傷事故率3‰。

　　2、職工安全教育率100%。

　　3、分部分項，各工序安全交底率100%。

　　4、事故損失率控制在0.4萬元/百萬元

　　二、確保措施：

　　施工隊長、班組組長是安全施工的關鍵人物，對施工現場的情況，班組人員的思想狀況，施工環境的變化，班組人員的調動，他既應熟悉又要招待起著安全施工的主導作用，因此：

　　1、隊長、班組長是本隊、班組的第一安全責任人，對施工安全負全面責任。因此，要堅決貫徹“安全第一、預防為主”的.安全生產方針和政策，全面執行國家《勞動法》，強化安全管理，接受公司、項目部及有關部門的安全檢查和指導。

　　2、負責本隊、班組人員的安全和身體健康，要熟悉本隊、班組人員思想、技術、身體狀況等，要根據每個人的實際安排適當工作。

　　3、要努力學習技術，教育本隊、班組人員熟悉本工種的操作規程，嚴格執行安全生產的規章制度，在任何情況下，均不得違章蠻干，有權拒絕一切違章指令，并可向上級報告。

　　4、組織隊、班組的安全活動，開好班前、班后安全會，對新調入的工人進行現場安全教育，接受專職（兼）安全員的指導。

　　5、要經常檢查作業區的安全施工情況，發現問題及時解決，對于不能解決的問題要采取臨時性控制措施并及時上報。否則，對重大事故隱患和違章要給予必要的經濟處罰。（交叉作業造成的事故后果，哪方造成事故哪方負責）

　　6、施工現場發生傷亡事故，要及時上報并組織人員分析事故原因，提出防范措施。

　　7、要加強對施工機具使用的管理，要講明操作方法和注意事項，按照操作規程操作，經常檢查使用情況，預防事故的發生。

　　8、加強安全宣傳和安全教育，對本班組的人員進行分部分項、逐工序的安全技術交底率要達到100%，安全教育率要達到100%。

　　9、因安全工作不落實，造成各類人員、設備、火災、交通等事故，要視情節根據公司《安全生產獎懲細則》給予處罰。

　　甲方：

　　項目部施工隊、班組：

　　乙方：

　　項目部經理：

　　隊長：

　　二OXX年X月XX日

班組安全協議書12

　　為了使龍陵縣新城區(龍華路、龍山北路)綠化改造工程順利進行，各施工班組進場后必須重視文明施工、安全施工，具體注意事項有：

　　1、施工班組進入施工現場后，要求每人必須佩帶安全帽，并貼有“海達綠化”字樣，如果一意孤行、不聽安排，被甲方或監理方看到罰款處理，一切費用由施工班組方承擔。

　　2、施工班組進入施工現場后，施工人員不能隨便丟垃圾，更不能隨地大小便，若被甲方或其它施工單位發現進行罰款處理。一切費用由施工班組方承擔。

　　3、施工班組進入施工現場施工，要求不浪費材料，同時不允許偷、拿現場任何施工材料，由此產生的費用、糾紛由施工班組自己負責解決。

　　4、施工班組進入施工現場，一切聽項目部技術人員統一指揮安排施工，若不按要求施工，出現返工、耽誤工期等，其中產生的.工程量和后果由施工班組負責。

　　5、各施工班組在施工現場不能私自搭接水、電，應在我公司相關負責人允許的情況下指定位置進行搭接，如出現安全事故的，由各施工班組負責。

　　6、本協議有效期自20xx年06月 01日至 20xx年08月 31日止(具體截止日期以工程完工日期為準)。

　　7、本協議一式二份，項目部和施工班組各執一份。

　　施工班組(簽字)： 項目部(簽章)：

　　年 月 日 年 月 日

　　簽約地點：

班組安全協議書13

　　甲方：南寧大地建筑工程公司工程項目部

　　乙方：

　　為了更好貫徹“安全第一，預防為主”的方針。搞好本工程安全管理，落實安全管理責任制，減少事故發生，甲乙雙方達成如下承包協議，條款如下：

　　第一項：工程概況

　　1、工程名稱：

　　2、工程地點：

　　第二項：安全目標

　　本工程不發生重大傷亡事故，輕傷事故不得超過0.2‰.

　　第三項：承包方式

　　乙方進場后須向甲交納風險押金伍佰元，退場時實現目標其押金退還，并獎勵伍佰元；若乙方在退場前未達到本協議的安全目標要求，則押金不退還。

　　第四項：承包期限

　　乙方進入施工場至退場止。

　　第五項：甲方的責任和義務

　　1、加強對建筑安全生產的管理，執行安全生產責任制度，采取有效措施，防止傷亡和其它安全生產事故的發生。

　　2、建立健全勞動安全生產教育培訓制度，加強對工人安全生產的教育培訓，對進場工必須進行“三級安全教育”，并進行安全技術交底，辦好交底簽字手續后，工人才能上崗。

　　3、禁止違章指揮，向作業人員提供安全生產所必需的`防護用品及作為條件（安全帽及特殊工種的勞保用品統一發放，其余工種勞保用品費用計入勞務費中）。

　　第六項：乙方的責任和義務

　　1、自覺接受安全教育，掌握本工種的安全操作規程有關方面的安全意識，遵守安全生的各項制度。

　　2、嚴格遵守崗位責任制，嚴禁無證進行特殊工種作業。

　　3、服從指揮，做到不違章冒險作業。

　　4、對影響和危害人體健康的作環境和工作條件有權提出改進意見并有權獲得安全生產所需的防護用品（需自行解決的勞保用品除外）。對危及生命和人身體健康的行為有權拒絕作業，并對違章指揮人員提出批評，檢舉和控告。

　　5、如乙方違章作業引發的安全事故，一切責任由乙方負責，并賠償由此造成的一切損失。

　　第七項：本承包協議經雙方簽字后生效，雙方共同遵守。未盡事宜經雙方協商后另簽訂補充協議解決。補充協議與本承包協議具有同等效力。

　　甲方：南寧大地建筑工程公司 項目部 乙方：

　　項目經理：

　　乙方代表：

　　簽字日期： 年 月 日

班組安全協議書14

　　甲方：xxx

　　乙方：xxx

　　甲方責任

　　1、負責施工用電配合及同總包協調工作。

　　2、監督施工現場的施工安全并有權對違規作業進行處罰。

　　乙方責任

　　1．本方必須堅持貫徹“安全第一，預防為主”的安全生產方針。

　　2、進入施工現場必須戴好安全帽，嚴禁穿拖鞋，皮鞋及光腳上班操作。

　　3、施工人員必須身體健康。嚴禁有精神不良，高血壓，恐高癥及有心臟病 的病人進入施工現場作業，否則不得施工。

　　4、進入腳手架上及兩米以上的高空作業都必須掛好安全帶。安全帶要高掛低用，嚴禁違規操作。

　　5、各工作日內嚴禁飲酒及在施工現場吸煙和隨地大小便。

　　6、各種工種必須服從現場管理。

　　7、特種作業人員必須持證上崗。嚴禁無證人員上班作業。

　　8、施工期間的施工用電必須有專業電工負責，各種用電設備必須按照用電規范執行，各種用電設備的`漏電及接零保護必須完好，嚴禁 無證人員亂拉亂接。

　　9、施工現場各種易燃，易爆物品嚴禁靠近帶火作業區。每天必須妥善保管及例行安全檢查。

　　10、在施工過程中，不得以任何理由損壞外墻裝修。如有損壞，加倍重罰并承擔一切后果。

　　11、在施工過程中，每天所產生的垃圾必須自行清理到指定位置，做到安全，文明施工。

　　12、施工過程中，必須做好安全防范工作。如出現任何傷亡事故，乙方自己負完全責任，甲方不負任何責任。

　　13、乙方人員必須樹立良好的形象，嚴禁違章操作及野蠻施工。

　　14、以上各條款望乙方職工認真執行。如違反施工安全規范條例操作，按消防，安全生產，文明施工處罰規定處罰。

　　15、本協議自簽定時起生效，到工程結束自行失效。

　　16、本協議一式二份，甲乙雙方各持一份。

　　甲方代表（簽字蓋章）

　　乙方責任代表（簽字蓋章）

　　年 月 日

班組安全協議書15

　　項目經理部名稱（以下簡稱甲方）： 品尊國際項目經理部

　　勞務公司名稱 （以下簡稱乙方）：

　　為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，遵守國家及本地區有關安全生產的法規，明確雙方的安全生產責任，確保施工生產安全，雙方在簽訂勞務合同的同時簽訂本協議，以資共同遵守執行。

　　一、 安全生產責任目標

　　1、因工死亡、重傷率為零；

　　2、輕傷頻率控制在 3 ‰以內；

　　3、特種工人持證率100％，實施施工工傷保險和勞動保護100％；

　　4、創文明、標化工地。

　　二、 責任期限： 自 年 月 日至 年 月 日

　　三、 甲方職責：

　　1、依據國家、本地區和上級勞動保護、安全生產主管部門（包括總包）頒發的有關安全生產、環境/消防工作的方針、政策對乙方進行安全教育，幫助乙方提高工人的安全生產意識和自我保護能力，督促工人自覺遵守安全生產紀律、制度和法規。

　　2、施工前須對乙方的工人進行安全進場教育，介紹有關安全生產管理制度、規定和要求，介紹施工中有關安全、防火等規章制度及要求；并根據本工種的特點及乙方的施工內容，對乙方進行書面的`安全技術交底。

　　3、對乙方有督促、監督、檢查的權利，嚴禁違章指揮；對乙方違反安全生產規定、制度等情況，甲方有權要求乙方限期整改，若逾期未整改完，甲方有權依據項目的處罰條款進行處罰。

　　4、協助乙方辦理相關的安全生產的手續。

　　四、乙方職責：

　　1、必須認真執行安全生產規章制度及安全操作規程，認真學習甲方的安全教育內容。

　　2、特殊作業工種持有效證件上崗率必須達到100％。

　　3、接受甲方的監督、檢查，積極配合甲方的安全工作；有權利拒絕違章作業；對于甲方違反安全生產規章制度時，有要求甲方整改的權利，甲方應該認真整改。

　　4、施工期間，每日開展班前安全活動，根據當日施工任務，對工人進行施工要求、作業環境的安全技術交底；檢查作業場所和機械（具）等安全環境狀況，落實注意事項，作好詳細記錄，以供甲方檢查。

　　5、督促工人保管好自己的防護用品，施工時自覺穿戴好安全防護用品。

　　6、不得擅自拆除、改動施工現場腳手架，以及各類安全防護設施；如確實需要拆除改動安全標志和警告牌的，必須經甲方工地負責人和安全負責人同意，并采取了必要、可靠的安全措施后方能拆除。擅自拆除，責任自負。

　　7、必須嚴格執行各類防火防爆制度；易燃易爆場所必須嚴禁吸煙及動用明火，消防器材不準挪做它用。電焊、氣割作業應按規定辦理動火審批手續，嚴格遵守“十不燒”規定，嚴禁使用電爐。冬季施工如必須采用明火加熱的防凍措施時，應取得甲方同意，并落實防火、防中毒措施，指派專人值班。

　　8、必須積極配合甲方開展安全標化、文明施工創優活動，要求班組作好工完場清工作，保持場容場貌，遵守甲方各項管理制度，維持現場文明施工。

　　9、在施工期間所使用的各種設備以及工具由乙方自備或向甲方租賃。在使用過程中，由于設備、工具因素或使用操作不當而造成傷亡事故，由借入使用方負直接責任；未經甲方許可，擅自私拉電氣線路造成后果均由乙方負直接責任。

　　10、甲、乙方人員在施工期間造成傷亡、火警、火災、機械等重大事故（包

　　括甲、乙方責任造成對方人員、行人傷亡等），雙方應協力進行緊急搶救傷員和保護現場，按國務院及本地區有關事故報告規定處理。事故的損失和善后處理費用，應按責任，協商解決。

　　五、其它

　　本協議同工程合同正本同日生效，甲、乙雙方各執一份，必須嚴格執行；由于違反本協議造成傷亡事故，由違約方承擔一切經濟損失。

　　甲方： 乙方：

　　甲方安全負責人：柯松 乙方安全負責人：

　　年 月 日 年 月 日

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