幼兒園安全接送協(xié)議書

　　在當(dāng)下社會，很多情況下我們需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。擬起協(xié)議來就毫無頭緒？下面是小編收集整理的幼兒園安全接送協(xié)議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

幼兒園安全接送協(xié)議書1

尊敬的父母：

　　幼兒園和家長共同負(fù)責(zé)照顧孩子的身心健康，確保孩子的安全。為了達(dá)到家庭一致教育的良好效果，專門制定了以下安全接送協(xié)議，希望家長理解合作。

　　一、請家長每天早上按時接送孩子上下學(xué)。

　　二、為了安全起見，請不要讓孩子帶貴重物品和危險物品進(jìn)入公園。孩子來公園前，請注意檢查孩子的口袋。如發(fā)現(xiàn)危險物品（如刀、片、釘、小顆粒、錐、彈、碎玻璃等），應(yīng)立即取出，并及時教育兒童。

　　三、孩子早上到公園后，應(yīng)送保健老師早上檢查。如果半托兒童需要喂食，請將藥物交給保健老師，注明用法和劑量，請簽署家長姓名，并接到有關(guān)部門的通知。公園拒絕代表他們喂抗生素和補(bǔ)充劑。

　　四、一般來說，不要讓孩子無緣無故地缺席或遲到。由于各種原因，孩子不能來園。請?zhí)崆跋蚶蠋熖峤徽埣贄l，讓老師知道。

　　五、兒童接送：原則上由父母親自接送。如有困難委托他人接送，委托接送兒童的人應(yīng)具有完全的行為能力（18歲以上的正常人）。請?zhí)崆奥?lián)系老師，告訴老師受托人的姓名、性別、年齡、特點(diǎn)、衣服和孩子之間的關(guān)系。參加園外興趣小組的兒童，請?zhí)崆巴ㄖ�老師，簽署委托書，園外興趣小組教師持委托書接送兒童。

　　六、接送人負(fù)責(zé)孩子從老師手中接管后的一切安全問題。

　　為確保孩子離開公園時的安全，請注意：

　　（1）離開幼兒園時，由于孩子和父母太密集，為了確保孩子的安全，請在接孩子時盡快離開幼兒園。如果您需要帶孩子去戶外玩，請做好安全保護(hù)工作。如果在此期間發(fā)生事故，一切都將由您自己承擔(dān)。

　　（2）穿過走廊時，教育孩子愛護(hù)走廊內(nèi)的設(shè)施，提醒孩子一步一步走，不跑不跳，不從樓梯扶手上滑下來，避免安全事故。

　　八、未經(jīng)許可，家長不得擅自進(jìn)入幼兒教室；父母在沒有特殊情況的情況下，不得探視孩子。

　　九、家長負(fù)責(zé)幼兒園、離園路上、離園外的一切安全責(zé)任。

　　家長意見：_______

　　家長簽名：_______

　　兒童名稱：_______

　　教師簽名：_______

幼兒園安全接送協(xié)議書2

尊敬的家長：

　　關(guān)愛幼兒的身心健康，保證幼兒的安全，是幼兒園和家長的共同責(zé)任，為達(dá)到家園一致教育的良好效果，特制定如下安全接送協(xié)議，望家長理解配合。

　　一、請家長每天按規(guī)定時間送孩子來園，為了孩子的安全，入園時必須將孩子送到本班或值班老師手中，并當(dāng)面交接，不要讓孩子自行回教室導(dǎo)致在園內(nèi)玩耍，以防意外發(fā)生。在將孩子交與老師之前，一切安全問題由家長負(fù)責(zé)。

　　二、為安全起見，請家長不要讓孩子攜帶貴重物品、危險物品入園。幼兒來園前請家長注意查看幼兒的口袋，如發(fā)現(xiàn)有危險物品(如小刀、藥片、鐵釘、小顆粒物、釘錐、彈子、碎玻璃等物品)應(yīng)立即取出，并及時對孩子進(jìn)行教育。

　　三、孩子早晨來園請到保健醫(yī)生處晨檢，有需要喂藥者，請將藥物交給保健醫(yī)生或老師處，寫好服藥單，注明用法、用量及服藥時間，并請簽上家長姓名和當(dāng)天日期。

　　四、一般情況，不要讓幼兒無故缺席、遲到。孩子因各種原因不能來園，請事先向老師遞交假條做好請假工作，讓老師心中有數(shù)。

　　五、孩子的接送：原則上由爺爺奶奶或父母親本人固定人員在本園門口接送孩子，如有困難委托他人接送時，為了安全， 被委托來園接送幼兒者，應(yīng)具備完全行為能力(年滿十八歲以上的正常人)。并請?zhí)崆奥?lián)絡(luò)老師，將被委托者之姓名、性別、年齡、特征、衣著與孩子之間的關(guān)系告知老師，得到老師確認(rèn)后方可接送回家。

　　八、未經(jīng)許可，家長不要擅自進(jìn)入幼兒教室。

　　九、幼兒來園、離園路上及在園外的一切安全責(zé)任全部由家長負(fù)責(zé)。

　　幼兒姓名：____________

　　家長簽名：____________

　　教師簽名：____________

　　日 期：

幼兒園安全接送協(xié)議書3

尊敬的家長：

　　關(guān)愛幼兒的身心健康，保證幼兒的安全，是幼兒園和家長的共同責(zé)任，為達(dá)到家園一致教育的良好效果，特制定如下安全接送協(xié)議，望家長理解配合。

　　一、請家長每天上午7：30；8：30分之間、下午1：30;2：30分之間將孩子送到園內(nèi)，為了孩子的安全，入園時必須將孩子送到本班或值班老師手中，并當(dāng)面交接，不要讓孩子自行在園內(nèi)玩耍，以防意外發(fā)生。在將孩子交與老師之前，一切安全問題由家長負(fù)責(zé)。

　　二、為安全起見，請家長不要讓孩子攜帶貴重物品、危險物品入園。幼兒來園前請家長注意查看幼兒的口袋，如發(fā)現(xiàn)有危險物品（如小刀、藥片、鐵釘、小顆粒物、釘錐、彈子、碎玻璃等物品）應(yīng)立即取出，并及時對孩子進(jìn)行教育。

　　三、孩子早晨來園后應(yīng)送保健老師處晨檢，半托幼兒如有需要喂藥者，請將藥交與保健老師處，注明用法、用量，并請簽上家長姓名，另接有關(guān)部門通知，本園謝絕代喂抗生素及補(bǔ)品類藥物。

　　四、一般情況，不要讓幼兒無故缺席、遲到。孩子因各種原因不能來園，請事先向教師遞交假條做好請假工作，讓老師心中有數(shù)。

　　五、孩子的接送：原則上由父母親自接送，如有困難委托他人接送時，為了安全，被委托來接送幼兒的人，應(yīng)具備完全行為能力（年滿十八歲以上的正常人）。并請?zhí)崆奥?lián)絡(luò)老師，將被委托者之姓名、性別、年齡、特征、衣著與孩子之間的關(guān)系告訴老師。有參加園外興趣小組的幼兒，請家長提前告知老師，簽好委托書，并由園外興趣小組老師持委托書接送幼兒。

　　六、幼兒由接送人從老師手中接過后一切安全問題由接送人負(fù)責(zé)。

　　七、為保證孩子離園時的安全，請家長注意：

　　（1）離園時，因幼兒和家長過于密集，為了確保幼兒的安全，請在接孩子時能盡快離園，如需帶孩子在戶外場地玩耍，請做好安全防護(hù)工作，如在此期間發(fā)生意外，一切由責(zé)任自負(fù)。

　　（2）穿行樓道時教育幼兒愛護(hù)樓道內(nèi)的設(shè)施，提醒幼兒逐級行走，不跑不跳，不從樓梯扶手上往下滑，以免發(fā)生安全事故。

　　八、未經(jīng)許可，家長不要擅自進(jìn)入幼兒教室；半托幼兒進(jìn)餐時，家長如無特殊情況不要探視孩子。

　　九、幼兒來園、離園路上及在園外的一切安全責(zé)任全部由家長負(fù)責(zé)。

　　家長意見：___________________________

　　家長簽名：____________幼兒姓名：_______________

　　教師簽名：__________________________

幼兒園安全接送協(xié)議書4

尊敬的家長：

　　關(guān)愛幼兒身心健康，保證幼兒的安全，是幼兒園和家長的共同責(zé)任，為達(dá)到家園一致教育的良好效果，特制定如下安全接送協(xié)議，望家長理解配合。

　　一、請家長每天上午7：40—8：00分之間將孩子送到園內(nèi)，為了孩子的安全，入園時必須將孩子送到本班或值班老師手中，并當(dāng)面交接，不要讓孩子自行在園內(nèi)玩耍，以防意外發(fā)生。在將孩子交與老師之前，一切安全問題由家長負(fù)責(zé)。

　　二、為安全起見，請家長不要讓孩子攜帶貴重物品、危險物品入園。幼兒來園前請家長注意查看幼兒口袋，如發(fā)現(xiàn)有危險物品（如小刀、藥片、鐵釘、小顆粒物、釘錐、彈子、碎玻璃等物品）應(yīng)立即取出，并及時對孩子進(jìn)行教育。

　　三、孩子早晨來園后應(yīng)進(jìn)行晨檢，幼兒如有喂藥者，請將藥交與老師處，注明用法、用量，并簽上家長姓名，本園謝絕代喂抗生素及補(bǔ)品類藥物。

　　四、一般情況，不要讓幼兒無故缺席、遲到。孩子因各種原因不能來園或中途因病、因事提前離園，請事先向教師遞交假條做好請假工作，讓老師心中有數(shù)。

　　五、孩子的接送：原則上由父母或其他監(jiān)護(hù)人親自接送，如有困難委托他人接送時，為了安全，被委托他人接送時，為了安全，被委托來接送幼兒的人，應(yīng)具備完全行為能力（年滿十八歲以上的正常人）。并請?zhí)崆奥?lián)系老師，將被委托者姓名，性別、年齡、特征、衣著與孩子之間的關(guān)系告訴老師，并持卡接送孩子。

　　六、幼兒由接送人送老師手中接過后一切安全問題由接送人負(fù)責(zé)。為確保孩子離園時的`安全，請家長注意：

　　（1）離園時，因幼兒和家長過于密集，為了確保幼兒的安全，請在接孩子時盡快離園，如需帶孩子在戶外場地玩耍，請做好安全防護(hù)工作，如在此期間發(fā)生意外，一切責(zé)任自負(fù)。

　　（2）穿行樓道時教育幼兒愛護(hù)樓道內(nèi)的設(shè)施，提醒幼兒逐級行走，不跑不跳，不從樓梯扶手上往下滑，以免發(fā)生安全事故。

　　七、未經(jīng)許可，家長不得擅自進(jìn)入教室。

　　八、幼兒來園、離園路上及在園外的一切安全責(zé)任全部由家長負(fù)責(zé)。

　　幼兒姓名：xx家長簽字：xx

　　教師姓名：xx學(xué)校（章）：xx

幼兒園安全接送協(xié)議書5

尊敬的家長：

　　關(guān)愛幼兒，確保安全，是我們家園共同的責(zé)任，為使孩子們健康、自由、快樂的成長，特制定安全接送協(xié)議，具體如下：

　　一、幼兒早xxxxx—xxxxx在家長的陪送下準(zhǔn)時入園，下午xxxx—xxxx固定人員準(zhǔn)時接孩子離園。（如有特殊情況，跟本班教師聯(lián)系，允許后方可接送。）

　　二、送孩子入園時，必須將孩子親自交待給本班或值班教師，防止意外事情的發(fā)生。

　　三、為安全期間，請家長不要讓幼兒攜帶貴重物品、危險物品入園。

　　四、早晨送孩子入園時，應(yīng)自覺帶孩子接受教師的晨檢，如需要喂藥，請將藥效、藥名、用量、次數(shù)如實(shí)地填在晨檢登記表上。

　　五、幼兒不得以任何理由無故缺席、遲到，如身體不適，應(yīng)及時打電話向本班教師請假。

　　六、接送幼兒入園或離園時，原則上由父母親自接送，如有困難委托他人接送時，應(yīng)具備完全行為能力（年滿18歲的正常人），接送前打電話將委托人姓名、年齡、特征及與孩子之間的關(guān)系告訴給本班教師，方可履行接送手續(xù)，否則后果自負(fù)。

　　七、為防止一切意外事故的發(fā)生，為防止手、足、口病及水痘的傳播與蔓延，放學(xué)后禁止在園內(nèi)逗留，禁止在園內(nèi)玩各種玩具，如勸告制止不從者，發(fā)生事故，幼兒園概不負(fù)責(zé)。

　　幼兒園電話：x

　　園長電話：xx

　　后勤主任簽字xx

　　家長簽字：xxxx

　　xxx幼兒園

　　xxxx年xx月xx日

幼兒園安全接送協(xié)議書6

尊敬的家長：

　　您好！關(guān)愛幼兒的身心健康，保證幼兒的安全，是幼兒園和家長的共同責(zé)任，為達(dá)到家園一致教育的良好效果，特制訂如下安全接送協(xié)議，望家長配合。

　　一、請家長每天上午7:00—8:30之間將孩子送到園內(nèi)，為了孩子的安全，入園時必須將孩子送到本班或值班老師手中，并當(dāng)面交接，不要讓孩子自行在園內(nèi)玩耍，以防意外發(fā)生。在將孩子交與老師之前，一切安全問題由家長負(fù)責(zé)。

　　二、為安全起見，請家長不要讓孩子攜帶貴重物品，危險品入園。幼兒來園之前請家長注意查看幼兒口袋，如發(fā)現(xiàn)有危險物品（如小刀、藥片、鐵釘、小顆粒物、釘錐、彈子、碎玻璃等物品）應(yīng)立即取出，并及時對孩子進(jìn)行教育。

　　三、孩子早晨來園后應(yīng)送班主任老師處晨檢，幼兒如有需要喂藥著，請將藥交給班主任老師，注明用法、用量，并請簽上家長姓名。

　　四、一般情況，不要讓幼兒無故缺席、遲到。孩子因各種原因不能來園，請事先向教師做好請假工作，讓老師心中有數(shù)。

　　五、孩子的接送：原則上由父母親自接送，如有困難委托他人接送時，為了安全，被委托來接送幼兒的人，應(yīng)具備完全行為能力（年滿18歲以上的正常人）。并請?zhí)崆奥?lián)絡(luò)老師，將被委托者之姓名、性別、年齡、特征、衣著、與孩子之間的關(guān)系告訴老師。

　　六、幼兒由接送人從老師手中接過后，一切安全問題由接送人負(fù)責(zé)。為保證離園時的安全，請家長注意：（1）離園時，因幼兒和家長過于密集，為確保幼兒的安全，請在接孩子時能盡快離園，如需帶孩子在戶外場地玩耍，請做好安全防護(hù)工作。如在此期間發(fā)生意外，一切責(zé)任自負(fù)。（2）車輛接送的幼兒，如果家長沒有按指定時間、地點(diǎn)接送幼兒讓熟人順便帶走，如在此期間發(fā)生意外，一切責(zé)任自負(fù)。

　　七、未經(jīng)許可，家長不要擅自進(jìn)入幼兒教室，幼兒進(jìn)餐時，家長如無特殊情況不要探視孩子。

　　八、幼兒在來園、離園路上及在園外的一切安全責(zé)任全部由家長負(fù)責(zé)。

　　幼兒姓名： 班級：

　　家長簽名：

　　××幼兒園

　　20xx年 月 日

幼兒園安全接送協(xié)議書7

尊敬的家長：

　　關(guān)愛幼兒的身心健康，保證幼兒的安全，是幼兒園和家長的共同責(zé)任，為達(dá)到家、園一致教育的良好效果，特制訂如下安全接送協(xié)議，望家長理解配合。

　　一、請家長每天上午8：00~9：00之間送入園、15：30~16：30之間將孩子接出園。為了孩子的安全，入園時必須將孩子送到本班或值班老師手中，并當(dāng)面交接，不要讓孩子自行在園內(nèi)玩耍，以防意外發(fā)生。在將孩子交與老師之前，一切安全問題由家長負(fù)責(zé)。

　　二、為安全起見，請家長不要讓孩子攜帶貴重物品、危險物品入園。幼兒來園前請家長注意查看幼兒的口袋，如發(fā)現(xiàn)有危險物品（如小刀、藥品、鐵釘、小顆粒物、釘錘、彈子、碎玻璃等物品）應(yīng)立即取出，并及時對孩子進(jìn)行教育。

　　三、孩子早晨來園后應(yīng)送生活保健老師晨檢。半托幼兒如有需要喂藥者，請將藥交與生活保健老師處，注明用法、用量，并請簽上家長及孩子姓名，另接有關(guān)部門通知，本園謝絕代喂抗生素及補(bǔ)品類藥物。

　　四、一般情況，不要讓幼兒無故缺席、遲到。孩子因各種原因不能來園，請事先向教師遞交假條做好請假工作，讓老師心中有數(shù)。

　　五、孩子的接送：原則上由父母親自接送，且憑接送卡接送。如有困難委托他人接送時，為了安全，被委托來接送幼兒的人，應(yīng)具備完全行為能力（年滿18歲以上的正常人）。并請?zhí)崆奥?lián)絡(luò)老師，將被委托者之姓名、性別、年齡、特征、衣著與孩子之間的關(guān)系告訴老師，并攜帶接送卡。

　　六、幼兒由接送人從老師手中接過后一切安全問題由接送人負(fù)責(zé)。為保證孩子離園時的安全，請家長注意：

　　（1）離園時，因幼兒和家長過于密集，為了確保幼兒的安全，請在接孩子時盡快離園，如需待孩子在戶外場地玩耍，請做好安全防護(hù)工作，如在此期間發(fā)生意外，一切責(zé)任自負(fù)。

　　（2）穿行樓道時教育幼兒愛護(hù)樓道內(nèi)的設(shè)施，提醒幼兒逐級行走，不跑不跳，不從樓梯扶手上往下滑，以免發(fā)生安全事故。

　　八、未經(jīng)許可，家長不要擅自進(jìn)入幼兒教室；幼兒進(jìn)餐時，家長如無特殊情況不要探視孩子。

　　九、幼兒來園、離園路上及在園外的一切安全責(zé)任全部由家長負(fù)責(zé)。

　　家長意見：

　　家長簽名：

　　幼兒姓名：

　　教師簽名：

幼兒園安全接送協(xié)議書8

尊敬的家長：

　　關(guān)愛幼兒的身心健康，保證幼兒的安全，是幼兒園和家長的共同責(zé)任，為達(dá)到家園一致教育的良好效果，特制訂如下安全接送協(xié)議，望家長配合。

　　一、請家長每天上午7：00—8：30之間，下午1：30之前2：00之之后將孩子送到園內(nèi)，為了孩子的安全，入園時必須將孩子送到本班或值班老師手中，并當(dāng)面交接，不要讓孩子自行在園內(nèi)玩耍，以防意外發(fā)生。在將孩子交與老師之前，一切安全問題由家長負(fù)責(zé)。

　　二、為安全起見，請家長不要讓孩子攜帶貴重物品，危險品入園。幼兒來園之前請家長注意查看幼兒口袋，如發(fā)現(xiàn)有危險物品（如小刀、藥片、鐵釘、小顆粒物、釘錐、彈子、碎玻璃等物品）應(yīng)立即取出，并及時對孩子進(jìn)行教育。

　　三、孩子早晨來園后應(yīng)送班主任老師處晨檢，半托幼兒如有需要喂藥著，請將藥交給班主任老師，注明用法、用量，并請簽上家長姓名。另接有關(guān)部門通知，本園謝絕代喂抗生素及補(bǔ)品類藥物。

　　四、一般情況，不要讓幼兒無故缺席、遲到。孩子因各種原因不能來園，請事先向教師做好請假工作，讓老師心中有數(shù)。

　　五、孩子的接送：原則上由父母親自接送，如有困難委托他人接送時，為了安全，被委托來接送幼兒的人，應(yīng)具備完全行為能力（年滿18歲以上的正常人）。并請?zhí)崆奥?lián)絡(luò)老師，將被委托者之姓名、性別、年齡、特征、衣著、與孩子之間的關(guān)系告訴老師。

　　六、幼兒由接送人從老師手中接過后，一切安全問題由接送人負(fù)責(zé)。為保證離園時的安全，請家長注意：

　　（1）離園時，因幼兒和家長過于密集，為確保幼兒的安全，請在接孩子時能盡快離園，如需帶孩子在戶外場地玩耍，請做好安全防護(hù)工作。如在此期間發(fā)生意外，一切責(zé)任自負(fù)。

　　（2）車輛接送的幼兒，如果家長沒有按指定時間、地點(diǎn)接送幼兒讓熟人順便帶走，如在此期間發(fā)生意外，一切責(zé)任自負(fù)。

　　七、未經(jīng)許可，家長不要擅自進(jìn)入幼兒教室，半托幼兒進(jìn)餐時，家長如無特殊情況不要探視孩子。

　　八、幼兒在來園、離園路上及在園外的一切安全責(zé)任全部由家長負(fù)責(zé)。

　　家長意見：______________________

　　家長簽名：______________________

幼兒園安全接送協(xié)議書9

尊敬的家長：

　　關(guān)愛幼兒的身心健康，保證幼兒的安全，是幼兒園和家長的共同責(zé)任，為達(dá)到家園一致教育的良好效果，特制定如下安全接送協(xié)議，望家長理解配合。

　　一、請家長每天上午_______：_______-_______：_______分之間、下午_______：_______-_______：_______分之間將孩子送到園內(nèi)，為了孩子的安全，入園時必須將孩子送到本班或值班老師手中，并當(dāng)面交接，不要讓孩子自行在園內(nèi)玩耍，以防意外發(fā)生。在將孩子交與老師之前，一切安全問題由家長負(fù)責(zé)。

　　二、為安全起見，請家長不要讓孩子攜帶貴重物品、危險物品入園。幼兒來園前請家長注意查看幼兒的口袋，如發(fā)現(xiàn)有危險物品(如小刀、藥片、鐵釘、小顆粒物、釘錐、彈子、碎玻璃等物品)應(yīng)立即取出，并及時對孩子進(jìn)行教育。

　　三、孩子早晨來園后應(yīng)送保健老師處晨檢，半托幼兒如有需要喂藥者，請將藥交與保健老師處，注明用法、用量，并請簽上家長姓名，另接有關(guān)部門通知，本園謝絕代喂抗生素及補(bǔ)品類藥物。

　　四、一般情況，不要讓幼兒無故缺席、遲到。孩子因各種原因不能來園，請事先向教師遞交假條做好請假工作，讓老師心中有數(shù)。

　　五、孩子的接送：原則上由父母親自接送，如有困難委托他人接送時，為了安全，被委托來接送幼兒的人，應(yīng)具備完全行為能力(年滿十八歲以上的正常人)。并請?zhí)崆奥?lián)絡(luò)老師，將被委托者之姓名、性別、年齡、特征、衣著與孩子之間的關(guān)系告訴老師。有參加園外興趣小組的幼兒，請家長提前告知老師，簽好委托書，并由園外興趣小組老師持委托書接送幼兒。幼兒園安全接送協(xié)議書_合同范本

　　尊敬的家長：

　　關(guān)愛幼兒，確保安全，是我們家園共同的責(zé)任，為使孩子們健康、自由、快樂的成長，特制定安全接送協(xié)議，具體如下：

　　一、幼兒早_____—_____在家長的陪送下準(zhǔn)時入園，下午____—____固定人員準(zhǔn)時接孩子離園。（如有特殊情況，跟本班教師聯(lián)系，允許后方可接送。）

　　二、送孩子入園時，必須將孩子親自交待給本班或值班教師，防止意外事情的發(fā)生。

　　三、為安全期間，請家長不要讓幼兒攜帶貴重物品、危險物品入園。

　　四、早晨送孩子入園時，應(yīng)自覺帶孩子接受教師的晨檢，如需要喂藥，請將藥效、藥名、用量、次數(shù)如實(shí)地填在晨檢登記表上。

　　五、幼兒不得以任何理由無故缺席、遲到，如身體不適，應(yīng)及時打電話向本班教師請假。

　　六、接送幼兒入園或離園時，原則上由父母親自接送，如有困難委托他人接送時，應(yīng)具備完全行為能力（年滿18歲的正常人），接送前打電話將委托人姓名、年齡、特征及與孩子之間的關(guān)系告訴給本班教師，方可履行接送手續(xù)，否則后果自負(fù)。

　　七、為防止一切意外事故的發(fā)生，為防止手、足、口病及水痘的傳播與蔓延，放學(xué)后禁止在園內(nèi)逗留，禁止在園內(nèi)玩各種玩具，如勸告制止不從者，發(fā)生事故，幼兒園概不負(fù)責(zé)。

　　幼兒園電話：__________

　　園長電話：____________

　　后勤主任簽字__________

　　家長簽字：____________

　　________________幼兒園

　　______年______月____日

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